【摘要】 目的 探討膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石手術(shù)的臨床效果。方法 選取于我院接受治療的膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石45例患者為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組23例、對照組22例，觀察組給予內(nèi)鏡逆行胰膽管造影+腹腔鏡膽囊切除術(shù)+內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)，對照組給予腹膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流術(shù)，比較兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)各臨床效果以及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于的對照組，且P均<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組對比差異為顯著性（χ 2=8.0124，P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石患者進(jìn)行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影+腹腔鏡膽囊切除術(shù)+內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)具有顯著的臨床效果，值得在臨床上廣泛推廣。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.194

工作單位：811399青海省黃南州同仁縣黃南州人民醫(yī)院普外科

The Gallbladder Stone with Clinical Analysis of 45 Cases of Extrahepatic Bile Duct Calculi

WANG Haining General Surgery，Huangnan Prefecture People's Hospital of Tongren County in Qinghai Province，Huangnan 811399，China

【Abstract】

Objective To explore the gallbladder stone with the clinical effect of extrahepatic bile duct calculi surgery. Methods Selection in our hospital for treatment of gallbladder stone with extrahepatic bile duct stones in 45 patients as the research object，it is divided into two groups at random，23 cases of observation group and control group 22 cases，Observation Group were treated by Endoscopic retrograde cholangiopancreatography+Laparoscopic cholecystectomy+ Endoscopic sphincterotomy，the control group given the abdomen gallbladder excision + cut take bravery manager stone + T tube drainage，comparing two groups of patients with the clinical effect of the indicators，and postoperative complications. Results The observation group was better than control group，the indicators and P< 0.05，with statistical significance. For significant difference compared the two groups （χ 2= 8.0124，P<0.05），with statistical significance. Conclusion In patients with gallbladder stone with extrahepatic bile duct stones with ercp + laparoscopic cholecystectomy，endoscopic sphincterotomy has significant clinical effect，is worth popularizing in clinic widely.

【Key words】 Gallbladder，Extrahepatic bile duct stones，Clinical effect

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2013年1月～2014年4月來收治的45例膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石患者為研究對象，經(jīng)臨床診斷，本次所選對象，均符合膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，其主要表現(xiàn)為：右上腹疼痛且反復(fù)發(fā)作并伴有惡心、嘔吐等癥狀。將其隨機(jī)分為兩組，即觀察組和對照組，觀察組23例，對照組22例。觀察組資料：男性患者12例，女性患者11例，患者年齡17～70歲，平均年齡（45.1±20.1）歲，病程周期1～5年，平均病程周期（2.6±1.2）年，其中急性發(fā)作10例，伴寒戰(zhàn)、高熱13例；多發(fā)結(jié)石4例，膽總管單發(fā)結(jié)石19例。對照組資料：男性患者10例，女性患者12例，患者年齡18～72歲，平均年齡（46.3±20.7）歲，病程周期0.9 ～6年，平均病程周期（2.8±1.5）年，其中急性發(fā)作11例，伴寒戰(zhàn)、高熱11例；多發(fā)結(jié)石6例，膽總管單發(fā)結(jié)石16例；將兩組患者、性別、年齡、病程周期等一般資料進(jìn)行對比，差異無顯著性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法

對照組22例患者給予開腹膽囊切除+T管引流術(shù)+膽總管切開取石進(jìn)行治療，并于術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，應(yīng)用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為38％泛影葡胺在術(shù)后3周后經(jīng)T管進(jìn)行膽管造影，如造影顯示無結(jié)石殘留待治療4周后將T管拔除。

觀察組23例患者給予ERCP檢查，先確定患者的體內(nèi)是否有膽管結(jié)石，并對存在的結(jié)石大小、位置、數(shù)量進(jìn)行探查，對膽管的結(jié)構(gòu)進(jìn)行剖解。根據(jù)患者的具體情況及乳頭的解剖情況在11點(diǎn)位置做一1.5 cm的切口，行EST取石術(shù)。如患者的膽管結(jié)石直徑小于1厘米，則可直接使用網(wǎng)籃將結(jié)石取出，若患者結(jié)石直徑大于1厘米，則需要利用機(jī)械擊碎結(jié)石，再用網(wǎng)籃和氣囊導(dǎo)管將碎石取出，再行ERCP看結(jié)石是否取干凈，必須確保患者肝外膽管無殘留結(jié)石，并放置鼻膽管引流管，術(shù)后對患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療，術(shù)后需禁食。對患者進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測血淀粉酶，觀察患者生命體征變化，待患者情況穩(wěn)定后一星期內(nèi)行全身麻醉，對患者進(jìn)行抗生素預(yù)防感染治療。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

對兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和胃腸道恢復(fù)功能，以及住院時(shí)間進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組每項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，觀察組術(shù)中平均出血量（28.6±1.3）mL，平均手術(shù)時(shí)間（105.3±15.4）min，平均胃腸道恢復(fù)功能時(shí)間（26.6± 8.0）h，平均住院時(shí)間（5.9±2.2）d；對照組術(shù)中平均出血量（69.3±24.6）mL，平均手術(shù)時(shí)間（138.4±20.1）min，平均胃腸道恢復(fù)功能時(shí)間（45.3±10.4）h，平均住院時(shí)間（13.3±3.5）d。在四項(xiàng)指標(biāo)的對比上，兩組對比差異均較為顯著，P均＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療效果比較

經(jīng)上述治療后，觀察組患者的取得了較為滿意的效果，觀察組治愈、有效、無效的患者依次為12例（52.17％）、9例（39.13％）、2例（8.70％），總有效率為91.30％。對照組治愈8例（36.37％）、有效4例（18.18％）、無效10例（45.45％），總有效率為54.55％。觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組對比差異較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ 2=8.0124，P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

術(shù)后兩組患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥，其中觀察中共有2例發(fā)生一過性胰腺炎，且自行恢復(fù)，1例患者發(fā)生膽管損傷，經(jīng)處理后無大礙，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.04％。對照組患者共有2例患者發(fā)生腹部感染，經(jīng)治療后痊愈，1例發(fā)生膽瘺，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.64％，兩組對比差異無顯著性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石在的臨床上較為常見 ［1］，其治療方案比較多，且存在著爭議。目前臨床上常采用的腹膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流術(shù)和內(nèi)鏡逆行胰膽管造影+腹腔鏡膽囊切除術(shù)+內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)治療 ［2］，但前者治療效果不如后者。前者屬于傳統(tǒng)治療方法，雖然取石成功概率高，但術(shù)中出血量大，創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，住院時(shí)間長，在一定程度上增加了患者的痛苦，也為患者增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) ［3］。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，臨床上常采用微創(chuàng)等手術(shù)進(jìn)行治療和內(nèi)腔鏡進(jìn)行治療，LC治療膽結(jié)石和ERCP治療已被廣泛的運(yùn)用在臨床上 ［4］。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影+腹腔鏡膽囊切除術(shù)+內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)具有顯著的臨床效果，且無嚴(yán)重并發(fā)癥，具有微創(chuàng)、療效好等效果，其住院時(shí)間術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療 ［5］。

EST和ERCP在進(jìn)行操作時(shí)，可從患者自然孔道內(nèi)有效避開開腹腔，而LC手術(shù)的治療方式有效避免傳統(tǒng)手術(shù)的局限性，在手術(shù)過程中不用反復(fù)使用紗布墊，術(shù)中操作過程簡單，各個(gè)組織傷害較小，在術(shù)后放置引流管，可有效維持患者體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，此次研究結(jié)果，與文獻(xiàn)報(bào)道一直。

在本組試驗(yàn)中，對觀察組患者給予了內(nèi)鏡逆行胰膽管造影+腹腔鏡膽囊切除術(shù)+內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)治療取得了較為顯著的臨床效果，其治療的總有效率達(dá)到了91.30％，其治愈、好轉(zhuǎn)、無效的患者依次為12例、9例、2例。對照組治療總有效率為54.55％，其中治愈8例、有效4例、無效10例。兩組對比差異較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ 2=8.0124，P＜0.05）。由上述數(shù)據(jù)可知，觀察組采用微創(chuàng)治療的效果更佳。且兩組均無嚴(yán)重并發(fā)癥，P＞0.05。

綜上所述，對膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石進(jìn)行微創(chuàng)加內(nèi)鏡治療具有顯著的臨床效果，可有效改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床大力推廣。