曾燕梅，劉紅

新疆阿克蘇地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護理部，新疆阿克蘇 843000

伴隨著人們生活質量的提升以及健康意識的提升，醫(yī)院患者的人數(shù)不斷增多，與此同時，護理需求也不斷增多，這給醫(yī)院的護理工作帶來前所未有的挑戰(zhàn)。而目前我國中醫(yī)院護理管理跟不上時代的步伐，存在著諸多安全隱患，引發(fā)各種醫(yī)療糾紛，這對患者、家屬、醫(yī)院均造成了不同的損失與傷害。因此，對中醫(yī)院內科病房護理安全管理隱患分析與對策的探討有其必要性和重要性。

1 護理安全管理隱患分析

1.1 醫(yī)療方面

醫(yī)院診治水平有限，對患者疾病診斷不明確，臨床效果不理想，加上一些醫(yī)生缺乏風險意識，不能準確預測患者病情的發(fā)展，對患者及家屬未及時告知病情，這些問題極易引起患者及家屬產(chǎn)生埋怨、恐懼、失望以及不滿心理，這些不良情緒必然會轉移到護士身上，從而使得護患關系緊張，引發(fā)護患糾紛[1]。

1.2 內科病房

中醫(yī)院內科病房，病種繁多、患者多、病情復雜，尤其是傳染病患者，若得不到明確及時的診斷，必然就會增加醫(yī)院感染率，使得醫(yī)護人員和其他患者傳染[2]。

1.3 護理人員

1.3.1 責任心不強 在中醫(yī)院護理安全管理工作中，護士責任心不強是造成安全隱患的一個關鍵問題。一些護士對患者缺乏同情心，在工作中不負責任，在為患者提供護理服務時，責任心差、態(tài)度冷漠、工作不到位，這些行為將直接導致護理安全問題的發(fā)生[3]。

1.3.2 業(yè)務能力有待提高 一些護士資歷較淺，學歷低、文化水平不高，缺乏對自己進行再教育和業(yè)務能力提升的機會，加上缺乏足夠的護理經(jīng)驗，使其在工作中常常忽視一些問題。不及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，缺乏預見性，而且在護理工作中易給患者造成不良后果，從而導致護患糾給的發(fā)生。

1.3.3 缺乏法律意識 護士法律意識薄弱，在工作中忽視了患者的權益，導致違反規(guī)章制度，而引發(fā)各種安全問題。

1.3.4 工作壓力大 醫(yī)院人際關系復雜，醫(yī)生、患者、護士以及患者家屬之間的各種沖突，對護士的心理造成了不同程度的影響，直接影響到護士的工作態(tài)度，使得患者與護士之間的矛盾充分顯露[4]。

1.4 患者原因

患者自身原因也是導致護理安全隱患的一個關鍵性因素?；颊咴谥委熤?，需要與護士高度配合，但是一些護士在為患者實施護理服務中，得不到患者的有效配合，如酗酒抽煙、飲食不科學、不遵照醫(yī)囑服藥等，這些都是護理工作中的安全隱患。內科患者多數(shù)慢性病患者，病程復雜，病程長，一些患者甚至于多次反復住院，長此以往，出現(xiàn)抵觸情緒，這些都會引發(fā)糾紛[5]。

1.5 護理工作不規(guī)范

目前中醫(yī)院護理管理規(guī)章制度執(zhí)行不嚴格，比如分級護理制度、給藥制度、交接班制度、查對制度以及隔離消毒制度等，在工作中，發(fā)生劑量失誤、加錯藥、交接內容不清楚，藥物擱置時間過長，消毒不嚴格，一旦患者病情突然發(fā)生變化，必然發(fā)生醫(yī)患糾紛；還有一些護士不嚴格履行規(guī)范操作，操作前未讓患者知情同意、觀察不細致、操作不熟練、動作不輕柔等，異常問題未及時處理，這些都會對患者造成不同的傷害，極易引發(fā)糾紛[6]。

1.6 醫(yī)院方面

一些中醫(yī)院的基礎設施還不完善，病房環(huán)境差，如地面臟亂、病房衛(wèi)生差、空氣不流通等，從而造成嚴重的安全隱患。

1.7 缺乏有效溝通

醫(yī)護人員與患者之間溝通障礙是近年來醫(yī)院醫(yī)療事故的發(fā)生的主要原因，一些護士缺乏社會科學和人文科學知識，不善于與其他醫(yī)務人員和患者進行交流；加上日常工作繁忙，工作態(tài)度生硬、無暇回答家屬、患者問題，甚至于言辭使用不當，使得護患關系不協(xié)調，進而給工作造成安全隱患。

2 護理安全隱患防范措施

2.1 規(guī)范管理制度，嚴格執(zhí)行核心制度

要建立完善的管理制度，包括護理會診制度、重癥查房制度、病例討論制度以及不良事件上報制度等。護士長要對護士對患者的病情觀察、基礎護理以及醫(yī)囑執(zhí)行情況進行監(jiān)督與指導，在查房后要有相關記錄，并將執(zhí)行效果記入績效考核；遇到復雜問題，提交會診申請單，邀請相關科室護理骨干給予會診，既可以減少護理安全問題，又可以促進各科室交流，有效提升護理質量。對于已經(jīng)發(fā)生的差錯或者存在的安全隱患，需要及時上報相關部門，以起到較好的警示和預防作用[7]。及時更新護理操作技術，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，相關的技術標準也在不斷更新，如吸痰法中的插管技術、人中呼吸頻率等，為了適應形勢需要，必須及時修訂技術操作標準，以更好規(guī)范護理安全，杜絕問題的發(fā)生。

2.2 嚴格檢查護理質量，加大監(jiān)管力度

醫(yī)院要做到定期檢查和隨機抽查護理部的護理質量，可以成立質量控制小組，由護士長擔任組長，定期或者不定期對各個病記進行檢查，并對各項護理內容給予評分，質量不達標，下達督辦單，待進行整改后，復查護理質量，直到達標為止。同時，要設立?？谱o理組、技術操作組、病房管理組以及基礎護理組和特殊科室檢查組等，以更進一步的落實護理質量[8]。另外，內科各個病區(qū)需要成立質量監(jiān)控小組，由護士長每天進行檢查，并記錄檢查結果，以便于提出整改措施。

2.3 加強用藥管理，保證用藥安全

叮囑患者嚴格遵照醫(yī)囑服藥，護士定時每天早、中、晚到患者病房叮囑患者服下藥物，并服藥前告知患者用藥方法和劑量，以及藥物副作用，并在口服藥護理單上填寫相關情況，避免多服、錯服以及漏服問題的發(fā)生[9]。若中西藥靜脈輸注，需要組間采用糖水或者鹽水沖管，因為西藥與中藥不同，中藥分子量大，與西藥混合，易出現(xiàn)沉淀、渾濁等問題，要嚴格按照國家對中西藥的配伍規(guī)定嚴格配藥，確?；颊哂盟幍陌踩訹10]。

2.4 規(guī)范護理行為，實施中西醫(yī)綜合護理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的改革和醫(yī)學模式的轉變，傳統(tǒng)的管理已經(jīng)不能適應形勢需要。因此，必須要探討一套有效的臨床護理管理辦法，以更好地促進護理管理工作的順利進行。為此，內科室可以根據(jù)科室特點，制訂一套中西醫(yī)結合臨床護理路徑方案，包括患者病情評估、心理指導、宣教、檢查、化驗、監(jiān)測以及健康指導（用藥指導、飲食指導、情志護理、生活起居護理指導、康復指導以及預防措施），突出護理措施的實用性、系統(tǒng)性以及可操作性，并不斷檢驗其實施效果[11]，并在工作中有效改進和提高護理質量。

2.5 加強管理，提升護士整體素質

醫(yī)院要做好人才儲備工作，加強護士崗位培訓工作管理，成績達標后才可上崗，注重護士在職培訓，為護士定期提供再教育機會，包括科室特色、專業(yè)知識講座、以及現(xiàn)代醫(yī)學理念和體會等，成績優(yōu)秀者給予獎勵，全面提升護士的應用變能力、處理問題能力以及臨床操作能力。根據(jù)醫(yī)院中醫(yī)內科室的臨床需要，按需調配，并預留人才，以有效應對突發(fā)事件[12]。另外，要增強護士法律意識，這也是護士做好工作的前提，在工作中尊重患者權利，對患者有耐心，不敷衍，保證護理工作質量。

2.6 改善醫(yī)院環(huán)境，增強舒適度

醫(yī)院環(huán)境對患者病情的康復有著直接的關系，因此，醫(yī)院必須要嚴格按照衛(wèi)生部門的要求，完善醫(yī)院的設備條件，提高患者診治環(huán)境，尤其是醫(yī)院的醫(yī)療設備，要定期檢查，及時更換，以保證其正常工作[13]。

3 結語

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生市場的不斷發(fā)展，醫(yī)療保障體系的建立，安全管理已經(jīng)成為中醫(yī)院每個部門的重要內容和工作，也是每個護士義不容辭的責任。因此，內科室作為其中一個重要部門，必須結合實際，嚴格遵守護理安全管理制度，積極開展特色的中醫(yī)護理服務，提高臨床護理技術，促進患者的快速康復，提高護理滿意度，減少和避免醫(yī)療事故的發(fā)生。與此同時，護理工作的改進也是一個循序漸進的過程，需要廣大醫(yī)護人員共同協(xié)作，以不斷完善和提升中醫(yī)院內科室護理安全工作質量。

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