連文波 王彥超 張小昭 金 亮 蔡 飛 張示杰

石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科，新疆石河子 832000

流行病學(xué)研究顯示，膽囊結(jié)石患病率以每10年 約2倍的趨勢在不斷增加，西方患病率高達(dá)10%～20%。我國內(nèi)地調(diào)查顯示，膽囊結(jié)石檢出率為3%～11%。劉江偉等[1]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新疆維吾爾自治區(qū)是膽囊結(jié)石的高發(fā)區(qū)域，患病率為15%。新疆維吾爾自治區(qū)地域廣闊，地理環(huán)境差異顯著，同時(shí)是多民族聚居的區(qū)域，這些因素可能影響膽囊結(jié)石的發(fā)病。處于新疆維吾爾自治區(qū)北部的石河子地區(qū)尚無膽囊結(jié)石發(fā)病和臨床特征的相關(guān)研究，本研究回顧分析該地區(qū)2011～2013年膽囊結(jié)石患者臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月～2013年12月在石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院、石河子市人民醫(yī)院經(jīng)手術(shù)確診膽囊結(jié)石且在本地居住5年以上的住院患者病歷，共1517例患者。其中，男556例，女951例；年齡10～92歲，中位年齡59歲；包括漢族、維吾爾族、哈薩克族、回族、俄羅斯族、滿族、土家族、壯族、東鄉(xiāng)族、錫伯族。

1.2 方法

自制膽囊結(jié)石臨床資料調(diào)查表，采取回顧病案和電話回訪，錄入Epidata數(shù)據(jù)庫。調(diào)查項(xiàng)目包括性別、年齡、民族、職業(yè)、實(shí)際居住地等，并根據(jù)入院確診時(shí)間進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 收治情況

本次調(diào)查顯示，2011～2013年膽囊結(jié)石患者數(shù)占同期肝膽外科住院患者數(shù)的51.11%（1517/2968）。膽囊結(jié)石患者絕對數(shù)逐年增加，2012年環(huán)比增長8.85%，2013年環(huán)比增長16.46%。2011年膽囊結(jié)石患者占所有膽囊結(jié)石患者的29.8%（452/1517），2012年占 32.4%（492/1517），2013 年占 37.8%（573/1517），3年構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.546，P<0.05）。見表1。

表1 膽囊結(jié)石收治情況

2.2 相關(guān)特征分析

2.2.1 性別 女性患者所占比例明顯高于男性，隨年份變化構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。石河子市2013年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：男性占總?cè)丝诘?0.1%、女性占49.9%[2]，以此計(jì)算男性與女性患病率比為1∶1.69。

2.2.2 年齡 不同年齡所占比例不同，40歲及以上明顯增高，占 89.5%（1357/1517），60歲及以上占 49.6%（753/1517），構(gòu)成比隨年份變化差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨年齡升高構(gòu)成比增加，并在60～<70歲達(dá)到高峰（24.3%）。見表2。石河子市2013年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：60歲以上人口占19.4%[2]，以此計(jì)算<60歲與≥60歲人群患病率比為1∶4.09。

2.2.3 民族 本組數(shù)據(jù)顯示，漢族占絕大多數(shù)（90.4%）；少數(shù)民族分布：回族占3.3%，維吾爾族占2.9%，哈薩克族占2.5%，其他占0.9%。不同年份少數(shù)民族構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。石河子市2013年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：少數(shù)民族人口占6.1%[2]，以此計(jì)算漢族與少數(shù)民族的患病率比為1∶1.64。

2.2.4 職業(yè) 工人和農(nóng)民最多，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.924，P>0.05）。不同年份工人構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他職業(yè)構(gòu)成比隨年份遠(yuǎn)近下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。職員最少，隨年份變化差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2.5 居住地 以實(shí)際居住地統(tǒng)計(jì)，城市患者多于非城市，構(gòu)成比隨年份變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 患者相關(guān)資料構(gòu)成[n（%）]

3 討論

膽囊結(jié)石是普外科常見疾病，劉平等[3]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新疆獨(dú)山子地區(qū)膽囊結(jié)石患病率為15.45%，遠(yuǎn)高于全國平均10%的患病率，顯示北疆地區(qū)局部高發(fā)的特點(diǎn)。本組資料來自石河子地區(qū)僅有的兩家大型綜合醫(yī)院，基本涵蓋了該地區(qū)手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者，具備較好的代表性。結(jié)果顯示，收治的膽囊結(jié)石患者數(shù)量2011～2013年間逐年增加，為肝膽外科主要疾?。?1.11%），表明位于北疆的石河子地區(qū)同屬于膽囊結(jié)石高發(fā)區(qū)域。國內(nèi)研究表明，隨著社會經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、人口老齡化、飲食結(jié)構(gòu)西方化、現(xiàn)代生活方式等，膽囊結(jié)石發(fā)患病率逐漸增高[4-5]。石河子地區(qū)膽囊結(jié)石的發(fā)生是否有小區(qū)域性等獨(dú)立因素，仍需要相應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查。

3.1 性別

本調(diào)查顯示，膽囊結(jié)石女性患病率是男性的1.69倍，與國內(nèi)其他的報(bào)道相近：女性患病率比男性高2～3倍，尤以肥胖的、多產(chǎn)次的女性，年齡在40歲以上高發(fā)，以在40～60歲年齡段最高[6]。原因可能為女性體內(nèi)存在著較高的雌激素水平，會降低脂聯(lián)素，增加膽囊結(jié)石發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。孕次增多增加患病危險(xiǎn)，可能與妊娠時(shí)孕激素導(dǎo)致膽囊平滑肌松弛、膽囊張力降低而導(dǎo)致膽汁排空延遲有關(guān)[7]。絕經(jīng)期女性雌酮使膽汁中的膽固醇飽和度增高促使膽石形成。妊娠與絕經(jīng)引起膽囊排空功能減低也可能是女性患病率高于男性的原因之一。Halldestam等[8]研究表明，飲酒是膽囊結(jié)石保護(hù)因素。北疆地區(qū)冬季長、高寒，男性酒攝入量明顯增多，而女性則普遍較少飲酒，這可能也是該地患病性別差異原因之一。

3.2 年齡

Festi等[9]研究顯示，隨著年齡的增長膽囊結(jié)石的患病率逐漸增高。本調(diào)查結(jié)果顯示，膽囊結(jié)石絕大部分（89.5%）為40歲及以上患者，60歲及以上者占49.6%；隨年齡段升高構(gòu)成比增加，60～<70歲組段達(dá)到最高（24.3%）。國內(nèi)報(bào)道膽囊結(jié)石高峰年齡為40～69歲[10-11]，但隨社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，高峰年齡已逐漸升高[4]。上海市成人男女患病率最高均在70歲年齡段，分別占16.8%和19.0%[5]?？赡茉?yàn)榘殡S年齡增長機(jī)體發(fā)生如下變化：①肝臟分泌膽固醇增多，膽汁酸合成下降，使膽汁中膽固醇過飽和促使結(jié)石發(fā)生[12]；②膽囊功能尤其是運(yùn)動(dòng)功能減退；③體質(zhì)變化尤其是女性絕經(jīng)等；④膽囊結(jié)石發(fā)生相關(guān)疾病增多，如肥胖、高脂血癥、糖尿病等[5，10]。這些變化促進(jìn)了老年人膽囊結(jié)石的高發(fā)。另外，人口的老齡化可能是發(fā)病高峰人群年齡較大的原因之一。

3.3 民族

本調(diào)查顯示，膽囊結(jié)石漢族患者占90.4%，少數(shù)民族僅占9.6%，這與石河子地區(qū)為墾區(qū)以漢族為主有關(guān)。但少數(shù)民族患病率高于漢族（1.64∶1），顯示不同民族膽囊結(jié)石的發(fā)生不同。劉江偉等[1]調(diào)查顯示，新疆地區(qū)維吾爾族膽囊結(jié)石較漢族和哈薩克族高發(fā)，其中，哈薩克族為游牧民發(fā)病率較低。劉平等[3]報(bào)道，在新疆獨(dú)山子地區(qū)民族是膽囊結(jié)石發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立影響因素。不同民族存在著不同的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，新疆地區(qū)與內(nèi)地存在著較大差異。施健等[13]和王娜等[14]研究顯示，早餐不規(guī)律、肥胖、葷食、油膩飲食、奶油食品等為膽囊結(jié)石的危險(xiǎn)因素，新鮮蔬菜和水果、飲用地下水、適量酒攝入是保護(hù)性因素。本調(diào)查少數(shù)民族雖大部份已脫離傳統(tǒng)畜牧等生產(chǎn)方式，但仍受到本民族生活習(xí)慣和宗教信仰的影響，影響膽囊結(jié)石的發(fā)生。

3.4 職業(yè)

全國膽道外科學(xué)組全國第二次臨床調(diào)查顯示，不同職業(yè)者膽石病患病率不同，工人最高，為39.3%，其次是職員，占29.7%，農(nóng)民最低，為14.1%[15]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)職業(yè)構(gòu)成，工人（41.4%）和農(nóng)民（39.7%）所占比例較高，職員和其他職業(yè)所占比例較低；但工人有明顯增加趨勢，而其他職業(yè)有減少的趨勢。有研究顯示，天津地區(qū)膽囊結(jié)石患者工人占37.1%，農(nóng)民占5.9%，職員占16.6%，其他職業(yè)40.4占%[10]。王敏等[11]報(bào)道，貴州北部遵義地區(qū)膽囊結(jié)石職業(yè)構(gòu)成以職員 （40.88%）和農(nóng)民（40.55%）為主，工人占15.08%。提示不同地區(qū)職業(yè)構(gòu)成不一致，可能源于社會經(jīng)濟(jì)、生產(chǎn)條件、勞動(dòng)者生活狀況的地區(qū)差異。本研究以墾區(qū)為主，但城市工業(yè)也有較多發(fā)展，農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者和工人占大部分人口可能是其膽囊結(jié)石構(gòu)成比較高的原因之一；隨著工業(yè)化，來源于農(nóng)民身份的工人群體也逐漸增大，也是工人構(gòu)成逐年增加的原因之一。另外Henao-Morán等[16]研究表明，體力活動(dòng)是膽囊結(jié)石的保護(hù)因素，減少體力活動(dòng)可能增加患病危險(xiǎn)。不同職業(yè)存在著體力活動(dòng)的差異，也可能是造成不同職業(yè)患病率不相同的原因之一。

3.5 居住地

本調(diào)查顯示，膽囊結(jié)石患者來源于城市（55.8%）多于非城市地區(qū)（44.2%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。居住環(huán)境反映了經(jīng)濟(jì)狀況、飲食條件、生活習(xí)慣。與居住環(huán)境相關(guān)的生活飲食習(xí)慣中存在著多種膽囊結(jié)石的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素[13-14]。城市主要飲用自來水，非城市以井水居多，而流行病學(xué)研究顯示，飲用地下水是膽囊結(jié)石的保護(hù)因素[13]。另外本調(diào)查的職業(yè)構(gòu)成以工人和農(nóng)民為主體，工人主要集中于城市，而非城市居住者大部分為農(nóng)民。但居住地與職業(yè)所反映生活環(huán)境并不盡相同，筆者認(rèn)為居住地對膽囊結(jié)石的發(fā)生也有著影響。隨城鄉(xiāng)差距的縮小，社會因素差異將弱化，不同環(huán)境因素的影響則會凸顯，有待于進(jìn)一步研究。

綜上所述，膽囊結(jié)石是近年來石河子地區(qū)肝膽外科主要的臨床疾病，且逐年增多；不同性別、年齡、民族、職業(yè)者患病率不同；發(fā)病和臨床特點(diǎn)與國內(nèi)其他地區(qū)存在一定差異，與經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)有患病高峰上升的相同表現(xiàn)。本調(diào)查可為進(jìn)一步研究石河子地區(qū)膽囊結(jié)石發(fā)病危險(xiǎn)因素提供一些線索，有助于該地區(qū)膽囊結(jié)石預(yù)防工作的開展。

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