【摘要】 目的 通過(guò)臨床分析來(lái)探討超聲檢查對(duì)胎兒腎臟發(fā)育異常產(chǎn)前診斷的意義。方法 通過(guò)對(duì)近期我院通過(guò)超聲檢查診斷出的173例產(chǎn)前胎兒腎臟發(fā)育異常的超聲聲像特征、產(chǎn)后診斷與產(chǎn)前超聲診斷的符合率以及產(chǎn)后3個(gè)月的回訪情況進(jìn)行綜合分析從而獲得結(jié)果。結(jié)果 通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)了9種胎兒的腎臟發(fā)育異常狀況，在參與檢查的并且最終出生的153例孕婦產(chǎn)后經(jīng)過(guò)檢查與產(chǎn)前超生診斷的符合率因?yàn)楫惓ｎ?lèi)型的不同也存在較大差異，預(yù)后也不盡相同。結(jié)論 胎兒產(chǎn)前的超聲檢查能夠?yàn)榕R床提供大量的決策和參考的信息，但是由于超聲診斷自身并不能明確對(duì)腎臟異常進(jìn)行診斷需要謹(jǐn)慎診斷，加強(qiáng)隨訪。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.047

工作單位：116021大連市沙河口區(qū)婦幼保健院

Clinical Analysis of Prenatal Ultrasound Diagnosis of Fetal Abnormalities 173 Cases of Kidney

LI Ping Dalian Shahekou district maternal and child health care，Dalian 116021，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical significance analysis on fetal ultrasound prenatal diagnosis of renal dysplasia. Methods Recent hospital diagnosed by ultrasound 173 cases of kidney abnormalities prenatal sonographic features，in line with the rate of post-natal diagnosis and prenatal ultrasound diagnosis and postnatal visits situation three months to obtain the results of a comprehensive analysis of.Results Found by examining the 9 kinds of fetal abnormalities kidney condition，participation in check and eventually born after 153 cases of postpartum check compliance rate with prenatal diagnosis bounce back because of the different types of anomalies are quite different，the prognosis is not to do the same. Conclusion Fetal prenatal ultrasound can provide a lot of clinical decisionmaking and reference information，but due to the ultrasound diagnosis itself is not clear on the need for careful diagnosis of renal abnormality diagnosis，strengthened follow-up.

【Key words】Kidney dysplasia，Ultrasonic diagnosis，Clinical

在進(jìn)行胎兒的產(chǎn)前超聲檢查時(shí)，我們通常會(huì)把胎兒的泌尿系統(tǒng)發(fā)育的狀況作為超聲檢查的重要部分來(lái)進(jìn)行檢查。由于多數(shù)的泌尿系統(tǒng)疾病可以在胎兒出生后進(jìn)行手術(shù)矯正 ［1］，因此目前對(duì)于胎兒泌尿系統(tǒng)檢查和回訪的相關(guān)資料并不多，基于此本研究希望通過(guò)我院近期檢查出的胎兒腎臟發(fā)育異常進(jìn)行了較為詳細(xì)的分類(lèi)分析和隨訪，以此來(lái)闡明對(duì)胎兒泌尿系統(tǒng)發(fā)育狀況進(jìn)行超聲診斷的臨床價(jià)值。

1 相關(guān)資料與診斷方法

1.1 一般資料

2013年9月～2014年8月間，在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦共5047人，這其中共診斷出胎兒腎臟異常173例，占到胎兒總數(shù)的3.42％。胎兒腎臟異常診出的平均孕期為（25.8±3.5）周，從診斷出異常到胎兒出生3個(gè)月一直進(jìn)行隨訪的患者共153例，中間有16例患者進(jìn)行了引產(chǎn)手術(shù)，由于未對(duì)胚胎進(jìn)行實(shí)踐，故無(wú)法證實(shí)，另外的4例失訪。

1.2 診斷方法

本組參與檢查的患兒全部采用了PHILIPS.IU22和GE.E8彩色超聲診斷儀、頻率范圍為3.0～5.0 MHz的二維凸陣探頭。參與本次觀察研究的胎兒均采用腎臟留取的矢狀切面、橫切面和腎臟的血流圖，仔細(xì)的對(duì)雙腎的位置、大小、稽核部、有無(wú)占位、皮髓質(zhì)以及集合部的基本狀況，并對(duì)膀胱內(nèi)以及輸尿管有無(wú)擴(kuò)張進(jìn)行觀察，并且詳細(xì)的進(jìn)行記錄。結(jié)合國(guó)內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)出胎兒腎積水的標(biāo)準(zhǔn)為：腎臟橫切面為標(biāo)準(zhǔn)平面，然后對(duì)于腎盂前后徑擴(kuò)張程度進(jìn)行測(cè)量。腎盂分離10～15 mm，無(wú)腎盞擴(kuò)張現(xiàn)象為輕度；腎盂分離10～15 mm，同時(shí)伴有腎盞擴(kuò)張的為中度；腎盂腎盞都出現(xiàn)擴(kuò)張，并且伴有腎皮質(zhì)的變?。ㄐ∮? mm）則可以診斷為重度腎積水 ［2］。在首次檢查出胎兒有腎積水現(xiàn)象時(shí)應(yīng)及時(shí)告知孕婦，并囑托孕婦3到4周后來(lái)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，直至孕婦分娩。多囊性腎發(fā)育不良診斷標(biāo)準(zhǔn)為一側(cè)或雙側(cè)腎臟無(wú)正常形態(tài)，由大小不一的囊腫構(gòu)成。我們?cè)谂R床上通常將胎兒的融合腎分成3類(lèi)：同側(cè)融合腎（雙腎于同一側(cè)融合）；兩側(cè)融合腎（在中線附近融合）；馬提腎（雙腎下極在中線前方） ［3］。盆腔異位腎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為盆腔內(nèi)插件腎臟聲像但在一側(cè)腎臟內(nèi)卻無(wú)腎臟聲像。嬰兒型多囊腎診斷標(biāo)準(zhǔn)為皮髓質(zhì)分界不清，雙腎增大且回聲增強(qiáng)。重復(fù)腎的診斷標(biāo)準(zhǔn)則為腎集合部分為上下兩個(gè)部分，并且伴有一側(cè)的腎臟增大且二者間不相通。

1.3 隨訪

對(duì)產(chǎn)前超聲檢查中查出胎兒腎臟異常的孕婦進(jìn)行隨訪，隨訪從檢查出異常開(kāi)始直至生產(chǎn)后的3個(gè)月，并對(duì)患兒進(jìn)行相關(guān)的病理檢查，病理檢查實(shí)踐為嬰兒出生第3天至胎兒出生后3個(gè)月。

2 結(jié)果

近期本院共檢查出胎兒腎臟異常的孕婦153例，共有9種異常狀況。單腎缺如28例，占總數(shù)的18.3％；雙腎缺如5例，占總數(shù)的3.2％，5例雙腎缺如中有1例為人魚(yú)序列癥；腎積水75例，占總數(shù)的49.01％，其中單側(cè)腎積水患者有43例，雙側(cè)腎積水的患者有32例；嬰兒型多囊腎3例，占總數(shù)的1.9％；多囊腎發(fā)育不良有31例，占總數(shù)的19.7％；盆腔異位的有6例占總數(shù)的3.9％；重復(fù)腎有18例，占總數(shù)的11.76％；融合腎有4例，占總數(shù)的2.6％；同側(cè)融合腎2例，占總數(shù)的1.3％另外1例為馬蹄腎。

3 討論

上述的9種為常見(jiàn)的胎兒腎臟發(fā)育異常，這其中雙腎缺如患者在診斷過(guò)程中全部診出，多囊性腎病變和腎積水的診出率也達(dá)到了90％以上。而最低的重復(fù)腎診斷符合率最低僅為40.00％，其次是盆腔異位腎的診斷率為60.00％。因此在進(jìn)行腎臟的發(fā)育異常超聲診斷是應(yīng)該格外慎重，一旦診斷出孕婦的胎兒具有腎臟發(fā)育異常的狀況，應(yīng)及時(shí)告知孕婦并囑咐其一定要及時(shí)的到醫(yī)院來(lái)對(duì)腎臟的變化情況進(jìn)行后續(xù)的診斷 ［4］，從而減少誤診現(xiàn)象的發(fā)生，這對(duì)于減少不必要的胎兒引產(chǎn)也具有十分重要的意義。經(jīng)過(guò)后期的觀察和治療，多囊性腎發(fā)育不良、單腎缺如、融合腎、腎積水以及腎囊腫的預(yù)后較好，可以進(jìn)行定期的回訪和觀察；而嬰兒型多囊腎和雙腎缺如最終回到至胎兒的死性畸形 ［5］，預(yù)后較差，故一般采取引產(chǎn)處理。