【摘要】 目的 對(duì)腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎的療效進(jìn)行對(duì)比分析。方法 選取急性闌尾炎患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)均勻分為兩組，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)比兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況上的差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間上都優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生幾率為6.7％，對(duì)照組為20％。兩組結(jié)果差異顯著，P < 0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎，安全性高，并發(fā)癥少，療效顯著，值得在臨床大力推廣。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.212

工作單位：157000黑龍江省牡丹江市骨科醫(yī)院

Comparative Analysis of Therapeutic Effect of Laparoscopic Operation and Laparotomy in the Treatment of Acute Appendicitis

FU Bing Mudanjiang Osteological Hospital of Heilongjiang province，Mudanjiang 157000，China

【Abstract】

Objective The curative effect of laparoscopic operation and laparotomy in the treatment of acute appendicitis comparative analysis. Methods To select 60 cases of patients with acute appendicitis as the research object，randomly divided into two groups，experimental group of laparoscopic operation，the implementation of the control group open operation，contrast two groups in operation time，bleeding volume，postoperative exhaust time，hospitalization time and complications of the differences. Results The experimental group in the operation time，intraoperative bleeding volume，postoperative exhaust time，hospitalization time were better than the control group，the complication probability was 6.7％，control group 20％. The two sets of results significantly，P < 0.05，with statistical significance. Conclusion Laparoscopic operation for the treatment of acute appendicitis，high safety，less complications，obvious curative effect，is worth popularizing in clinic.

【Key words】 Laparoscopic operation，Laparotomy Operation，Acute appendicitis

急性闌尾炎在普通外科數(shù)以一種常見(jiàn)病癥，多以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主要臨床癥狀，好發(fā)于青壯年群體中，并且男性的患病率要高于女性 ［1］。本次研究主要對(duì)腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎的效果進(jìn)行對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院于2013年1月～2013年12月收治的急性闌尾炎患者中隨機(jī)挑選60例，其中男性43例，女性17例，排除患有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、存在手術(shù)禁忌癥的患者。60例患者年齡在19～68歲之間，平均年齡（43.5±3.7）歲，病程5～24 h，平均病程（11.3±2.5）h。隨機(jī)均勻分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上無(wú)顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，插管全麻或硬膜外麻醉后，于臍眼上緣做一切口，約1 cm，建立氣腹，壓力值為8～10 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），經(jīng)光源引導(dǎo)，在左右髂前上棘與臍連線(xiàn)中外1/3處作操作孔，將腹腔鏡置入腹腔，確定闌尾位置后，分離闌尾系膜和闌尾動(dòng)脈并結(jié)扎 ［2］，后將其切除，經(jīng)電凝止血后縫合切口。

對(duì)照組患者實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)，硬膜外麻醉聯(lián)合靜脈麻醉，患者取仰臥位，于右下腹作切口，約4～5 cm，將闌尾充分暴露出來(lái)后，結(jié)扎闌尾系膜和闌尾動(dòng)脈，隨后切除闌尾，以生理鹽水沖洗闌尾殘端，荷包縫合殘端后縫合切口。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（42.3±10.7）min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（45.3±11.4）min，兩組差異不明顯。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為（8.3±1.6）ml，術(shù)后排氣時(shí)間為（25.4±6.3）h，住院時(shí)間為（6.1±0.3）d，1例并發(fā)腹腔膿腫，1例并發(fā)粘連性腸梗阻，并發(fā)癥幾率為6.7％；對(duì)照組術(shù)中出血量為（25.5±3.4）ml，術(shù)后排氣時(shí)間為（37.7±8.2）h，住院時(shí)間為（8.5±0.5）d，3例并發(fā)腹腔膿腫，1例并發(fā)粘連性腸梗阻，2例切口感染，并發(fā)癥幾率為20％。兩組結(jié)果差異顯著，P＜0.05。

3 討論

急性闌尾炎作為一種外科急腹癥，具有起病快、病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)，一般以惡心嘔吐、右下腹疼痛、四肢無(wú)力、食欲不振等為主要臨床癥狀。急性闌尾炎的主要病因有患者闌尾管腔受阻、細(xì)菌入侵以及神經(jīng)反射等，以往針對(duì)急性闌尾炎患者，臨床主要實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)，但此種術(shù)式的切口較大，對(duì)患者造成的痛苦明顯，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率也較高，患者難以于手術(shù)后快速恢復(fù)。隨著近年來(lái)醫(yī)療科技水平的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)逐漸取代開(kāi)腹手術(shù)，成為治療急性闌尾炎的首選方式。

與開(kāi)腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)具有較大的優(yōu)勢(shì)，其對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，所以患者的術(shù)中出血量較少，也無(wú)需承受由手術(shù)帶來(lái)的過(guò)多痛苦，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑的幾率由此顯著降低，并且小切口不會(huì)留下明顯的疤痕。腹腔鏡可同時(shí)兼具診斷和治療的雙重功效，可以通過(guò)探查，清晰地顯現(xiàn)患者的病變情況，防止漏診和誤診情況出現(xiàn)，并可達(dá)到良好的治療效果。經(jīng)腹腔鏡治療，急性闌尾炎患者的腸胃功能可于短期內(nèi)得到快速恢復(fù)，住院時(shí)間短。另外，在術(shù)后并發(fā)癥方面，由于腹腔鏡手術(shù)的切口小，所以受病菌入侵的幾率得以顯著降低，相比于開(kāi)腹手術(shù)的大面積暴露腹腔，前者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的幾率更小。

所以，在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后，各方面指標(biāo)都優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生幾率僅6.7％，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的20％，綜合來(lái)看，腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎，安全性高，并發(fā)癥少，療效顯著，值得在臨床大力推廣。