胡秀珍 蔣 濤 楊建麗 楊 芩 唐 慧

湖北省隨州市婦幼保健院(441300)

隨州市農(nóng)村婦女兩癌篩查項目實施情況分析

胡秀珍 蔣 濤△楊建麗 楊 芩 唐 慧

湖北省隨州市婦幼保健院(441300)

目的 提高我市農(nóng)村婦女乳腺癌、宮頸癌(以下簡稱“兩癌”)的早診早治率，降低死亡率，提高廣大農(nóng)村婦女健康水平。方法 通過在非月經(jīng)期采集陰道及宮頸分泌物，并結合乳腺手診、超聲、鉬靶及病理檢查判斷是否患“兩癌”。結果 隨州市2013年農(nóng)村婦女乳腺檢查8.6174萬人，乳腺疾病患病率為16.16%，其中乳腺增生占94.03%，乳腺纖維瘤等良性疾病占5.82%，查出乳腺癌22例，乳腺癌患病率為25.53/10萬；宮頸檢查8.3376萬人，婦科疾病患病率為58.83%，其中宮頸炎占52.78%，陰道炎占11.9%，子宮肌瘤及其他良性病變占0.87%，查出CIN 90例，檢出率為107.94/10萬，宮頸癌9例，檢出率為10.8/10萬。結論 廣泛開展農(nóng)村婦女“兩癌”篩查項目，及早診斷、治療婦科疾病和乳腺疾病，是做好“兩癌”防治工作的重要手段，也是降低農(nóng)村婦女死亡率、提高農(nóng)村婦女健康水平的有效途徑。

農(nóng)村婦女 兩癌篩查項目 情況分析 健康水平

宮頸癌、乳腺癌是常見婦科腫瘤疾病，近年來發(fā)病率不斷上升，嚴重影響婦女健康和生命安全。為了提高我市農(nóng)村婦女“兩癌”的早診早治率，降低死亡率，特對隨州市2013年農(nóng)村婦女“兩癌”檢查情況分析報告如下。

對象與方法

1.對象 隨州市轄區(qū)35～64歲農(nóng)村婦女。實施檢查前，工作人員向已婚農(nóng)村婦女免費發(fā)放宣傳資料，填寫登記表，開展問卷調查、病史詢問，簽署知情同意書。

2.檢查方法

(1)宮頸檢查 在非月經(jīng)期采集陰道及宮頸分泌物，用掃帚狀宮頸管刷收集宮頸管內的脫落細胞。分泌物常規(guī)檢查現(xiàn)場完成，武漢艾迪康醫(yī)學檢驗所提供宮頸管刷、固定液、編碼條以及宮頸液基細胞學檢測報告單，依據(jù)TBS(2001)診斷標準進行細胞學(TCT)診斷[1]。宮頸液基細胞檢測顯示鱗狀細胞病變視為宮頸惡變可疑患者，對其進一步做陰道鏡檢查，觀察宮頸有無糜爛、出血、白斑、贅生物及表面血管有無異常；必要時用2%的碘溶液涂于宮頸上，再用3%的醋酸涂于宮頸組織上，進一步觀察病變的邊界及表面形態(tài)，陰道鏡下鉗取可以病變組織，以病理學診斷為最終結果。

(2)乳腺檢查 開展臨床乳腺體檢，內容包括手診、乳腺超聲檢查、鉬靶檢查、病理檢查。乳腺彩色超聲檢查的主要對象是手診可疑及高危人群或者陽性患者，對超聲檢查可疑或者陽性患者進行鉬靶X線檢查，乳腺腫塊的定性以影像學診斷結合病理學診斷為依據(jù)。

(3)統(tǒng)計學方法 用Excel軟件編輯文檔，建立數(shù)據(jù)庫，及時錄入、更新數(shù)據(jù)，定期對患病率、各類疾病的構成比例等指標進行統(tǒng)計分析。

結 果

1.基本情況 農(nóng)村婦女“兩癌”免費篩查工作，自2013年3月正式啟動，至2014年2月，實際參加乳腺檢查、宮頸及婦科疾病檢查的農(nóng)村婦女的總人數(shù)，分別為86174人、83376人，參檢人數(shù)均超過應檢人數(shù)的40%。40歲以內、41～50歲、51～60歲、60歲以上參加乳腺檢查(宮頸及婦科疾病檢查)的農(nóng)村婦女，占參檢總人數(shù)的比例分別為12.7%(12.3%)、46.6%(45.1%)、35.2%(34.1%)、5.5%(5.3%)，41～60歲居多，呈兩頭少中間多的特點(見表1)；60歲以上農(nóng)村婦女參檢人數(shù)最少，但患乳腺疾病和婦科疾病(含檢出乳腺癌和宮頸癌)的比例最高。所有乳腺癌和宮頸病變CIN以上人員，既往均未參加過乳腺癌、宮頸癌篩查，且文化程度偏低，均為高中(中專)以下學歷，初中及以下學歷居多。22名乳腺癌患者中，小學文化程度8人、初中11人、高中3人；宮頸病變CIN以上共90人，小學文化程度30人、初中50人、高中(中專)10人。

2.疾病檢出情況

(1)乳腺疾病檢出率 乳腺檢查86174人，檢出乳腺疾病患者13927人，患病率為16.16%。其中，乳腺增生13096人，患病率為94.03%；乳腺纖維腺瘤736人，患病率為5.28%；其他乳腺良性疾病75人，患病為0.54%；檢出乳腺癌22例，乳腺癌患病率為25.53/10萬(見表2)。乳腺增生在患者中較為普遍，乳腺癌檢出率低于江蘇省濱?？h乳腺癌檢出率(10.63/萬)[2]，高于湖北省大悟縣2012年普查乳腺癌檢出率(10/10萬)[3]。

①乳腺癌患者年齡結構 乳腺癌患病共22例，年齡最大62歲、最小36歲，平均年齡50.5歲；40歲以下、41～50歲、51～60歲、60歲以上乳腺癌患者人數(shù)分別為1人、9人、11人、2人；40歲以下農(nóng)村婦女乳腺癌檢出率最低為9.12/10萬，60歲以上農(nóng)村婦女乳腺癌檢出率最高為42.55/10萬，隨著年齡增大乳腺癌患病率增高。22例乳腺癌患者手術后通過放療和化療，目前均存活。

②隨州市不同地區(qū)乳腺疾病患病率 隨州市所屬三個縣市區(qū)(曾都區(qū)、隨縣、廣水市)乳腺疾病患病率分別為11.14%、13.07%、25.68%，廣水市略高；乳腺癌檢出率分別為43.19/10萬、30.18/10萬、4.24/10萬，曾都區(qū)略高；比較三個縣市區(qū)乳腺增生、乳腺纖維腺瘤、乳腺癌三種患病比例，乳腺癌的患病率與乳腺纖維腺瘤的患病率呈正相關。

(2)婦科疾病檢出率 宮頸癌檢查83376人，檢出婦科疾病患者49053人，患病率為58.83%。其中，宮頸炎44007人，患病率為52.78%；陰道炎9924人，患病率為11.9%；子宮肌瘤及其他良性病變729人，患病率為0.87%；CIN 以上90例，檢出率為107.94/10萬；宮頸癌9例，檢出率為10.8/10萬(見表3)。宮頸炎在患者中較為普遍，宮頸癌檢出率低于本地區(qū)2012年農(nóng)村婦女宮頸癌檢出率18.52/10萬[4]，高于北京市1989-2008年20年間宮頸癌平均檢出率5.81/10萬[5]。

①宮頸病變患者年齡結構 宮頸病變CIN以上共90例，年齡最大65歲，最小26歲，平均年齡48.9歲；小于40歲、41～50歲、51～60歲、60歲以上宮頸病變人數(shù)分別為8人、49人、24人、9人，患宮頸癌人數(shù)分別為1人、5人、2人、1人，60歲以上參檢人數(shù)最少，但宮頸病變、患宮頸癌的比例最高，其他年齡段的檢出率與參檢人數(shù)呈正相關。

②隨州市不同地區(qū)宮頸疾病患病率 隨州市所屬三個縣市區(qū)(曾都區(qū)、隨縣、廣水市)農(nóng)村婦女婦科患病率分別為53.35%、59.60%、61.39%，平均58.83%，地區(qū)差異不大；曾都區(qū)宮頸病變CIN以上檢出率最高，隨縣宮頸癌檢出率最高，宮頸病變CIN以上和宮頸癌檢出率的地區(qū)差異較大。

討 論

開展婦女“兩癌”檢查活動，對于提高農(nóng)村婦女的健康水平具有重要意義[6]。通過分析隨州市2013年農(nóng)村婦女“兩癌”檢查結果可以看出，參加“兩癌”檢查、發(fā)生“兩癌”病變的人數(shù)以中老年居多，平均年齡接近或超過50歲，隨州地區(qū)的已婚農(nóng)村婦女多為子女外出打工的留守婦女，她們普遍學歷低，勞動強度高，生活條件差；乳腺疾病中的乳腺增生、婦科疾病中的宮頸炎，在患者中較為普遍，達到或超過90%，說明參檢婦女自我保健意識不強，沒有養(yǎng)成良好的性生活習慣；所有乳腺癌和宮頸病變CIN以上人員，既往均未參加過乳腺癌、宮頸癌篩查，60歲以上農(nóng)村婦女參檢人數(shù)最少，但患乳腺疾病和婦科疾病(含檢出乳腺癌和宮頸癌)的比例最高，接近或超過各年齡段平均檢出率的2倍，說明“兩癌”檢查任重道遠，具有長期性和艱巨性。另外，隨州各縣市區(qū)乳腺癌的患病率與乳腺纖維腺瘤的患病率呈正相關，CIN是宮頸癌演變發(fā)展過程中的癌前病變階段，因此，對乳腺纖維腺瘤和CIN進行早期診斷和治療，是預防“兩癌”發(fā)生的主要途徑。曾都區(qū)是地級隨州市所在地，其兩癌患病率略高于其他地區(qū)，由此可見，受不同地域不同生活環(huán)境以及生活方式的影響，機體的免疫功能下降，更容易患病[7]。

近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌是少數(shù)幾個能夠通過早期篩查診治而降低死亡率的惡性腫瘤之一[8]，90%的婦女通過2年1次的篩查能夠有效預防宮頸癌[9]。根據(jù)前面的分析，我們認為，普及“兩癌”防治知識，提升農(nóng)村婦女自我保健和防治意識，爭取社會各界對于婦女健康工作的重視，為“兩癌”防治工作創(chuàng)造更加寬松的外部環(huán)境，是做好“兩癌”防治工作的基本前提和重要保障。承擔農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項目的醫(yī)療機構及其醫(yī)務工作者，要高度重視對農(nóng)村婦女乳腺疾病和婦科疾病防治知識的普及，引導她們學會并掌握乳腺的自我檢查方法，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生和飲食習慣，形成健康的生活方式，促使她們在自覺自愿的基礎上，積極主動接受“兩癌”檢查，為實現(xiàn)早診斷、早治療提供有利條件；要充分利用好國家的惠民政策，讓更多的農(nóng)村婦女享受到免費、規(guī)范的疾病普查[10]，并針對不同地區(qū)、不同年齡段、不同文化程度的患病情況，確定相應的工作重點，積極治療婦科疾病、乳腺疾病和癌前病變，增加治愈率，降低死亡率，提高廣大農(nóng)村婦女健康水平。

[1]龔寶蘭，王任曉，陳永利，等.液基薄層細胞學及陰道鏡在宮頸癌篩查中的應用.湖北醫(yī)藥學院，2011，30(2)：178-179.

[2]濱?？h2010-2012年農(nóng)村婦女兩癌篩查項目結果分析.綜合醫(yī)學，2013，10(23)：386-387.

[3]付俊杰，艾勇，石春花，等.大悟縣21078例乳腺癌普查結果分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(23)：13-14.

[4]胡秀珍，蔣濤，楊建麗，等.隨州市32401農(nóng)村婦女宮頸癌篩查情況分析.江蘇預防醫(yī)學，2013，24(5)：68-69.

[5]劉麗，潘迎，邱立平，等.北京市常見婦女病患病狀況及變化趨勢.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2013，30(3)：426-427.

[6]羅覺純，李從娥，倪鳳，等.盱眙縣農(nóng)村婦女乳腺癌和宮頸癌篩查結果.中國婦幼保健，2010，25(29)：4183-4184.

[7]胡洋，宇翔，王友潔，等.1989-2008年中國婦女患病情況與趨勢.中國婦幼保健，2010，25(19)：2633-2636.

[8]黃巧玲.農(nóng)村基層衛(wèi)生院對乳腺癌早期篩查的效果研究.中外醫(yī)學研究，2013，11(19)：190-193.

[9]劉立莉，孫宵參.22435名農(nóng)村婦女宮頸癌篩查結果分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，8(12)：123.

[10]沙春榮.2011-2012年某市農(nóng)村婦女乳腺癌的篩查分析.中國醫(yī)藥指南，2013，11(29)：159-160.

(責任編輯：郭海強)

△通信作者：蔣濤，E-mail：2215460015@qq.com