【摘要】 目的 研究與分析膽囊結(jié)石在B超下聲像圖的特征。方法 回顧性分析本院2014年1月～2014年9月間108例手術(shù)后病理報(bào)告證實(shí)為膽囊結(jié)石的患者的手術(shù)前的B超聲像圖材料。結(jié)果 手術(shù)前膽囊結(jié)石患者B超檢出率98.15％（106例），漏診率1.85％（2例），典型的膽囊結(jié)石B超聲像圖：膽囊內(nèi)見明顯回聲團(tuán)，后側(cè)伴干凈聲影，聲像會(huì)伴隨患者體位的改變而發(fā)生改變。結(jié)論 B超檢查在膽囊結(jié)石的診斷中快速、準(zhǔn)確、清晰，為臨床的診治提供強(qiáng)有力的證據(jù)。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.060

工作單位：1 614000四川省樂山市老年病醫(yī)院功能科；2 613100四川省樂山市井研縣人民醫(yī)院B超室

B Ultrasound Sonographic Features of Gallbladder Stones

ZHANG Liqun 1ZOU Xiaohong 2B ultrasonic room in Leshan geriatrics hospital Functionaldivision，Leshan 614000，China

B ultrasonic room in LeshanJingyan People's Hospital，Leshan613100，China

【Abstract】

Objective To explore and analysis the characteristics of the gallbladder stones in the B-Ultrasound. Methods Retrospective analysis of 108 cases those were hospitalized in 2014 January～2014 September and were reported gallstone in the operation pathology report，collected their B ultrasound report. Results Before the operation，detection rate of patients with gallstone in B ultrasound was 98.15％（106 case），the rate of misdiagnosis was 1.85％（2 case）. The typical gallbladder stone in B ultrasound was obvious echo，the posterior with clean acoustic shadowing and Image would be accompanied by a patient position change. Conclusion B ultrasound examination is fast、accurate、clear in the diagnosis of gallstone，provide strong evidence for the clinical diagnosis and treatment.

【Key words】Gallbladder stones，B-Ultrasound，Ultrasonography，Characteristics study

膽囊結(jié)石是膽結(jié)石中常見的一種類型 ［1］，發(fā)病的高峰年齡都在40～70歲。膽囊結(jié)石的癥狀約近一半比例的患者終身沒有癥狀，而其常見癥狀為中上腹悶脹不適，噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀，尤以在進(jìn)食油膩食物和夜間平臥的時(shí)候癥狀可能更明顯。B超檢查是一種非創(chuàng)傷性、非侵入性診斷方法 ［2］，能夠清晰的顯示膽囊結(jié)構(gòu)，能夠發(fā)現(xiàn)直徑0.2cm以上的結(jié)石，是膽囊結(jié)石的首選確診方式。本次研究通過本院2014年1月～2014年9月間108例手術(shù)后病理報(bào)告證實(shí)為膽囊結(jié)石的患者的手術(shù)前的B超聲像圖材料，總結(jié)各類膽囊結(jié)石的聲像圖特征。具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月～2014年9月間手術(shù)后病理報(bào)告證實(shí)為膽囊結(jié)石的患者108例，其中男性73例，女性35例，年齡41～86歲，統(tǒng)計(jì)分析研究患者手術(shù)前的B超聲像圖材料。

1.2 檢查儀器

綿陽先鋒 XF2000推車式全數(shù)字超聲診斷儀，探頭為：80陣元、R60、3.5MHz電子凸陣。

1.3 方法

B超探測易受消化道氣體干擾的深部器官時(shí)，需空腹檢查或作嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備 ［3］。所以腹腔內(nèi)膽囊檢查前3天最好禁食牛奶、豆制品、糖類等易于發(fā)酵產(chǎn)氣食物，檢查前1天晚吃清淡飲食，當(dāng)天需空腹禁食、禁水。臨床一般采用檢查當(dāng)天早上空腹，禁食8小時(shí)以上。檢查時(shí)，可根據(jù)患者體型、病情等具體情況采取仰臥位、半臥位、左側(cè)臥位，應(yīng)盡量充分的暴露檢查部位，便于醫(yī)生從各個(gè)斷面去探測。B型超聲探測時(shí)主要使用直接探測法，即超聲探頭與受檢者皮膚或粘膜直接接觸，探頭向人體發(fā)射超聲波，同時(shí)接受體內(nèi)臟器的反射波，并在顯示器上清晰地顯示膽囊及周圍器官的各種斷面像。醫(yī)生通過超聲圖像并適時(shí)的改變患者體位，仔細(xì)觀察膽囊及膽囊內(nèi)結(jié)石改變情況，并根據(jù)科學(xué)依據(jù)及臨床經(jīng)驗(yàn)對膽囊及膽囊結(jié)石進(jìn)行描述診斷。記錄膽囊結(jié)石的B超聲像圖資料。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前檢出率

108例患者中，B超顯示典型的膽囊結(jié)石患者有79例，占73.15％，其中膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者57例，膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石患者22例。充滿型膽囊結(jié)石患者14例，占12.96％；泥沙樣結(jié)石患者占7例，占6.48％；膽囊附壁結(jié)石患者6例，占5.56％。術(shù)后病理報(bào)告顯示，術(shù)前B超診斷膽囊結(jié)石106例，檢出率為98.15％，未檢出患者有2例，漏診率為1.85％。

2.2 聲像圖特征

典型的膽囊結(jié)石患者占大部分，B超聲像圖表現(xiàn)：膽囊內(nèi)見一個(gè)或數(shù)個(gè)形狀大小不同的強(qiáng)回聲團(tuán)，其后有聲影表現(xiàn)，且多伴隨患者姿勢體位改變而發(fā)生位置改變。同時(shí)由于患者膽汁性狀、結(jié)石本質(zhì)以及身體基礎(chǔ)疾病等原因，膽囊結(jié)石的大小、形狀、以及回聲情況會(huì)有所差異。

非典型的膽囊結(jié)石不同類型會(huì)有不同的B超聲像圖表現(xiàn)，如：充滿型膽囊結(jié)石表現(xiàn)膽囊增大，膽囊腔內(nèi)被一個(gè)或數(shù)個(gè)回聲團(tuán)填充滿，泥沙樣膽囊結(jié)石表現(xiàn)膽囊內(nèi)透聲差，不滿秘籍點(diǎn)狀回聲團(tuán)。

3 討論

膽囊結(jié)石是一種高發(fā)性外科疾病 ［4］，膽囊結(jié)石的形成與多種因素有關(guān)。任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成。個(gè)別地區(qū)和種族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長期腸外營養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥、胃切除或胃腸吻合手術(shù)后、回腸末段疾病和回腸切除術(shù)后、肝硬化、溶血性貧血等因素都可引起膽囊結(jié)石。一般根據(jù)患者臨床病史體征，結(jié)合影像學(xué)檢查即可確診。B超作為首選檢查方式，可以清晰檢測膽囊及膽囊內(nèi)容物情況，為臨床診治提供方便快捷的證據(jù)。

本研究顯示：膽囊結(jié)石通過B超檢查，約98％患者可檢測出，只有很少一部分被漏診。根據(jù)B超提示明確的聲像圖特征，可以診斷膽囊結(jié)石并進(jìn)行分型。但是對于不同病人，B超顯像也受多種因素影響。多數(shù)膽石的主要成分是膽固醇，盡管部分是由鈣鹽構(gòu)成 ［5］。膽汁含有大量膽固醇，通常狀態(tài)下以液體形式存在，當(dāng)膽汁中膽固醇過飽和時(shí)，膽固醇成為不溶性的，由膽汁中析出沉淀成石。膽固醇性結(jié)石，B超顯示清晰，多為光滑的圓形或橢圓狀強(qiáng)回聲。而對于膽色素性結(jié)石或混合性結(jié)石，B超下所顯示回聲團(tuán)不規(guī)則且多伴有膽囊壁的炎性增厚表現(xiàn)。同時(shí)當(dāng)膽汁比較稠厚或淤積成膽泥時(shí) ［6］，膽囊結(jié)石所形成的回聲會(huì)比較弱，聲像模糊；當(dāng)膽汁比較稀薄但膽汁量相對較多，膽囊體積較大會(huì)造成結(jié)石滾動(dòng)會(huì)造成檢測無回聲。除此之外，結(jié)石的大小、形狀以及結(jié)石存在的部位也會(huì)對B超的聲像產(chǎn)生一定的影響。

隨著社會(huì)發(fā)展及飲食結(jié)構(gòu)的發(fā)展，膽囊結(jié)石發(fā)病率逐漸呈上升趨勢，而B超可以最直觀、最有效的檢測膽囊結(jié)石的位置、大小情況，且準(zhǔn)確率高，操作方便，為臨床工作提供重要的診療證據(jù)，值得在臨床廣泛推廣。