【摘要】 目的 探究跟腱斷裂的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。方法 選取我院收治的26例跟腱斷裂患者為研究對(duì)象，全部患者采用Krackow法縫合，給予患者術(shù)前護(hù)理、足踝部皮膚護(hù)理和術(shù)后護(hù)理。治療6個(gè)月后，觀察患者的臨床療效。結(jié)果 優(yōu)共20例，占76.9％；良共5例占19.21％；差有1例，系術(shù)后再斷裂，二次手術(shù)后效果良。結(jié)論 良好的術(shù)前術(shù)后護(hù)理以及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)有助于跟腱斷裂患者早日恢復(fù)健康，恢復(fù)跟腱的功能。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.165

工作單位：116000遼寧省大連市第二人民醫(yī)院

The Progress on Postoperative Nursing Care of Achilles Tendon Rupture

YU Yan WANG Zidong HOU Junhong The second people's hospital of Dalian in Liaoning province，Dalian 116000，China

【Abstract】

Objective To explore the postoperative nursing points of Achilles tendon rupture. Methods Our hospital of 26 patients with Achilles tendon rupture as the research object，all the patients by using Krackow suture，giving patients with preoperative care，foot skin nursing and postoperative nursing. Six months after treatment，observe the clinical curative effect. Results A total of 20 cases，accounting for 76.9％; Good，5 cases （19.21％）; Difference is 1 case，postoperative fracture，secondary effect is good after surgery. Conclusion Good preoperative care and postoperative rehabilitation exercise instruction helps the Achilles tendon rupture in patients with quick recovery and restore the function of the Achilles tendon.

【Key words】 Achilles tendon，F(xiàn)racture，Nursing

跟腱斷裂是最常見的肌腱斷裂之一，常見于中年人及運(yùn)動(dòng)員 ［1］，對(duì)其工作、學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)及日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響 ［2］。非手術(shù)治療與手術(shù)治療對(duì)比中，兩種方法效果相當(dāng)，但非手術(shù)治療再斷裂率較高。Pajala等針對(duì)409例跟腱斷裂患者進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，再斷裂的患病率為5.6％，多發(fā)生于術(shù)后早期，多與患者意外摔傷及未按要求術(shù)后康復(fù)有關(guān)。因此，術(shù)后護(hù)理水平也對(duì)跟腱再斷裂率有著重要影響。我們針對(duì)2012年2月至2014年2月期間共26例跟腱斷裂患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組跟腱斷裂患者26例，其中男18例，女8例，年齡16～43歲，平均年齡為30歲。左側(cè)15例，右側(cè)11例。開放性6例，閉合性20例。新鮮損傷17例，陳舊損傷9例。

1.2 手術(shù)方法

患者在CSEA麻醉下，采用Krackow法縫合，術(shù)后行長(zhǎng)腿石膏固定于屈膝30°，踝跖屈20～30°，使跟腱處于無張力位。3周后改為短腿石膏固定，繼續(xù)固定至術(shù)后6周逐漸負(fù)重活動(dòng)。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

患者由于對(duì)麻醉及手術(shù)過程缺乏了解，對(duì)術(shù)后恢復(fù)缺乏信心，容易產(chǎn)生較大的心理壓力，表現(xiàn)為緊張、焦慮、急躁等情緒反應(yīng)。所以，患者入院后，負(fù)責(zé)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情接待、與其進(jìn)行溝通，向其介紹手術(shù)的基本過程和康復(fù)過程，對(duì)其有針對(duì)性的鼓勵(lì)和安慰，消除其恐懼心理，使患者積極配合臨床護(hù)理及治療工作。

2.2 足踝部皮膚護(hù)理

足踝部皮膚護(hù)理對(duì)于預(yù)防跟腱術(shù)后感染十分關(guān)鍵。由于足踝部皮膚粗糙，且受汗液潮濕環(huán)境影響可隱藏較多細(xì)菌，所以需要對(duì)足踝部皮膚進(jìn)行較為徹底的消毒。急診患者手術(shù)前建議使用0.02％高錳酸鉀溶液浸泡20分鐘；擇期手術(shù)患者術(shù)前三天，每日兩次用0.02％高錳酸鉀溶液浸泡足部20分鐘。術(shù)前備皮的范圍由膝關(guān)節(jié)至足尖，備皮時(shí)要特別注意避免刮破皮膚，一旦發(fā)生皮膚破損，會(huì)拖延手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間。備皮結(jié)束后要剪足趾甲，用肥皂水刷洗，尤其注意足趾縫及跟腱部皮膚皺褶處。之后用碘伏消毒包扎，送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。

2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）肢體護(hù)理?；颊叻祷夭∈液?，應(yīng)立即給予抬高患肢，下肢墊下肢墊，膝下也應(yīng)墊高，以利與淋巴和靜脈的回流，踝關(guān)節(jié)按照石膏固定跖屈20°～30°，膝關(guān)節(jié)屈曲30°左右，以使腓腸肌和跟腱位于松馳狀態(tài)。在石膏未干燥之前，應(yīng)告知患者不可活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。

（2）患者術(shù)后當(dāng)日以平臥位為主，應(yīng)注意防止骶部皮膚壓瘡。同時(shí)，盡量避免向患側(cè)長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥，注意腓骨小頭處石膏有無卡壓，避免長(zhǎng)時(shí)間卡壓腓總神經(jīng)，產(chǎn)生腓總神經(jīng)癱，注意觀察足趾活動(dòng)情況、足部皮膚感覺、皮膚溫度以及末梢循環(huán)的充盈度有無異常。

（3）術(shù)后需使用長(zhǎng)腿石膏固定3周，然后更換短腿石膏固定3周，從而促進(jìn)跟腱的愈合。為保證固定可靠，石膏層數(shù)需14～16層，重量較重，活動(dòng)不方便，因此在術(shù)后臥床期間，要協(xié)助患者完成各項(xiàng)基礎(chǔ)生活護(hù)理，滿足其基本生活需要；鼓勵(lì)其在病床上不負(fù)重功能鍛煉，并進(jìn)一步指導(dǎo)其下床拄拐活動(dòng)以減少下肢肌肉萎縮。循序漸進(jìn)的指導(dǎo)患者功能鍛煉，減輕術(shù)后的腫脹，防止關(guān)節(jié)的僵硬。

（4）持拐行走是下肢手術(shù)病人功能鍛煉的重要組成部分，正確使用拐杖對(duì)于跟腱愈合十分重要，護(hù)理人員應(yīng)向患者示范拐杖的正確使用方法，使其掌握。持拐杖應(yīng)使用雙手負(fù)重，而非靠腋窩被動(dòng)支撐體重，以免造成臂叢神經(jīng)損傷因此要注意把握持拐下地的時(shí)機(jī)。一般跟腱術(shù)后患者下地時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在術(shù)后24小時(shí)。拆除石膏后鞋后跟墊高，高度約3 cm，然后逐漸降低，隨著跟腱恢復(fù)降至正常。

3 結(jié)果

我們針對(duì)26例跟腱斷裂患者均于住院期及出院后進(jìn)行術(shù)前術(shù)后護(hù)理及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，出院后定期隨訪，術(shù)后6個(gè)月對(duì)其進(jìn)行功能評(píng)估：結(jié)果如下：優(yōu)共20例，占76.9％；良共5例占19.21％；差有1例，系術(shù)后再斷裂，二次手術(shù)后效果良。

4 討論

本研究從術(shù)后即開始循序漸進(jìn)的康復(fù)指導(dǎo)，術(shù)后3周觀察傷口，拆除縫線或皮釘，再以短腿石膏固定3周，在以后的2周內(nèi)將足逐漸恢復(fù)至跖行位，在此期間逐漸恢復(fù)扶拐部分負(fù)重行走。鞋后跟墊高可減輕跟腱牽拉所致的疼痛，同時(shí)保持適當(dāng)張力，有助于跟腱的恢復(fù)。整個(gè)康復(fù)護(hù)理過程遵循循序漸進(jìn)的原則，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)適中，避免劇烈運(yùn)動(dòng)造成跟腱再斷裂。通過規(guī)范護(hù)理，優(yōu)良率達(dá)96.2％，極大限度地恢復(fù)了跟腱的功能 ［3］。