張曉宇 趙國棟 侯 斌 杜曉婷

西安市疾病預(yù)防控制中心(710054)

2004-2013年西安市居民傷害死亡分析

張曉宇 趙國棟 侯 斌 杜曉婷

西安市疾病預(yù)防控制中心(710054)

目的 分析西安市 2004-2013年居民傷害死亡流行病學(xué)特征，為傷害干預(yù)工作開展提供依據(jù)。方法 傷害死因分類按 ICD-10編碼進(jìn)行。計(jì)算傷害死亡率、傷害標(biāo)化死亡率、潛在壽命損失年(PYLL) 和平均減壽年數(shù)(AYLL)來描述傷害死亡狀況。結(jié)果 2004-2013年西安市居民傷害總死亡率為41.45/10萬，標(biāo)化死亡率為38.14/10萬，傷害死亡占全部死亡人數(shù)的7.11%。男女傷害死亡比例為2.353：1，男性傷害死亡率高于女性。居民傷害前5位死因?yàn)榻煌ㄊ鹿省⒁馔獾?、自殺、其他意外事故和意外中毒，占傷害總死亡?88.16%。傷害死亡在全死因中位居第5位，在全死因減壽順位中處于第2 位。結(jié)論 傷害死亡是西安市居民主要死亡原因之一，應(yīng)針對主要死亡原因，全面系統(tǒng)實(shí)施人群干預(yù)措施，預(yù)防控制傷害的發(fā)生。

傷害 死亡率 流行病學(xué) 死因順位

我國每年約有70～80萬人死于各種傷害，占死亡總數(shù)的11%，居死因順位第5位。而且，每年需急診和住院治療的傷害患者估計(jì)可能超過2000萬人。傷害由于其高發(fā)生率和高致殘率消耗著大量的衛(wèi)生資源，給國家、社會、家庭和個(gè)人帶來了沉重的疾病負(fù)擔(dān)[1]。本文對2004-2013年西安市居民傷害死亡資料進(jìn)行分析，探討影響我市居民的主要傷害原因，分析其時(shí)間變化趨勢。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下

資料與方法

1.資料

2004-2013年西安市傷害死亡資料來自歷年居民病傷死亡原因報(bào)告系統(tǒng)，歷年人口數(shù)據(jù)由西安市公安局戶籍處提供。

2.方法

西安市疾控中心于2002年引入上海死因錄入軟件，開始了死因信息的收集、整理、保存和分析工作，2004年啟動縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作，死因報(bào)告范圍覆蓋了全市的各縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。收集死亡信息從2002年的8817條增加到2013年的38234條，覆蓋人群從過去的抽樣監(jiān)測點(diǎn)逐步發(fā)展到全人群監(jiān)測，人均期望壽命由2002年的71.82歲增加到2013年的75.48歲。

(1)死因分類標(biāo)準(zhǔn) 采用 ICD-10 疾病分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行編碼，根據(jù)死因的ICD-10編碼為V01-Y98 的死亡為傷害死亡。

(2)潛在壽命損失年(years of potential life lost，YPLL) 計(jì)算方法

YPLL=∑(ai×di)，ai為某一年齡組生命損失年數(shù)，di為某一年齡組死亡人數(shù)。YPLL測量的是疾病導(dǎo)致壽命損失的“總量”，主要受死亡率的影響。

(3)平均減壽年數(shù)(average years of life lost，AYLL)計(jì)算方法:

AYLL=YPLL/di(等于疾病導(dǎo)致的YPLL除以死于該疾病的人數(shù))，AYLL反映了每個(gè)死者平均壽命損失，強(qiáng)調(diào)的是疾病在導(dǎo)致早死方面的“強(qiáng)度 ”，主要受疾病特性影響[2]。

3.統(tǒng)計(jì)方法

通過 Excel 軟件進(jìn)行匯處理，率的標(biāo)化采用2000 年全國人口普查數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)采用 SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié) 果

1.全死因死亡和傷害死亡分析

2004-2013年西安市疾病監(jiān)測點(diǎn)累計(jì)總?cè)丝跀?shù)為41734036，10年共報(bào)告死亡人數(shù)243157人，男性142946人，女性100211人，男女死亡性別比為1.426：1。其中17299人死于傷害，占全部死亡人數(shù)的7.11%。10年總死亡率為582.63/10萬，標(biāo)化死亡率為509.23/10萬，傷害死亡率 41.45/10萬，標(biāo)化傷害死亡率為38.14/10萬見表1。

2.主要傷害死亡順位及性別差異

2004-2013年西安市疾病監(jiān)測點(diǎn)居民傷害的前5位死因?yàn)榻煌ㄊ鹿省⒁馔獾?、自殺、其他意外事故和意外中毒，占傷害死亡?88.16%。男女前5位傷害死因相同，但順序各異。男女傷害死亡比例為2.353：1，男性的各項(xiàng)死因死亡率均高于女性，男性傷害總死亡率顯著高于女性，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2479.50，P<0.001)見表2。

3.年齡組傷害死亡情況

傷害死亡人數(shù)年齡構(gòu)成以15歲以上人群所占比例最高，為26277例，占傷害死亡總數(shù)的94.09%。各個(gè)年齡組均以交通事故為首位死因，0～4歲組以其他意外事故和意外跌落居第二、三位，前3位死因占該年齡組傷害死亡人數(shù)的68.53%；5～14歲組中溺水居第二，占該年齡段傷害死亡人數(shù)的25.10%；15～39歲組以自殺和意外中毒居第二、三位，前3位死因占該年齡段傷害死亡人數(shù)的67.17%；40～59歲組以意外跌落和自殺居第二、三位，前3位死因占該年齡段傷害死亡人數(shù)的61.43%；60歲及以上前3位死因還包括意外跌落和其他意外事故，且該年齡組因火災(zāi)死亡的人數(shù)達(dá)117例，占火災(zāi)死亡總數(shù)的53.18%見表3。

4.傷害前3位死因死亡率時(shí)間分布

根據(jù)西安市疾病監(jiān)測點(diǎn)2004-2013年傷害前4位死因變化趨勢分析發(fā)現(xiàn)，首位死因交通事故所致的死亡前4年呈上升趨勢，由2004年的16.03/10萬上升至2007年的19.06/10萬，2008年出現(xiàn)一個(gè)死亡低谷；之后上下波動，2012年達(dá)到10年來最低水平，為12.82/10萬；意外跌落前4年呈上升趨勢，由2004年的3.58/10萬上升至2007年的6.27/10萬，之后變化幅度平穩(wěn)；自殺變化幅度較小，但基本呈現(xiàn)緩慢下降趨勢見圖1。

5.傷害死亡潛在壽命損失年分析

2004-2013年西安市居民傷害潛在壽命損失年數(shù)(PYLL) 為 409041.5人年，人均減壽年數(shù)(AYLL) 為 23.66 歲。其中，男性傷害潛在壽命損失年數(shù)(PYLL) 為 303045.5人年，人均減壽年數(shù)(AYLL)為24.98 歲;女性傷害潛在壽命損失年數(shù)(PYLL) 為105956人年，人均減壽年數(shù)(AYLL) 為 20.55歲。傷害死亡在全死因中位居第5位，在全死因減壽順位中處于第2 位，僅次于惡性腫瘤。

討 論

西安市傷害死亡在總死因中排第5位、比例占7.11%，提示傷害死亡已經(jīng)成為西安市監(jiān)測點(diǎn)居民的主要死因之一。傷害總標(biāo)化死亡率為38.14/10萬，低于我國65.24/10萬的傷害死亡率[3]。從傷害死亡率上看，前5位死因?yàn)榻煌ㄊ鹿?、意外跌落、自殺、其他意外事故和意外中毒，這與當(dāng)前我國以交通事故、自殺、淹溺、意外中毒和意外墜落有所不同，與上海市[4]和其他省會城市南京市[5]、長沙市[6]、合肥市[7]等城市有一定的差異，可見分析西安市居民傷害死亡的特點(diǎn)，對于相關(guān)部門制訂針對性強(qiáng)的干預(yù)措施有重要意義。

在各項(xiàng)傷害死因中，男性死亡率均高于女性，男性總死亡率(56.73/10萬) 明顯高于女性(25.35/10萬)，男女死亡人數(shù)的比例為2.353：1，說明傷害發(fā)生中存在著明顯的性別差異，提示傷害對男性的健康和壽命的影響更為嚴(yán)重，與國內(nèi)有關(guān)報(bào)道一致[8-10]。男性對于女性而言，承擔(dān)更多的社會責(zé)任和體力勞動，并且更多地從事繁重、危險(xiǎn)性大的工種，相應(yīng)地傷害發(fā)生的機(jī)會也多，應(yīng)加強(qiáng)男性傷害的預(yù)防和控制。

交通事故所致死亡居傷害死因之首，占總死亡數(shù)的45.15%,死亡率為18.72/10 萬,高于2009年廈門市的死亡水平(占傷害死亡總數(shù)36.11%，死亡率15.72/10萬)[11]，也高于2008年全國交通事故死亡率(5.56/10 萬)[12]，表明交通事故已成為嚴(yán)重威脅西安市居民健康和生命的公共衛(wèi)生及安全問題。交通事故與機(jī)動車有關(guān)，但并不呈正相關(guān)，而是人、車、路以及法規(guī)政策等多種因素相互作用的結(jié)果。2008年交通事故所致死亡出現(xiàn)低谷，一方面可能與當(dāng)年單位負(fù)責(zé)死因監(jiān)測工作人員變更，新上任工作人員業(yè)務(wù)不太熟悉，對基層工作人員培訓(xùn)不力，導(dǎo)致全年死亡報(bào)告較低有關(guān)；另一方面可能與2007年《中華人民共和國道路交通安全法》修改后，駕駛?cè)藛T更加注重駕駛安全有關(guān)。2012年交通事故死亡再次出現(xiàn)低谷，降到10年來的最低水平，可能與2011年《中華人民共和國道路交通安全法》再次修改，加大了對酒駕和醉駕的處罰力度，從而很大程度地控制了酒后駕駛所致道路交通事故這一主要危險(xiǎn)因素，交通事故死亡的降低相應(yīng)也降低了本年度傷害死亡率。

此外，溺水是5～14歲組兒童傷害死亡的第二大原因，占該年齡段傷害死亡人數(shù)的25.05%。非致死性溺水的病例數(shù)也許更高，據(jù)估計(jì)每發(fā)生一例溺水死亡病例，同時(shí)就會有1～4例嚴(yán)重的住院病例發(fā)生[13]。在兒童溺水中所起作用最大的危險(xiǎn)因素可能就是暴露于“危險(xiǎn)的”水體，因此需要不斷排除危險(xiǎn)和設(shè)置安全干預(yù)措施加以預(yù)防。另外，節(jié)假日期間兒童由于監(jiān)管不力發(fā)生致死性溺水的危險(xiǎn)性也升高，提示社會和家長應(yīng)加強(qiáng)對兒童的安全性教育和防護(hù)。意外跌落是60 歲以上的老年人群為第2 位死因，占老年組死亡的 22.45%，且該年齡組火災(zāi)死亡人數(shù)占總火災(zāi)人數(shù)的一半以上，提示應(yīng)改善老年人的居住環(huán)境，加強(qiáng)建筑物的安全設(shè)計(jì)，地面注意防滑和火災(zāi)隱患等，對已經(jīng)患有疾病而行動不便的老年人，在家及外出時(shí)應(yīng)有人陪同。

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(責(zé)任編輯：劉 壯)