【摘要】 目的 探討硬腰聯(lián)合麻醉在鎮(zhèn)痛分娩中的應(yīng)用方法。方法 將128例在院分娩產(chǎn)婦其隨機(jī)劃分為硬膜外麻醉組與硬腰聯(lián)合麻醉組，對(duì)硬膜外麻醉組產(chǎn)婦實(shí)施硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩，對(duì)硬腰聯(lián)合麻醉組產(chǎn)婦實(shí)施硬膜外麻醉聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉鎮(zhèn)痛分娩。結(jié)果 硬腰聯(lián)合麻醉組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間更快、鎮(zhèn)痛效果更好、新生兒Apgar評(píng)分更高。結(jié)論 采用硬膜外麻醉聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛分娩，可以取得比硬膜外麻醉更快、更好的鎮(zhèn)痛效果，且能夠提高新生兒Apgar評(píng)分。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.012

工作單位：024005內(nèi)蒙古赤峰市松山區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站

Combined Spinal and Epidural Anesthesia Effect in Analgesia in Labor Study

MOU Xianglin Chifeng Songshan District family planning service station in Inner Mongolia，Chifeng 024005，China

【Abstract】

Objective To investigate the combined spinal and epidural anesthesia method in analgesia in labor. Methods 128 cases of parturient women in the hospital were randomly divided into epidural anesthesia group and combined spinal and epidural anesthesia group, the implementation of epidural anesthesia epidural labor analgesia parturient anesthesia group, the combined spinal and epidural anesthesia group parturient epidural anesthesia combined with subarachnoid anesthesia analgesia. Results Combined spinal and epidural anesthesia group maternal onset time of analgesia of faster, better analgesic effect, neonatal Apgar score higher. Conclusion the use of epidural anesthesia combined with subarachnoid anesthesia for labor analgesia on maternal, can obtain better than epidural anesthesia analgesia effect of faster, better, and can improve the Apgar score of neonates.

【Key words】Combined spinal and epidural anesthesia，Labor analgesia，Analgesia effect，Apgar score

1 治療與方法

1.1 基本資料

收集作者所在醫(yī)院自2014年1月到2014年12月以來(lái)，收治的128例在院分娩產(chǎn)婦作為臨床研究對(duì)象，并將其隨機(jī)劃分為硬膜外麻醉組與硬腰聯(lián)合麻醉組，每組人數(shù)64例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周以及ASA麻醉分級(jí)等方面的臨床資料對(duì)比，均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床可比性充分。

1.2 麻醉方法

待產(chǎn)婦的宮口開(kāi)大2～3 cm左右，并出現(xiàn)了有規(guī)律的宮縮時(shí)，開(kāi)始對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛。開(kāi)放上肢靜脈輸注復(fù)方氯化鈉，采用鼻導(dǎo)管向產(chǎn)婦供氧。在正式實(shí)施麻醉前的30分鐘內(nèi)，對(duì)產(chǎn)婦靜注地西泮，注射量10 mg。

1.2.1 硬膜外麻醉組麻醉方法 經(jīng)L3～4穿刺，穿刺并置管成功后，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行血液檢查，根據(jù)檢查結(jié)果注入5 Ml 0.125％羅哌卡因和1.5 ug/ml芬太尼藥液，然后醫(yī)護(hù)人員向硬膜外注入鎮(zhèn)痛泵，以4 ml/h的速度泵混合藥液入硬膜外腔，宮口開(kāi)全時(shí)停藥。

1.2.2 硬腰聯(lián)合麻醉組麻醉方法 經(jīng)L3～4穿刺，穿刺成功后將25 G細(xì)長(zhǎng)脊麻針經(jīng)硬外針空芯穿入蛛網(wǎng)膜下腔中，注入2 mg羅哌卡因與20 ug芬太尼，再硬外置管，回抽無(wú)脊液或血液，接鎮(zhèn)痛泵，以4 ml/h的速度泵混合藥液入硬膜外腔，宮口開(kāi)全時(shí)停藥 ［1］。

1.3 觀察指標(biāo)

主要對(duì)兩組產(chǎn)婦的麻醉鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、麻醉鎮(zhèn)痛效果以及新生兒質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。

麻醉鎮(zhèn)痛效果采用視覺(jué)模擬評(píng)分方法進(jìn)行評(píng)價(jià)觀察，最低得分為0分，表示完全無(wú)疼痛感，最高得分為10分，表示最痛，得分越高表示產(chǎn)婦疼痛感越嚴(yán)重。麻醉鎮(zhèn)痛效果分別在麻醉用藥后5分鐘、15分鐘以及30分鐘、60分鐘、90分鐘這幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)觀察。

新生兒質(zhì)量采用Apgar評(píng)分方法進(jìn)行評(píng)價(jià)觀察，最低得分為0分，最高得分為10分，得分越高表示新生兒質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由專(zhuān)門(mén)的工作人員進(jìn)行觀察數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，并采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05則不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從麻醉鎮(zhèn)痛的起效時(shí)間來(lái)看，硬腰聯(lián)合麻醉組產(chǎn)婦為（3.8±0.6）min，硬膜外麻醉組產(chǎn)婦為（7.4±1.8）min，硬腰聯(lián)合麻醉組的麻醉鎮(zhèn)痛起效時(shí)間明顯比硬膜外麻醉組更快，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

在用藥后5分鐘、15分鐘以及30分鐘、60分鐘、90分鐘這幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)上，硬腰聯(lián)合麻醉組的麻醉鎮(zhèn)痛效果視覺(jué)模擬評(píng)分分別為3.5±0.7、2.8±0.8、1.5±0.3、1.7±0.5、1.6±0.4，硬膜外麻醉組為6.8±1.4、3.8±1.2、2.9±0.9、2.8±0.7、2.5±0.3。硬腰聯(lián)合麻醉組產(chǎn)婦在5個(gè)時(shí)間點(diǎn)的疼痛感都比硬膜外麻醉組產(chǎn)婦更輕，且對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

硬腰聯(lián)合麻醉組的新生兒Apgar評(píng)分為7.8±0.8分，硬膜外麻醉組為6.4±0.3分，硬腰聯(lián)合麻醉組新生兒質(zhì)量比硬膜外麻醉組明顯更高，且對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在產(chǎn)婦生產(chǎn)分娩過(guò)程當(dāng)中，將會(huì)承受劇烈的疼痛感，這會(huì)給女性帶來(lái)非常大的身心壓力，如果不能有效的幫助產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛，將會(huì)對(duì)產(chǎn)婦分娩過(guò)程以及產(chǎn)后恢復(fù)造成不良的影響 ［2］。這會(huì)刺激產(chǎn)婦交感神經(jīng)，造成產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中一些輕微的疼痛就能夠引起較大的反應(yīng) ［3］。

在本文的臨床研究當(dāng)中，分別對(duì)硬膜外麻醉組產(chǎn)婦實(shí)施了硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩，對(duì)硬腰聯(lián)合麻醉組產(chǎn)婦實(shí)施了硬膜外麻醉聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉鎮(zhèn)痛分娩，最終的結(jié)果是硬腰聯(lián)合麻醉組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間更快、鎮(zhèn)痛效果更好、新生兒Apgar評(píng)分更高，各項(xiàng)觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于硬膜外麻醉組產(chǎn)婦，且對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這證明采用硬膜外麻醉聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛分娩，可以取得比硬膜外麻醉更快、更好的鎮(zhèn)痛效果，且能夠提高新生兒Apgar評(píng)分，值得在臨床工作當(dāng)中加強(qiáng)推廣與實(shí)踐力度。