【摘要】 目的 分析頭孢類皮試出現(xiàn)的問(wèn)題并探討解決方法。方法 對(duì)目前頭孢類皮試出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)的分析。結(jié)果 在臨床進(jìn)行頭孢類皮試的過(guò)程中出現(xiàn)了一定的問(wèn)題。結(jié)論 在臨床進(jìn)行頭孢類皮試的過(guò)程中需要著重注意。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.128

工作單位：114011中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院

Confusion of Cephalosporin Skin Test

LIU Min The First Affiliated Hospital of China Medical University，Anshan hospital，Anshan 114011，China

【Abstract】

Objective Analysis of cephalosporin skin test problems and explore solutions. Methods Analyze the current problems of cephalosporin skin test. Results Found some problems in the process of cephalosporin skin test in clinical. Conclusion Needs to focus on the process of cephalosporin skin test in clinical.

【Key words】 Cephalosporin skin test，Confusion

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，頭孢菌素類藥物經(jīng)歷過(guò)頭孢氨芐、頭孢拉定等第一代頭孢菌素，頭孢孟多酯、頭孢克洛、頭孢他啶等第二代頭孢菌素，頭孢曲松、頭孢地嗪、頭孢哌酮等第三代頭孢類菌素，如今已經(jīng)向著第四代頭孢發(fā)展。但與之相對(duì)應(yīng)的護(hù)理相關(guān)知識(shí)卻沒(méi)有得到更新，最終導(dǎo)致了頭孢類皮試劑量紊亂的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2014年5月在我院進(jìn)行頭孢皮試的36例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男患者20例，女患者16例，患者年齡15～65歲，平均年齡（35.5±2.7）歲。

1.2 方法

對(duì)本組研究所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析頭孢皮試存在的問(wèn)題，并逐一進(jìn)行分析探討。

2 結(jié)果

醫(yī)院在為患者進(jìn)行頭孢皮試時(shí)存在未明確劑量、未在說(shuō)明書(shū)上進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明、未充分考慮患者體質(zhì)等諸多問(wèn)題，有待臨床采取進(jìn)一步的解決方案。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)以及社會(huì)生活水平的高速發(fā)展，目前我國(guó)人民對(duì)于醫(yī)療的需求再在不斷地提升，同時(shí)對(duì)于臨床藥學(xué)的發(fā)展可謂日新月異，第一代頭孢菌素類如：頭孢氨芐，頭孢唑林（五水），頭孢拉定。第二代頭孢菌素類如：頭孢呋辛（酯），頭孢丙烯，頭孢孟多酯，頭孢克洛。第三代頭孢菌素類如：頭孢曲松，頭孢克肟，頭孢他啶，頭孢唑肟，頭孢哌酮，頭孢地嗪。第四代頭孢菌素類如：頭孢吡肟。頭孢菌素復(fù)合制劑：頭孢哌酮舒巴坦。發(fā)展到今日的四代，劑量混亂：有0.75克，0.5克，1.0克，2.0克。而護(hù)理上的相關(guān)知識(shí)卻未與之同步發(fā)展，從而導(dǎo)致了頭孢類皮試所用劑量的亂象：

3.1 各醫(yī)院頭孢皮試未明確使用劑量

各醫(yī)院之間所用的皮試劑量不一致，同一醫(yī)院不同科室所用劑量也不統(tǒng)一；同類藥物間所用的劑量也不一致，有的病區(qū)所有的頭孢類皮試均用青霉素皮試代替。而正是由于這種情況，在目前實(shí)際的進(jìn)行皮試的過(guò)程中，往往無(wú)法真實(shí)的反映出患者的真實(shí)情況，甚至?xí)谄ぴ嚨倪^(guò)程中對(duì)患者造成一定的危害，導(dǎo)致患者在日后的治療過(guò)程中無(wú)法按照相關(guān)要求進(jìn)行治療，對(duì)患者的治療造成極大的影響，甚至無(wú)法保證患者能夠在治療過(guò)程中得到恢復(fù)，對(duì)患者的身體健康造成威脅。

3.2 藥典及藥品說(shuō)明書(shū)上無(wú)詳細(xì)說(shuō)明危害

（1）青霉素不等同于頭孢類抗生素，青霉素過(guò)敏不等同于頭孢類過(guò)敏，頭孢類過(guò)敏青霉素不一定過(guò)敏，因而用青霉素皮試代替頭孢類皮試是不科學(xué)的；（2）臨床現(xiàn)采用的經(jīng)驗(yàn)推理等的劑量沒(méi)有科學(xué)根據(jù)，一旦病人發(fā)生皮試陰性，用藥后產(chǎn)生不良后果，沒(méi)有理論依據(jù)加以證明，給患者帶來(lái)危險(xiǎn)的同時(shí)，也給護(hù)理工作帶來(lái)不必要的負(fù)擔(dān)；（3）用原液做試敏相對(duì)科學(xué)，但也要有明確的劑量，否則也會(huì)影響皮試結(jié)果的判定。這種情況的發(fā)生正是目前我國(guó)一些醫(yī)療事故以及醫(yī)患糾紛發(fā)生的主要原因之一。由于在實(shí)際的用藥過(guò)程中，并無(wú)詳細(xì)的危害說(shuō)明，因此在實(shí)際的對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中往往無(wú)法較好的保證能夠正確的對(duì)患者進(jìn)行治療，因此在藥典以及藥品的說(shuō)明書(shū)上對(duì)危害進(jìn)行詳細(xì)的說(shuō)明對(duì)于患者而言極為重要。

由于糾紛不斷，目前一些醫(yī)院為了安全起見(jiàn)，都相繼采取了在使用頭孢類注射劑前做皮試的作法。在當(dāng)前的醫(yī)療社會(huì)環(huán)境下，采取這些十分謹(jǐn)慎的做法是可以理解的。但是，具體皮試方法卻不盡相同，一種是要求使用頭孢類注射液前用該藥稀釋液作皮試，認(rèn)為這樣最保險(xiǎn)；另一種是統(tǒng)一采用頭孢噻酚鈉或頭孢唑啉鈉配制皮試液，主要是為了減輕做皮試的工作量和降低做皮試成本；還有仍以青霉素皮試為判斷依據(jù)，對(duì)青霉素皮試陽(yáng)性者原則上不用頭孢類藥物，認(rèn)為β-內(nèi)酰胺類有交叉過(guò)敏的特性，且可避免“對(duì)青霉素過(guò)敏者慎用”的問(wèn)題。那么采取這些方法是否就可避免使用頭孢類過(guò)敏的問(wèn)題呢？實(shí)際上使用頭孢類做皮試的價(jià)值還須在實(shí)踐中進(jìn)一步證明，因?yàn)閷?dǎo)致藥物過(guò)敏反應(yīng)不僅僅是藥物本身的問(wèn)題，即使皮膚過(guò)敏試驗(yàn)陰性也不能確保萬(wàn)無(wú)一失。造成過(guò)敏反應(yīng)主要包括患者個(gè)體差異、藥品理化特性及藥品質(zhì)量三個(gè)方面：（1）頭孢類藥物過(guò)敏不但與β-內(nèi)酰胺環(huán)有關(guān)，還與頭孢菌素上的側(cè)鏈有關(guān)。一般來(lái)講頭孢類的側(cè)鏈較青霉素的側(cè)鏈復(fù)雜，由于空間位阻，將β-內(nèi)酰胺包裹在里面不易暴露出來(lái)，所以對(duì)青霉素過(guò)敏，對(duì)頭孢類不一定過(guò)敏。又因側(cè)鏈的不同，各種頭孢菌素類藥物之間也并非完全交叉過(guò)敏；（2）過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生與患者自身的過(guò)敏性體質(zhì)密切相關(guān)。這是一種特異性反應(yīng)，每個(gè)機(jī)體對(duì)同一藥物的反應(yīng)是不一樣的 ［1］，與機(jī)體的致敏狀態(tài)、病理狀態(tài)以及合并用藥等諸多因素有關(guān)；（3）與生產(chǎn)過(guò)程中混入的雜質(zhì)蛋白及其聚合物的多少有關(guān)。因此，不同品種、不同規(guī)格、不同生產(chǎn)廠家的頭孢菌素類藥物致敏性也不可能完全相同。聚合物雜質(zhì)很少，藥品質(zhì)量很純凈，就可以不做皮試，如有些外國(guó)公司生產(chǎn)的青霉素就可以免做皮試。

4 思考與建議

4.1 明確規(guī)范皮試劑量的重要性

藥品廠家應(yīng)在皮試劑量方面在說(shuō)明書(shū)上加以說(shuō)明，多家藥品說(shuō)明書(shū)上僅有藥物性質(zhì)，用量，注意事項(xiàng)等給予說(shuō)明，但皮試液的配制方面并未注明。通過(guò)對(duì)皮試劑量的說(shuō)明，能夠?qū)λ幤返膶?shí)際性質(zhì)以及用法用量等作定性的說(shuō)明以及處理，通過(guò)這種方式能夠保證在實(shí)際的對(duì)患者實(shí)施皮試的過(guò)程中按照相關(guān)要求進(jìn)行，避免在以往對(duì)患者進(jìn)行皮試過(guò)程中由于沒(méi)有相關(guān)的劑量用法以及對(duì)患者的危害等說(shuō)明造成的對(duì)患者造成危害等情況，從而更好的保證對(duì)患者進(jìn)行皮試，幫助患者在治療過(guò)程中更好地進(jìn)行，同時(shí)也能夠保證患者不會(huì)再皮試過(guò)程中造成危害。

4.2 建立健全統(tǒng)一規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，避免不合理用藥現(xiàn)象

國(guó)家藥監(jiān)部門也應(yīng)加強(qiáng)管理，做出統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，減少用藥不規(guī)范影響治療效果，甚至給病人帶來(lái)危害。而通過(guò)國(guó)家藥監(jiān)部門作出統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的方式，能夠較好的幫助在實(shí)際的對(duì)患者進(jìn)行皮試的過(guò)程中，所有皮試過(guò)程能夠按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。在一種統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)下，患者若在實(shí)際的皮試過(guò)程中出現(xiàn)任何問(wèn)題，能夠得到較好的解決，避免出現(xiàn)醫(yī)療事故或醫(yī)患糾紛。

4.3 增強(qiáng)護(hù)理管理

在當(dāng)前無(wú)根據(jù)的情況下，作為一個(gè)醫(yī)院的管理部門，也應(yīng)在醫(yī)院自己范圍內(nèi)統(tǒng)一皮試標(biāo)準(zhǔn)劑量，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作 ［2］。目前我國(guó)仍然沒(méi)有相關(guān)的皮試標(biāo)準(zhǔn)，因此醫(yī)院的管理部門進(jìn)行皮試標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一顯得極為重要。在醫(yī)院中實(shí)際的皮試過(guò)程中，也能夠通過(guò)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)按照相關(guān)的要求進(jìn)行，保證在醫(yī)院中若患者出現(xiàn)任何問(wèn)題能夠得到及時(shí)有效的治療。

4.4 分析頭孢類抗生素理想皮試劑方法

最理想的方法就是頭孢類抗生素也能像青霉素一樣制作出頭孢類的皮試劑。這樣在臨床護(hù)理工作中就可以減少因頭孢類的不同劑量而造成皮試液配制的麻煩。

總在，為了醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，為了人類的健康，保證護(hù)理安全，嚴(yán)謹(jǐn)從醫(yī)，不在因皮試液而困惑。