【摘要】 目的 探討負(fù)壓封閉吸引治療創(chuàng)傷性骨髓炎的臨床效果。方法 回顧性分析我院從2010年2月到2013年3月因創(chuàng)傷發(fā)生骨髓炎在我院治療的患者49例，應(yīng)用VSD負(fù)壓封閉吸引以及二期皮瓣修復(fù)的方法對(duì)其進(jìn)行治療，并進(jìn)行6個(gè)月的遠(yuǎn)期隨訪。結(jié)果 78例骨髓炎患者中其中41例創(chuàng)面一期愈合，無(wú)復(fù)發(fā)；7例于手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，經(jīng)過(guò)二次手術(shù)治愈；其中1例患者創(chuàng)面一直未愈合，感染較重。結(jié)論 VSD負(fù)壓封閉吸引技術(shù)能夠較好的將創(chuàng)面的分泌物以及壞死組織吸出，能夠有效的控制骨髓炎的感染，并且能夠較好的促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.202

工作單位：1 114000遼寧省鞍山市中心醫(yī)院骨科；2 110024沈陽(yáng)奉天醫(yī)院手外科；基金項(xiàng)目：沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院科技基金項(xiàng)目（20141008）

The Clinical Effect Observation Of Vacuum Sealing Drainage For The Treatment Of Traumatic Osteomyelitis

MA Zhaoji 1YU Ning 21 Orthopedics Department，Anshan Central Hospital of Liaoning，Anshan 114000，China；2 Hand Surgery Department，F(xiàn)engtian Hospital of Shenyang，Shenyang 110024，China

【Abstract】

Objective To discuss the clinical effect of vacuum sealing drainage for the treatment of traumatic osteomyelitis. Methods From February，2010 to March，2013，49 patients with traumatic osteomyelitis were retrospective analyzed in our hospital. VSD vacuum sealing drainage and flaps repair in stage two methods were applied in the treatment，and a long term follow-up of 6 months was made. Results In 78 cases of osteomyelitis patients，41 cases wound healing in stage one，there was no recurrence； 7 cases relapsed within 1 month after the surgery，they were cured after the second surgery；the wound has not healed in 1 case，its infection was severe. Conclusion The vacuum sealing drainage （VSD） was good for aspirating the wound exudate and necrotic tissue. It can effectively control the osteomyelitis infection and can be used to promote wound healing.

【Key words】 Vacuum sealing drainage，Osteomyelitis，Curative effect

骨科創(chuàng)傷中骨髓炎是一個(gè)在血運(yùn)稍差的部位骨折中常見(jiàn)的問(wèn)題，在臨床工作中帶來(lái)很大的困擾，傳統(tǒng)的骨髓炎治療方法一般是應(yīng)用藥物，清創(chuàng)引流，灌洗等方法，治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者往往要承受巨大的經(jīng)濟(jì)壓力以及換藥痛苦。負(fù)壓封閉吸引技術(shù)（Vacuum sealing drainage，vsd），能夠較好的解決引流以及保持創(chuàng)面干燥，促進(jìn)創(chuàng)面生長(zhǎng) ［1］。本文回顧性分析了因創(chuàng)傷發(fā)生骨髓炎在我院治療的患者49例，現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2010年2月到2013年3月因創(chuàng)傷發(fā)生骨髓炎在我院治療的患者49例，其中女性18例，男性31例，病程3月～2年，患者的骨髓炎均為脛骨創(chuàng)傷骨折后，反復(fù)感染形成的脛骨骨髓炎，有創(chuàng)面未愈合，并且創(chuàng)面上有膿性分泌物流出，分泌物臭味，創(chuàng)周皮膚紅腫，壓痛等臨床特點(diǎn)。

1.2 方法

患者入院進(jìn)行入院的常規(guī)檢查，進(jìn)行胸片，心電圖，化驗(yàn)室檢查，脛骨X線片做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，予以術(shù)前抗感染治療。術(shù)前進(jìn)行切口以及皮瓣的設(shè)計(jì)與選擇，切口的選擇應(yīng)有利于清除骨髓炎的膿腔，并且能夠有利于皮瓣轉(zhuǎn)移，麻醉成功后患者平臥位，將病灶徹底顯露后，摘除死骨，徹底刮除肉芽組織及硬化骨至正常骨，修整骨創(chuàng)面使其成碟狀。將創(chuàng)面的膿性分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏。用大量雙氧水、生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗。采用VSD敷料進(jìn)行填塞并且整個(gè)創(chuàng)面用VSD進(jìn)行覆蓋，清潔皮膚后覆蓋生物半透薄膜，鏈接VSD負(fù)壓瓶，維持一定的壓力吸引。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果使用抗生素，持續(xù)負(fù)壓吸引7～9天，給予拆除VSD敷料，觀察創(chuàng)面，若創(chuàng)面無(wú)膿性分泌物，并且有新鮮肉芽，進(jìn)行二期手術(shù)直接進(jìn)行皮膚縫合或進(jìn)行皮瓣移位修復(fù)創(chuàng)面；如果引流液有較多膿性分泌物，創(chuàng)面無(wú)新鮮肉芽生長(zhǎng)，則進(jìn)行二次清創(chuàng)，繼續(xù)給予VSD覆蓋直至創(chuàng)面有肉芽生長(zhǎng)，并且每3～4天給予敏感抗生素VSD沖洗，然后進(jìn)行二期修復(fù)。3個(gè)月以上不復(fù)發(fā)者，處理骨缺損，行自體骨植入術(shù) ［2］。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，并且詳細(xì)記錄患者的隨訪情況。

2 結(jié)果

78例骨髓炎患者中其中41例創(chuàng)面一期愈合，無(wú)復(fù)發(fā)；7例于手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，經(jīng)過(guò)二次手術(shù)治愈；其中1例患者創(chuàng)面一直未愈合，感染較重。

3 討論

四肢骨折的骨髓炎中一般以脛骨骨髓炎比較常見(jiàn)，引起骨髓炎的原因多為脛骨開(kāi)放骨折，骨折程度相對(duì)較重，血供損傷嚴(yán)重，并且局部軟組織損傷較重，導(dǎo)致局部抵抗力低下，加上清創(chuàng)不徹底或固定方式不合適，最終導(dǎo)致骨髓炎遷延不愈。根據(jù)骨髓炎的治療原則，及時(shí)徹底清除病灶后，由于局部的炎性及壞死組織、可疑失活組織及纖維瘢痕，不僅僅是復(fù)發(fā)的感染源，也減緩甚至阻止了正常軟組織的生長(zhǎng)。負(fù)壓封閉引流技術(shù)能夠有效的將被引流區(qū)與外界的交通隔絕，引流區(qū)表面能夠形成較高的負(fù)壓，并且海綿對(duì)膿苔有切割作用，能夠較好的保證被引流區(qū)創(chuàng)面的干燥以及清潔，并且能夠較好的關(guān)閉腔隙，促進(jìn)被引流區(qū)創(chuàng)面的生長(zhǎng) ［3］。本研究78例骨髓炎患者中其中41例創(chuàng)面一期愈合，無(wú)復(fù)發(fā)；7例于手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，經(jīng)過(guò)二次手術(shù)治愈；其中1例患者創(chuàng)面一直未愈合，感染較重。VSD負(fù)壓封閉吸引技術(shù)能夠較好的將創(chuàng)面的分泌物以及壞死組織吸出，能夠有效的控制骨髓炎的感染，并且能夠較好的促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。