麥婉華

2013年11月，廣東省衛(wèi)計(jì)委在全省家庭醫(yī)生式服務(wù)試點(diǎn)工作啟動(dòng)會(huì)上提出，2014年將在珠三角的廣州、深圳、佛山、珠海、東莞、中山等地各選擇不少于2個(gè)縣（市、區(qū)）開展試點(diǎn)，力爭(zhēng)5年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全省家庭醫(yī)生式服務(wù)覆蓋所有街道和村鎮(zhèn)。

位于廣州市南沙區(qū)的萬頃沙鎮(zhèn)正是其中一個(gè)試點(diǎn)。8月20日，記者來到鎮(zhèn)內(nèi)率先實(shí)行家庭醫(yī)生式服務(wù)的民立村，只見當(dāng)?shù)匦l(wèi)生站的宣傳欄上放出了家庭醫(yī)生的照片與資料，村民可以隨時(shí)致電尋求醫(yī)療幫助。

在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生站工作多年的護(hù)士康巧君說，對(duì)比家庭醫(yī)生式服務(wù)的實(shí)行前后，差別還是頗大。“對(duì)我們來說，衛(wèi)生站的人手不夠用了，有時(shí)要加班工作。但對(duì)村民來說更方便、更貼心了，因?yàn)槌擞胁r(shí)來衛(wèi)生站看病或致電出診，我們還會(huì)定期主動(dòng)去探訪他們，了解他們的健康狀況?！?/p>

新一輪醫(yī)改著眼于基層醫(yī)療

近年來，作為民生實(shí)事的醫(yī)療改革受到群眾的普遍關(guān)注。特別是在大醫(yī)院“看病貴”、“看病難”的普遍狀況下，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式與觀念，引導(dǎo)群眾形成基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序是醫(yī)改的重要方向。

2013年發(fā)布的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》提出新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革：深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，健全網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制。完善合理分級(jí)診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系。

廣東在著眼于基層醫(yī)療的醫(yī)改方面更先行一步。2012年4月，廣東省政府下發(fā)關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實(shí)施意見。當(dāng)中提到，2020年要實(shí)現(xiàn)“首診在基層”的服務(wù)模式，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生。2015年要在珠三角率先實(shí)現(xiàn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或全科醫(yī)生要與居民簽訂一定期限的服務(wù)協(xié)議，建立相對(duì)穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，實(shí)施家庭醫(yī)生式服務(wù)。

2014年7月2日，廣東省衛(wèi)生計(jì)委（以下簡(jiǎn)稱“省衛(wèi)計(jì)委”）辦公室發(fā)布《廣東省城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生式服務(wù)試點(diǎn)工作實(shí)施方案（2014-2016年）》。省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，試點(diǎn)工作啟動(dòng)后，簽約者和非簽約者在醫(yī)保支付比例和醫(yī)保門診統(tǒng)籌上將體現(xiàn)差別。廣州市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)胡丙杰則認(rèn)為，目前群眾總覺得大醫(yī)院資源不夠，實(shí)際上很多疾病可以在基層解決?；鶎俞t(yī)療設(shè)施已經(jīng)建設(shè)得比較完善，關(guān)鍵在于探索更好的制度以留住人才。

萬頃沙鎮(zhèn)：村民就近享受醫(yī)療服務(wù)

記者從廣東省衛(wèi)計(jì)委獲悉，今年廣東省共36個(gè)縣（市、區(qū)）成為全省城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生式服務(wù)試點(diǎn)地區(qū)。廣州市有三個(gè)試點(diǎn)，分別是南沙區(qū)、荔灣區(qū)和蘿崗區(qū)（現(xiàn)并入黃埔區(qū)）。其中南沙區(qū)又選擇了萬頃沙鎮(zhèn)作為最先實(shí)行家庭醫(yī)生式服務(wù)。

廣州市南沙區(qū)萬頃沙鎮(zhèn)黨委委員陳曦帆介紹：“2013年萬頃沙鎮(zhèn)內(nèi)創(chuàng)新實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)鎮(zhèn)村一體化管理體系，形成‘醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-村衛(wèi)生站三級(jí)農(nóng)村醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一由醫(yī)院派駐醫(yī)生管理衛(wèi)生站，盤活基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，目的是構(gòu)建“小病不出村、站內(nèi)全免費(fèi)、大病有保障”的十分鐘醫(yī)療服務(wù)圈。在此背景下，南沙區(qū)選擇萬頃沙鎮(zhèn)作為推行‘家庭醫(yī)生式服務(wù)的試點(diǎn)。我們目標(biāo)是在2014年底前，全鎮(zhèn)16條村（居）推行家庭醫(yī)生式服務(wù)模式并完成全鎮(zhèn)所有家庭的簽約。”

截至6月30日，鎮(zhèn)內(nèi)率先實(shí)行家庭醫(yī)生式服務(wù)的民立村已簽約821戶，簽約率為97.98%。南沙區(qū)第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)嚴(yán)忠文說，民立村距離鎮(zhèn)城區(qū)的醫(yī)院20多公里，比較偏遠(yuǎn)，如果村民感冒、發(fā)燒都要到區(qū)第一人民醫(yī)院來看病就很不方便?！耙郧按逍l(wèi)生站提供的服務(wù)比較難滿足村民的需求，但自從衛(wèi)生站的基本醫(yī)療有了醫(yī)院作技術(shù)支撐，整合醫(yī)院和衛(wèi)生站資源組成‘醫(yī)聯(lián)體后，村民在基層衛(wèi)生站就能享受較為完善的醫(yī)療服務(wù)。民立村就是在這樣的基礎(chǔ)上比較成功地實(shí)行了家庭醫(yī)生式服務(wù)。”

家庭醫(yī)生式服務(wù)包括什么內(nèi)容？萬頃沙鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉文祥介紹，主要包括主動(dòng)上門和預(yù)約上門的醫(yī)療服務(wù)?！熬唧w來講，有建立健康檔案、提供健康教育、免費(fèi)健康體檢、慢性病用藥指導(dǎo)和隨訪、婦幼兒保健、健康生活指導(dǎo)、轉(zhuǎn)介（轉(zhuǎn)診）綠色通道、指導(dǎo)整理家庭藥箱、慢性病護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)、建立家庭病床、重大疾病救助措施等。下一步，還會(huì)增加住院分期付款的服務(wù)，幫助困難群眾?！?/p>

人們普遍缺乏“治未病”觀念

在醫(yī)療改革下的家庭醫(yī)生式服務(wù)除了考驗(yàn)政府在政策與制度上的結(jié)合外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生、護(hù)士也非常重要。他們作為一線醫(yī)護(hù)人員，需要與村民、居民取得真正緊密的聯(lián)系。在萬頃沙鎮(zhèn)民立村衛(wèi)生站工作了十幾年的醫(yī)生陳衛(wèi)倫認(rèn)為，隨著家庭醫(yī)生式服務(wù)的推行，村民不單是有病時(shí)來衛(wèi)生站就醫(yī)，還可以得到主動(dòng)的健康管理服務(wù)，讓病防治于未然。

“到村民那里宣傳家庭醫(yī)生式服務(wù)時(shí)，他們都有一個(gè)普遍觀念：在不舒服時(shí)醫(yī)生幫助看病就可以了，其他都是次要的。也就是說，村民還沒有形成在還沒有得病之前應(yīng)該先防治的觀點(diǎn)。打個(gè)比方，一個(gè)老村民體重超標(biāo)了，將來可能容易得高血壓或糖尿病。但他不會(huì)想到要開始控制體重，從而預(yù)防疾病。”陳衛(wèi)倫說。

這也是為什么在家庭醫(yī)生式服務(wù)中，建立健康檔案尤為重要的原因。它方便記錄和查詢居民健康情況及需求，讓負(fù)責(zé)本家庭的醫(yī)生可以根據(jù)個(gè)人需要制定醫(yī)療、保健的方案。陳衛(wèi)倫舉例說：“當(dāng)在建立健康檔案時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)某個(gè)村民有高血壓的趨勢(shì)，我們會(huì)建議他配合飲食做些運(yùn)動(dòng)。另外，我們還會(huì)指導(dǎo)整理家庭藥箱，建議他們配備什么藥物。”

除此之外，家庭醫(yī)生式服務(wù)另一個(gè)亮點(diǎn)在于其擁有醫(yī)院轉(zhuǎn)診的“綠色通道”。民立村衛(wèi)生站護(hù)士康巧君介紹了一個(gè)具體案例：“之前，村里面的80多歲的孟婆婆不小心撞破了頭，流血不止。被送到衛(wèi)生站后醫(yī)務(wù)人員一邊幫她作簡(jiǎn)單的包扎，另一方面立刻聯(lián)系與衛(wèi)生站達(dá)成雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議的南沙區(qū)第一人民醫(yī)院。到了醫(yī)院時(shí)，立即會(huì)有醫(yī)生與病人對(duì)接，省去掛號(hào)排隊(duì)等時(shí)間。”

家庭醫(yī)生式服務(wù)如何走得更遠(yuǎn)？

家庭醫(yī)生式服務(wù)的試實(shí)行是否讓人滿意，群眾的反應(yīng)是重要指標(biāo)。鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉文祥介紹，在7月份關(guān)于家庭醫(yī)生式服務(wù)知曉度和滿意度的民意測(cè)評(píng)中，這兩項(xiàng)指標(biāo)都是非常高?！按蟛糠执迕裰啦?duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)比較滿意。”

民立村村黨支書梁杰銘和負(fù)責(zé)村醫(yī)衛(wèi)的梁炳祥告訴記者，在當(dāng)?shù)赝菩屑彝メt(yī)生式服務(wù)時(shí)，村民還是比較支持的?！艾F(xiàn)在除了已經(jīng)遷出去的十幾戶，基本上都已經(jīng)簽約了。”村民陳錦泉說，由于現(xiàn)在新農(nóng)村合作醫(yī)療在衛(wèi)生站報(bào)銷比例大，家庭醫(yī)生式服務(wù)基本上免費(fèi)，因此很多人都愿意參加。

當(dāng)然，在服務(wù)實(shí)行過程中還是有需要改進(jìn)的地方，其中人手不足是急需解決的問題。在民立村衛(wèi)生站工作的醫(yī)生和護(hù)士告訴記者，家庭醫(yī)生式服務(wù)試實(shí)行后工作量大了不少?！艾F(xiàn)在我們每月管理100多個(gè)慢性病患者，要定時(shí)去和他們量血壓、血糖;另外在衛(wèi)生站也要為村民看病，淡季時(shí)大概每天看70人、旺季時(shí)每天起碼要看100人。所以，我們自己的空余時(shí)間還要加班。盡管現(xiàn)在衛(wèi)生站也增派了人手，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?！?/p>

另外在資金投入與政策支持上，嚴(yán)忠文建議政府應(yīng)當(dāng)繼續(xù)加大扶持與傾斜。他認(rèn)為，既然是政府鼓勵(lì)居民首診在基層，如果居民醫(yī)保和新農(nóng)村合作醫(yī)療在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病報(bào)銷時(shí)能擴(kuò)大覆蓋范圍和增加優(yōu)惠，將更能促進(jìn)家庭醫(yī)生式服務(wù)的發(fā)展。

編輯/范??潛