【摘要】 目的 探究小兒夜間哮喘急性發(fā)作的發(fā)病機理、治療及護理措施。方法 通過對臨床該病例患兒的護理，對其進行歸納、分析、總結(jié)。結(jié)果 對小兒夜間哮喘急性發(fā)作患兒需要系統(tǒng)、全面的護理，有效的預防其夜間發(fā)作或控制病情。結(jié)論 對夜間哮喘急性發(fā)作的患兒要嚴密觀察病情，避免接觸過敏源，做好用藥護理以及心理護理，以利于患兒疾病的康復。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.160

工作單位：121000遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院

Nursing Care of Children With Asthma Acute Attack at Night

WANG Liang Women and Children's Hospital Of Jingzhou in Liaoning，Jingzhou 121000，China

【Abstract】

Objective To explore the pathogenesis ，treatment and nursing measures of infantile asthma acute attack at night. Methods Based on the clinical cases of child care，carries on the induction，analysis and summary.Results Need systematic and comprehensive nursing care with asthma acute attack at night of the Children with infantile，effectively prevent attack or control the condition at night. Conclusion Is conducive to rehabilitation for children by meticulous observation condition，avoid contact with allergic source，do a good job in medical nursing and psychological care of children with acute asthma attack on the night.

【Key words】 Children，Night，Asthma acute，Nursing

小兒支氣管哮喘（哮喘）夜間急性發(fā)作是該病的一個重要特征 ［1］，良好的護理可以達到預防和控制哮喘發(fā)作。我院自2010年1月～2012年12月共收治支氣管哮喘患兒206例，其中夜間急性發(fā)作64例。通過在環(huán)境安置、給藥、飲食、心理、健康指導等方面給予了精心護理，全部病例均在1～4周治愈或緩解出院，效果滿意。

1 臨床資料

調(diào)查的64例中，男29例，女35例；年齡2～6歲。誘因：呼吸道感染24例，藥物過敏2例，冷空氣刺激5例，吸入粉塵及刺激性氣體12例，食物過敏6例，神經(jīng)緊張8例，運動7例，平均住院日（14.8±8.3）天。

1.1 發(fā)病機理

哮喘患兒在夜間急性發(fā)作，其機理比較復雜，目前認為與下列因素有關：（1）氣道高反應性；（2）植物神經(jīng)功能失調(diào)；（3）晝夜溫度差與氣道熱量水分的丟失；（4）24小時用藥不勻分布；（5）纖毛運動減弱和氣道廓清除率降低；（6）胃食道返流；（7）氣道炎癥與分泌物；（8）與機體內(nèi)分泌功能有關；（9）接觸塵螨等。

1.2 臨床特點

典型的夜間急性發(fā)作在0～4時，即發(fā)生在睡眠的第二階段。發(fā)作的主要癥狀為喘息、咳嗽、氣促、胸悶、發(fā)憋?；純撼１淮Q和胸悶或喚醒。

2 護理

2.1 環(huán)境與體位 將患者安置于安靜、通風的病室，避免或消除引起哮喘發(fā)作的誘發(fā)因素，如刺激性氣味、粉塵、毛屑、煙霧等；盡量保持室溫在20～24℃，濕度70％～80％，既能減輕氣道冷卻，而且濕化氣道，進而增加氣道的清除功能?；颊呷∽换虬肱P位，減少體力的消耗，衣著寬松、溫暖。睡眠時抬高床頭15～20 cm，減少夜間胃食道反流。

2.2 保持氣道通暢

夜間哮喘急性發(fā)作是以氣道阻塞和缺氣加重，應常規(guī)給予氧氣吸入，流量2～4 L/min為宜，氧氣加溫，根據(jù)呼吸困難程度隨時調(diào)節(jié)氧流量。保持氣道通暢，選用生理鹽水、a-糜蛋白酶、沐舒坦等進行霧化吸入，霧化后應協(xié)助扣背、引流排痰，必要時吸痰。

2.3 合理飲食

哮喘急性發(fā)作期間，患兒營養(yǎng)消耗多，應給予低鹽、清淡、易消化的食物，避免過冷過熱及刺激性食物，少食多餐，避免過飽；對某種食物過敏者，應忌食。

2.4 24小時規(guī)則用藥

因茶堿類藥物白天吸收快，血中濃度高，機體對其清除也快。傳統(tǒng)每日3次給藥，后夜至清晨往往加重，對夜間哮喘急性發(fā)作患兒應用緩釋氨茶堿可較長時間保持穩(wěn)定的血中茶堿濃度，減輕患兒夜間及清晨肺功能下降，其療效優(yōu)于其它支氣管擴張劑，是目前控制夜間哮喘最有效的藥物，只需每晚1次給藥與食物同服可增加其吸收。

2.5 正確應用霧化吸入

吸入型氣管舒張劑是緩解哮喘急性癥狀的首選藥物，可用高流量氧氣驅(qū)動霧化吸入支氣管舒張劑，氧氣流量需6～8 L/min。吸藥時患兒取坐位，指導患兒全身放松，密切觀察其呼吸、心率、面部表情變化，如發(fā)生嗆咳，立即給予拍背、吸痰；霧化吸入結(jié)束后，協(xié)助患兒漱口、擦洗面部，并觀察患兒呼吸、心率及治療效果。

2.6 觀察藥物反應

比如應用茶堿類藥物時，注意患者有無惡心、嘔吐、心律失常等不良反應。尤其注意糖皮質(zhì)激素藥物應用后的副反應，吸人性糖皮質(zhì)激素可引起局部不良反應，如咽部的念珠球菌感染，聲音嘶啞，一般為可逆性。而長期糖皮質(zhì)激素全身用藥可引起嚴重的全身副反應，包括骨質(zhì)疏松、高血壓、液體潴留、體重增加、滿月臉、股骨頭非化膿性壞死等。

2.7 嚴密觀察病情，加強夜間巡視

全面細致并具有預見性的觀察能夠為患者提供寶貴的救治時間。密切觀察患者生命體征以及神志和尿量等情況，有無自發(fā)性氣胸、脫水、酸中毒、電解質(zhì) 紊亂、肺不張等并發(fā)癥或伴發(fā)癥，以掌握病情進展情況。哮喘急性發(fā)作與突然死亡大都發(fā)生在夜間，在巡視中如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)下列情況：（1）原有哮鳴音，突然減輕；（2）胸乳突肌參與呼吸運動；（3）心率每分鐘120次或心率減慢；（4）血壓降低，均應立即報告醫(yī)生并作好搶救準備。

2.8 避免接觸過敏源

室內(nèi)禁放花草及致敏性物質(zhì) ［2］，應用脫敏藥物時，做好過敏試驗，抗生素藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，嚴格無菌操作，預防交叉感染。

2.9 做好心理護理

哮喘發(fā)作時，守護并安撫患兒，鼓勵患兒將不適及時告訴醫(yī)護人員，盡量滿足患兒的合理要求。允許患兒及家長表達感情，應耐心做好解釋工作、態(tài)度和藹親切，并對其進行安慰、鼓勵，消除病人緊張心理。夜間一切操作要輕柔、集中進行，保證夜間睡眠，有利于早日康復。

哮喘患兒常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)可自行緩解或經(jīng)治療緩解。在護理過程中一方面要作好細致的觀察病情，及時準確地給予治療，做好各項護理和相關的健康指導，一方面要加強心理護理，經(jīng)常深入病房了解患兒的需要，建立良好的護患關系，增加患兒的信任和安全感，，并告知如何預防和積極治療的重要性，使患兒及家長對疾病有一定的認識，加強自我保護意識，盡量減少復發(fā)的幾率。