程楊楊 徐凌忠△ 許敏蘭 田園廣 代樹平 王 輝

基于洛倫茨曲線和基尼系數(shù)的我國衛(wèi)生監(jiān)督人力資源公平性分析

程楊楊1徐凌忠1△許敏蘭2田園廣3代樹平4王 輝5

目的 旨在采用相關(guān)經(jīng)濟學(xué)指標(biāo)，對全國衛(wèi)生監(jiān)督人力資源配置按人口分布的公平性進行分析，為促進衛(wèi)生監(jiān)督人力資源建設(shè)奠定基礎(chǔ)。方法 通過查閱《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》及《中國統(tǒng)計年鑒》的資料，對比分析我國2007年和2010年東中西部衛(wèi)生監(jiān)督人力資源配置情況；采用基尼系數(shù)和洛倫茨曲線指標(biāo)，分析衛(wèi)生監(jiān)督人員按人口和地域分布的公平性，并對2005年和2010年的人員結(jié)構(gòu)進行了對比分析。結(jié)果 在人口配置上，東中部地區(qū)每萬人口配備衛(wèi)生監(jiān)督人員數(shù)均<0.9人，總量雖有增長但仍不足；衛(wèi)生監(jiān)督人力資源按人口分布的基尼系數(shù)均<0.4，部分類型基尼系數(shù)有增長趨勢；衛(wèi)生監(jiān)督人力資源按地域分布的基尼系數(shù)均>0.4，公平性差；衛(wèi)生監(jiān)督人力資源集中于45歲以下；?？埔陨蠈W(xué)歷比重提高，學(xué)歷機構(gòu)基本合理。結(jié)論 衛(wèi)生監(jiān)督人力資源分布相對均衡，總量仍需要提高，人員結(jié)構(gòu)仍需改善。衛(wèi)生監(jiān)督人力資源體系建設(shè)過程中要繼續(xù)保持人員配置的公平性。

衛(wèi)生監(jiān)督人力資源 公平性 洛倫茨曲線 基尼系數(shù)

衛(wèi)生監(jiān)督體系是公共衛(wèi)生體系的重要組成部分，在維護公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)秩序、保護人民群眾生命健康中具有非常重要的作用。衛(wèi)生監(jiān)督人力資源的合理布局對于衛(wèi)生監(jiān)督事業(yè)乃至整個衛(wèi)生事業(yè)的均衡協(xié)調(diào)發(fā)展，保證衛(wèi)生監(jiān)督工作的有效開展起著重要作用。本文通過查閱《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》、《中國統(tǒng)計年鑒》等的人力資源數(shù)據(jù)，采用洛倫茨曲線(Lorenz curve)和基尼系數(shù)(Gini coefficient)作為評價工具，對衛(wèi)生監(jiān)督人力資源配置的公平性進行評價與分析，為衛(wèi)生監(jiān)督資源進一步的合理配置提供相應(yīng)的依據(jù)。

資料與方法

1.資料來源

本文通過查閱2008-2011年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》及《中國統(tǒng)計年鑒》等資料，獲得中國大陸地區(qū)31個省份2007-2012年的人口及衛(wèi)生監(jiān)督人力資源的數(shù)量和結(jié)構(gòu)等方面的數(shù)據(jù)。

2.研究方法

利用洛倫茨曲線和基尼系數(shù)[1]來分析全國各省份衛(wèi)生監(jiān)督人力資源分布的公平性?；嵯禂?shù)由意大利經(jīng)濟學(xué)家基尼提出，是根據(jù)洛倫茨曲線計算出的反映社會收入分配公平程度的統(tǒng)計指標(biāo)?；嵯禂?shù)介于0到1之間，愈接近0表示財富分配越公平，等于0時表示財富分配平均，此時洛倫茨曲線可稱為“公平線”；反之，基尼系數(shù)越接近1，表示財富分配越不公平，等于1時表示所有財富集中于一人之手，此時的洛倫茨曲線可稱為“不公平線”[2]。Gini系數(shù)在0.3以下為最佳的平均狀態(tài)，在0.3～0.4之間為正常狀態(tài)，超過0.4為警戒狀態(tài)，達到0.6以上則屬高度不公平的危險狀態(tài)[3]。

文章的表格數(shù)據(jù)整理以及對所選指標(biāo)的基尼系數(shù)的計算和洛倫茨曲線的繪制均通過excel2003軟件完成。

結(jié)果分析

1.全國衛(wèi)生監(jiān)督人力資源配置情況

2007-2010年，全國衛(wèi)生監(jiān)督人員數(shù)量呈現(xiàn)增長趨勢。衛(wèi)生監(jiān)督人力資源總數(shù)由2007年的72732人增長到2010年的93612人，除西部地區(qū)的技術(shù)人員外，各地區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督人力資源總數(shù)及各類型人員均增長。在人口配置上，東中部地區(qū)每萬人衛(wèi)生監(jiān)督員均<0.9人，且多數(shù)低于0.5人/萬人口。在總體上，自2007年至2010年，每萬人配備衛(wèi)生監(jiān)督人員數(shù)量呈一定程度增長，然而參照國家衛(wèi)生部2010年提出的“參照轄區(qū)每萬名常住人口配備1～1.5名衛(wèi)生監(jiān)督人員的標(biāo)準”，我國現(xiàn)有衛(wèi)生監(jiān)督人員數(shù)量仍然不足[4]。

2.按人口分布的衛(wèi)生監(jiān)督人力資源配置的公平性分析

(1)按人口分布的衛(wèi)生監(jiān)督人力資源的基尼系數(shù)

按2008、2009、2010和2011年的《中國統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)計算[5-8]，根據(jù)各省份人口占全國人口的百分比，各省份擁有衛(wèi)生監(jiān)督員人力資源的百分比以及人均衛(wèi)生資源擁有量，分別計算全國衛(wèi)生監(jiān)督技術(shù)人員、其他技術(shù)人員和管理人員按人口分布的基尼系數(shù)，如表1。按照基尼系數(shù)的評價標(biāo)準，衛(wèi)生監(jiān)督人力資源按人口分布的基尼系數(shù)均在0.4的警戒線以下，處于公平狀態(tài)。但是值得注意的是2007-2010年，衛(wèi)生技術(shù)人員按人口分布的基尼系數(shù)逐漸降至0.2以內(nèi)，但是衛(wèi)生監(jiān)督其他技術(shù)人員的基尼系數(shù)逐年增長，逐漸接近0.4的警戒線。

(2)按人口分布的衛(wèi)生監(jiān)督人力資源的洛倫茨曲線

根據(jù)各年份《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》和《中國統(tǒng)計年鑒》資料，按照人均衛(wèi)生監(jiān)督人力資源量，分別將各個省份各類衛(wèi)生監(jiān)督人力資源數(shù)從小到大排序后，以各省份人口累積百分比為橫坐標(biāo)，以各省份的衛(wèi)生監(jiān)督人力資源的累積百分比為縱坐標(biāo)，分別繪制出衛(wèi)生監(jiān)督技術(shù)人員、其他技術(shù)人員和管理人員按人口分布的洛倫茨曲線。(見圖1～4)

從三種類型的人員按人口分布的Lorenz曲線看出，自2008-2010年，衛(wèi)生技術(shù)人員公平性最高，且三年間曲線變化不明顯。其次為管理人員和其它技術(shù)人員。值得關(guān)注的是，2007-2010年其它技術(shù)人員按人口分布的Lorenz曲線距公平線的距離逐年增長，顯示公平性降低。

3.按地域分布的衛(wèi)生監(jiān)督人力資源配置的公平性分析

(1)按地域分布的衛(wèi)生監(jiān)督人力資源的基尼系數(shù)

按2008-2011年的《中國統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)計算[7-8]，根據(jù)各省份地域面積占全國的百分比，各省份擁有衛(wèi)生監(jiān)督人力資源的百分比以及低于平均衛(wèi)生資源量，分別計算全國衛(wèi)生監(jiān)督技術(shù)人員、其他技術(shù)人員和管理人員按地域分布的基尼系數(shù)，如表2。2008-2010年間，衛(wèi)生監(jiān)督人力資源的地域分布的基尼系數(shù)均高于0.4的警戒線，處于高度不公平狀態(tài)。

(2)按地域分布的衛(wèi)生監(jiān)督人力資源的洛倫茨曲線

依據(jù)2008-2011年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》和《中國統(tǒng)計年鑒》分別繪制出衛(wèi)生監(jiān)督技術(shù)人員、其他技術(shù)人員和管理人員按地域分布的洛倫茨曲線。(見圖5～8)

(3)衛(wèi)生監(jiān)督人力資源結(jié)構(gòu)分布

人力結(jié)構(gòu)評價是人力資源評價的一個重要方面，人力結(jié)構(gòu)狀況能反應(yīng)出人力資源的質(zhì)量和合理性。如表3所示，我國衛(wèi)生監(jiān)督人員的年齡結(jié)構(gòu)相對合理，除管理人員外，小于45歲比例基本能達到70%，年輕人員比例較高。2005至2010年，衛(wèi)生監(jiān)督人力資源學(xué)歷結(jié)構(gòu)相對改善，研究生和本科學(xué)歷人員比重增加，?？萍耙韵氯藛T比重均降低。其中，本科學(xué)歷層次改善最明顯，三類人員分別由2005年的23.6%、17.9%和28.9%上升到30.0%、25.3%和36.7%，但是大專和中專仍占有相當(dāng)大的比例，距《2005-2010 年全國衛(wèi)生監(jiān)督員教育培訓(xùn)規(guī)劃》中提出的到2010 年國家級和省級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督員大專以上文化程度比例達到98%以上的目標(biāo)還有一定差距。在聘任技術(shù)職務(wù)中，待聘人員的比例大幅下降，助理/師級和員/士類別的衛(wèi)生監(jiān)督人員比重有較大上升。

討 論

當(dāng)前衛(wèi)生監(jiān)督人力建設(shè)獲得一定成果，衛(wèi)生監(jiān)督人力資源總量增加，結(jié)構(gòu)也在持續(xù)優(yōu)化中，不過從本研究中發(fā)現(xiàn)，不同類型衛(wèi)生監(jiān)督人力資源配置的公平性問題也值得關(guān)注。

*：來源：2011年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》[6]。

1.衛(wèi)生監(jiān)督人力資源數(shù)量有所增長，但總量仍不足，不同類型人員及地區(qū)增長程度有差異

2007-2010年，我國衛(wèi)生監(jiān)督人力資源的總量呈現(xiàn)增長趨勢，服務(wù)人口能力增強，衛(wèi)生監(jiān)督的人力資源體系建設(shè)成效顯著。但是，人口增長和服務(wù)項目的擴大等對衛(wèi)生監(jiān)督人力資源的數(shù)量質(zhì)量提出了新的挑戰(zhàn)，要求有更多更優(yōu)秀的衛(wèi)生監(jiān)督人才納入，衛(wèi)生監(jiān)督人力資源的總數(shù)量仍然不能滿足當(dāng)前公共衛(wèi)生發(fā)展需求。德國從事公共衛(wèi)生監(jiān)督管理的人員為國家公務(wù)員，各地衛(wèi)生所人員配置依據(jù)當(dāng)?shù)氐娜丝?、地域和需要而定，?jīng)費和人員均能滿足工作需求[9]。因此，我們要積極借鑒國外衛(wèi)生監(jiān)督人力資源分布的經(jīng)驗，不斷促進衛(wèi)生監(jiān)督人力資源發(fā)展。

2.按人口分布的衛(wèi)生監(jiān)督人力資源相對公平，但按地域分布的公平性較低

通過洛倫茨曲線及基尼系數(shù)發(fā)現(xiàn)，2007-2010年，衛(wèi)生人力資源中的三類人員配置按人口分布總體處于相對公平狀態(tài)。衛(wèi)生監(jiān)督中衛(wèi)生技術(shù)人員按人口和地域分布的公平優(yōu)于其他類型管理人員公平性其次，其它技術(shù)人員按人口和地域分布的公平性是其中最低的。值得關(guān)注的是按地域分布的衛(wèi)生監(jiān)督人力資源的公平性低，處于高度不公平性狀態(tài)。由于我國東中西部地區(qū)省份地域面積的差異，中西部地區(qū)單位地域的衛(wèi)生監(jiān)督人員分布較少。目前的人力資源配置多是以人口為主要標(biāo)準。但是隨著公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我們建議在進行衛(wèi)生監(jiān)督人力資源配置的過程中進一步考慮地域方面的要求，綜合人口和地域，促進人力資源分布公平性的進一步提高。同時，在不斷健全衛(wèi)生監(jiān)督人力資源體系的過程中，保證數(shù)量增長的同時也要兼顧地區(qū)及人員比例發(fā)展的平衡，達到效率與公平的統(tǒng)一。

3.衛(wèi)生監(jiān)督人力資源的結(jié)構(gòu)有一定程度改善，仍需進一步優(yōu)化

自2005到2010年，衛(wèi)生監(jiān)督人力資源構(gòu)成狀況改善。年齡小于45歲人員比重上升，衛(wèi)生監(jiān)督隊伍年輕化趨勢明顯。學(xué)歷結(jié)構(gòu)總體呈現(xiàn)出以年富力強的中青年人員為主，同時又具備一定年長的資深專家和新的年輕的力量，呈現(xiàn)“中間多兩頭稍少”的布局，基本合理。職務(wù)聘任中，未聘人員比例大幅下降，相當(dāng)部分的監(jiān)督人員得以受聘。這也說明，隨著衛(wèi)生監(jiān)督體系的不斷改革與完善，衛(wèi)生監(jiān)督隊伍也在不斷的穩(wěn)定中。衛(wèi)生監(jiān)督中的人員在學(xué)歷、年齡、專業(yè)、職稱等方面仍存在一定的問題。例如，衛(wèi)生監(jiān)督人員以公共衛(wèi)生和醫(yī)藥專業(yè)為主(31.1%和30.1%)，但法律(8%)等相關(guān)專業(yè)人員匱乏，而非相關(guān)專業(yè)人員則占到四分之一以上[10]。衛(wèi)生監(jiān)督人員的職稱、待遇等問題也一直是關(guān)注的焦點。因此，在衛(wèi)生監(jiān)督隊伍已經(jīng)有所改善的基礎(chǔ)上，不斷促進衛(wèi)生監(jiān)督隊伍年輕化、專業(yè)化、效率化的發(fā)展，仍是未來衛(wèi)生監(jiān)督人力體系建設(shè)的重點工作。

[1]Pan American Health Organization.Measuring health inequalities:Gini coef cient and concentration index.Epidemiological Bulletin,2001(22):3-4.

[2]徐凌中,邴媛媛.衛(wèi)生服務(wù)的公平性研究進展.中華醫(yī)院管理雜志,2001,17(5):265-267.

[3]李謹邑,章烈輝,孫奕.Gini系數(shù)的SAS編程計算.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2005,22(2):108-109.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.關(guān)于進一步加強食品安全與衛(wèi)生監(jiān)督工作的意見.衛(wèi)監(jiān)督發(fā)[2010]103號,2010,12,17.

[5]國家衛(wèi)生部.2008中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒.(2008-09-10).http://www.moh.ov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s8274/200809/37759.htm.

[6]國家衛(wèi)生部.2011中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒.(2013-01-16).http://wsb.moh.gov.cn/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2011/index2011.html.

[7]國家衛(wèi)生部.2009中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒.(2009-08-26).http://wsb.moh.gov.cn/zwgkzt/ptjnj/200908/42635.shtml.

[8]國家衛(wèi)生部.2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒.(2010-10-08).http://wsb.moh.gov.cn/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2010/index2010.html.

[9]李延平.德國英國衛(wèi)生監(jiān)督管理考察與思考.中國衛(wèi)生監(jiān)督,2005,12(3):205-2081.

[10]何翔,王翼,陳剛,等.我國衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)人力資源配置現(xiàn)狀分析.中國衛(wèi)生監(jiān)督,2007,14(4):311-313.

(責(zé)任編輯：丁海龍)

1.山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(250012)

2.山東大學(xué)威海分校

3.昌樂縣衛(wèi)生局

4.濟南海關(guān)

5.濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

△通信作者：徐凌忠，E-mail:lzxu@sdu.edu.cn