【摘要】 目的 觀察分析消化道惡性腫瘤術(shù)后體重下降的原因，提出護(hù)理對策。方法 兩組一般護(hù)理相同。觀察組制定特殊心理護(hù)理，飲食指導(dǎo)計(jì)劃。結(jié)果 觀察組：體重下降<2 kg 10例（15.87％），2～5 kg 48例（76.14％），5 kg以上5例（7.93％）；對照組：體重下降<2 kg 5例（7.93％），2～5 kg 50例（79.35％），5 kg以上8例（12.69％）；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有顯著差異性（P<0.01）。結(jié)論 （1）消化道惡性腫瘤手術(shù)后體重下降與心理因素，手術(shù)創(chuàng)傷、飲食欠佳等有關(guān)；（2）加強(qiáng)心理護(hù)理，飲食指導(dǎo)有利于患者體能恢復(fù)。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.167

工作單位：453000河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院外二科

The Digestive Tract Malignant Tumor the Causes and Nursing Countermeasures of Weight Loss after the Surgery

ZHANG Guiling The second surgery department，Xinxiang central hospital in Henan，Xinxiang 453000，China

【Abstract】

Objective To observe the analysis of the digestive tract malignant tumor weight loss，the cause of postoperative nursing countermeasures are put forward. Methods General care for two groups of the same. Observation group to develop special psychological nursing，diet guidance plan. Results Observation group: weight loss < 2 kg10 cases （15.87％），2 ～ 5 kg48 cases （76.14％），more than 5 kg in 5 cases （7.93％）. Control group: weight loss < 2 kg 5 cases （7.93％），2 ～ 5 kg 50 cases （79.35％），more than 5 kg of 8 cases （12.69％）; After statistics processing，there was a significant difference （P < 0.01）. Conclusion （1）The digestive tract malignant tumor weight loss after the surgery and psychological factors，surgical trauma，poor diet and so on; （2）Strengthen the psychological nursing，diet guidance to patients recovery.

【Key words】 Digestive Tract，Cancer，Operation，Weight loss，Psychological nursing，Dietary guidance

腹部消化道腫瘤主要包括胃癌、大腸癌、小腸腫瘤等。而手術(shù)是治療消化道腫瘤的首選方法 ［1］。2013年10月～2014年10月，我們對手術(shù)治療的惡性腫瘤126例術(shù)后進(jìn)行體重檢測，分析其下降原因，提出護(hù)理對策：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組126例，男78例，女48例；年齡32歲～79歲，平均61.7歲；126例惡性腫瘤患者均行根治性切除術(shù)。其中胃癌68例，結(jié)腸癌30例，直腸癌24例，小腸腫瘤4例。本組126例，隨機(jī)分觀察組和對照組，每組63例，兩組在性別、年齡、疾病種類等均有可比性；所有病例均經(jīng)病理學(xué)確診。

1.2 方法

兩組基本護(hù)理相同，觀察組制定特殊心理護(hù)理，飲食指導(dǎo)。

1.2.1 心理護(hù)理 根據(jù)患者不同的患病階段，采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施。對于疾病初期，患者往往有否認(rèn)與僥幸，抱怨與負(fù)罪感，恐懼與憂心忡忡等，術(shù)前給予心理支持，協(xié)助患者正確認(rèn)識疾病，減少患者的緊張情緒，較好的配合醫(yī)院的治療與護(hù)理 ［2］。術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)是關(guān)心愛護(hù)患者，適時告知手術(shù)是成功的，消除患者的顧慮。溝通過程中應(yīng)用積極暗示性語言，鼓勵患者為早日康復(fù)做出努力。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 開始要少食多餐，因消化道惡性腫瘤手術(shù)后，特別是胃癌術(shù)后僅殘留小部分胃或全胃切除后空腸間置代胃，進(jìn)食容受量比原來明顯減少，只有增加餐數(shù)，才能彌補(bǔ)食量不足，滿足機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)的需求。因此患者應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)食時間規(guī)律，定時定量進(jìn)餐，堅(jiān)持少食多餐，以每天5～6餐為宜。主食與配菜應(yīng)選軟爛且易于消化的食物。術(shù)后初期應(yīng)按照水分、清流、流食、半流、軟食、普食順序進(jìn)食。流質(zhì)飲食以米湯、蛋湯、菜湯、藕粉為宜，應(yīng)避免會誘使腸脹氣的食物。半流質(zhì)飲食應(yīng)選擇高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、新鮮易消化的食物。動物性蛋白最好的來源是魚類，因?yàn)轸~類不僅蛋白質(zhì)含量豐富，氨基酸的組成與相互之間的比值都與人體相近，魚蛋白的利用率可達(dá)96％，魚的脂肪含不飽和脂肪酸較高，且易為人體消化吸收，所以我們鼓勵多食魚類，如黃花魚、鯽魚等。多食富含纖維素高的食物，以保持大便通暢，促進(jìn)毒素排泄。鼓勵患者適當(dāng)活動，幫助消化吸收。口腔護(hù)理：由于手術(shù)后禁食，或補(bǔ)液不足等，唾液腺功能受到抑制，口腔自潔作用消失 ［3］，加之抗生素的大量使用，部分患者出現(xiàn)口腔潰瘍，所以要做好術(shù)后口腔護(hù)理，清除異味，保持口腔清潔，調(diào)節(jié)食欲。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者入院后，在空腹時進(jìn)行檢測體重，并記錄數(shù)值；術(shù)后于2周再次測量體重，并分析結(jié)果。

2 結(jié)果

觀察組：體重下降<2 kg 10例（15.87％），2～5 kg 48例（76.14％），5 kg以上5例（7.93％）；對照組：體重下降<2 kg 5例（7.93％），2～5 kg 50例（79.35％），5 kg以上8例（12.69％）；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有顯著差異性（P<0.01）。

3 討論

3.1 消化道惡性腫瘤手術(shù)后體重下降的原因：

3.1.1 心理因素 心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，負(fù)性心理可導(dǎo)致生理、精神神經(jīng)及免疫功能紊亂 ［3］?；颊咭坏┑弥约夯剂税┌Y，并要手術(shù)治療，無形中感到自己病情的嚴(yán)重性和不可治愈性。隨即產(chǎn)生精神緊張，失眠多夢，情緒反常如恐懼、抑郁，焦慮等，長時間的精神緊張，又反過來影響人體的消化吸收功能。部分患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉或便秘等癥狀，加之患者沉默寡言，失眠易怒等，必然最終導(dǎo)致體能消耗，體重下降。

3.1.2 手術(shù)創(chuàng)傷 消化道惡性腫瘤手術(shù)，破壞了消化道的連續(xù)性和完整性，術(shù)中會有大量的體液蛋白丟失，如出血等。消化道從建后，吻合口需要一個愈合修復(fù)期，此期間不能進(jìn)食，需要腸外營養(yǎng)支持，各種營養(yǎng)物質(zhì)相對困乏，長時間禁食會導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重影響消化吸收功能。手術(shù)后應(yīng)用抗生素雖然可以預(yù)防感染，但同時會產(chǎn)生很多副作用，如惡心、食欲不振，胃酸過多等，使進(jìn)食減少，營養(yǎng)缺乏，體液、糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝增加，導(dǎo)致負(fù)氮平衡，過多消耗全身肌肉、脂肪等，勢必出現(xiàn)體重下降 ［1］。

3.1.3 術(shù)后消化道吸收不良 手術(shù)后患者身上帶有許多引流管道，約束其不敢活動或不愿活動，胃腸蠕動減弱，腸蠕動恢復(fù)延遲。禁食期間口腔不潔，異味，舌苔過厚等，首先影響食欲。術(shù)后腹部疼痛，腹腔內(nèi)滲出，腸管粘連，長時間禁食等會導(dǎo)致腸粘膜水腫，進(jìn)食后不易吸收，甚至出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉等，最終引起吸收減少，代謝增加，體重下降。

3.2 加強(qiáng)心理護(hù)理，飲食指導(dǎo)的意義

患者在整個疾病階段，心理變化特別明顯。因此，護(hù)士要把握時機(jī)，運(yùn)用心理學(xué)知識，激發(fā)患者正性心理，消除負(fù)性心理，告知其手術(shù)的安全性和必要性。而在術(shù)后患者思慮自己的腫瘤是否完全切除，會不會復(fù)發(fā)等，護(hù)士要采取范例性心理護(hù)理，邀請術(shù)后恢復(fù)良好者言傳成功經(jīng)驗(yàn)。對于術(shù)后飲食指導(dǎo)，要制定質(zhì)、量化方案，既要保證營養(yǎng)，又不損傷胃腸功能，本組結(jié)果顯示，觀察組通過特殊心理護(hù)理，飲食指導(dǎo)計(jì)劃。術(shù)后2周檢測體重下降各數(shù)值，均較對照組減少，說明加強(qiáng)心理護(hù)理，飲食指導(dǎo)，有利于促進(jìn)患者體能恢復(fù)。