鄭 娟 許建強 王 健△

濟南市某醫(yī)院醫(yī)療質量綜合評價的因子分析

鄭 娟1許建強2王 健1△

目的 對濟南市某醫(yī)院10年內的醫(yī)療質量進行評價。方法 采用因子分析法，選取反映醫(yī)療質量的10項主要指標，從中提取3個具有一定含義的因子，用它們代表醫(yī)院的醫(yī)療質量，最后根據各年份因子得分情況對醫(yī)療質量進行評價和排序。結果 綜合因子得分最高分別的是2011、2012和2010年，得分最低的分別是2006和2007年。結論 采用因子分析法對醫(yī)療質量進行評價，結果更加客觀、科學、合理。

醫(yī)療質量 綜合評價 因子分析

衛(wèi)生體制的不斷深化促使醫(yī)療服務行業(yè)之間的競爭日益加劇，主要表現在醫(yī)院綜合醫(yī)療質量管理水平的高低上，因此，提高醫(yī)院綜合醫(yī)療質量已經成為醫(yī)院管理者最為關注的問題[1]，對醫(yī)療質量進行評價也顯得至關重要。醫(yī)院醫(yī)療質量常常難以用一個或幾個指標進行分析和評價。因子分析法的基本思想是通過變量的相關系數矩陣內部結構的研究，找出幾個代表性變量，以描述其他變量之間的相關關系[2]。本研究選取評價醫(yī)療質量各項常用統(tǒng)計指標，運用因子分析法對山東省濟南市某綜合醫(yī)院2003-2012年的醫(yī)療質量進行分析，旨在科學評價醫(yī)院的醫(yī)療質量。

資料與方法

1.資料來源

數據來源于山東省濟南市某綜合醫(yī)院2003-2012年醫(yī)療質量的相關資料。選取反映醫(yī)療質量的10項主要指標，包括危重搶救成功率X1、入院出院診斷符合率X2、病床周轉率X3、病床使用率X4、3日確診率X5、治愈好轉率X6、平均住院日X7、病死率X8、院內感染率X9和手術并發(fā)癥發(fā)生率X10等。

2.研究方法

結 果

1.計算相關系數矩陣的特征值與貢獻率

因子分析結果顯示，KMO統(tǒng)計量為0.765>0.7，因子分析的效果比較好，再由Bartlett球形檢驗，可知各變量的獨立性假設不成立，故因子分析的實用性檢驗通過。經標準化處理后的各項指標的相關系數矩陣的特征值、方差貢獻率和累積貢獻率如表1所示，變量的相關系數矩陣有3個數值較大(均大于1的特征值)，且前三個因子的方差貢獻率達到94.105%(大于等于85%)，因此選前三個因子已經足夠描述醫(yī)療質量的總體水平。提取出三個公因子后，可計算各變量的共同度，發(fā)現所有變量(X1-X10)的共同度分別為0.953、0.977、0.920、0.976、0.935、0.985、0.876、0.947、0.957、0.884，均在85%以上，因此這三個公因子對各醫(yī)療質量指標的解釋能力是比較強的。

2.建立因子載荷矩陣

采用主成分法計算因子載荷矩陣，根據因子載荷矩陣可以說明各因子在各變量上的載荷，即影響程度。由于初始的因子載荷矩陣系數不太明顯，因此對初始因子載荷矩陣進行方差最大旋轉，旋轉后的因子載荷矩陣如表2所示,將指標值載荷矩陣中載荷較高的情況分為3類，并依此給各個主因子命名。

第一個主因子在治愈好轉率、危重搶救成功率、病死率、3日確診率、入院出院診斷符合率等指標上有較大載荷，它們反映的是醫(yī)療工作質量，因此將第一個因子命名為醫(yī)療工作質量。第一個主因子對全部初始變量的方差貢獻率為41.932%，是我們評價醫(yī)院整體醫(yī)療質量時所需要考慮的主要方面之一。

第二個因子在平均住院日、病床周轉率和病床使用率等指標上有較大載荷，反映的是醫(yī)療工作效率，因此可命名為醫(yī)療工作效率指標。第三個因子在手術并發(fā)癥發(fā)生率和院內感染率等指標上的載荷較大，反映了醫(yī)療工作缺陷，因此命名為醫(yī)療工作缺陷指標。

3.建立因子表達式

我們采用SPSS軟件根據回歸法輸出因子得分函數的系數矩陣，并將三個公因子表示為10個指標的線性形式。因子得分函數為：

F1=-0.261X1-0.099X2-0.031X3-0.112X4+0.352X5+0.260X6+0.117X7-0.232X8-0.168X9-0.166X10

F2=-0.056X1+0.196X2+0.283X3+0.335X4+0.007X5+0.019X6+0.310X7+0.044X8+0.090X9-0.054X10

F3=0.111X1-0.177X2+0.133X3+0.102X4-0.265X5-0.086X6-0.228X7+0.029X8+0.511X9+0.539X10

4.計算綜合因子得分及排序

根據表1中各主成分方差貢獻率的權重，建立綜合得分表達式為：

Y=0.588F1+0.303F2+0.109F3

各醫(yī)院主因子、綜合因子得分及排序，詳見表3。

討 論

由表3可知，綜合因子得分最高的分別是2011、2012和2010年，得分最低的分別是2006和2007年。醫(yī)療工作質量因子得分前三位是2011、2012和2010年，得分最低的是2005年；醫(yī)療工作效率因子得分前三位是2003、2004和2005年，得分最低的是2007年；醫(yī)療工作缺陷因子得分前三位是2008、2009和2010年，得分最低的是2003年。

因子分析最終的結果反映出醫(yī)院各年份醫(yī)療質量的變化趨勢。我們可以發(fā)現，從2003年到2012年的10年間，該醫(yī)院醫(yī)療質量經歷了先下降后提高的趨勢。從2003年到2007年，該院的醫(yī)療質量越來越差，而從2008年到2012年，醫(yī)院的醫(yī)療質量開始越來越好，這說明該院采取了提高醫(yī)療質量的有效措施。各年份的綜合得分比較結果可以很好地解釋醫(yī)院醫(yī)療質量，醫(yī)院可以根據各因子和綜合得分排序，分析醫(yī)療質量的變化趨勢并找出變化的原因及影響因素，合理利用人、才、物，彌補不足之處，促進醫(yī)院向著積極的方向發(fā)展，有效提高醫(yī)院的經濟效益和社會效益。

因子分析法可以用多個具有一定相關性的指標進行多元分析降維處理，將具有錯綜復雜關系的指標用一個綜合值間接地對各指標進行評價，使評價結果更加客觀、科學、合理[3]。有研究表明，因子分析法可以從錯綜復雜的眾多數據中理出一個比較清晰的結構，找到主要影響因素，并根據醫(yī)院因子得分的結果得到總體印象，還可根據研究者所關心的不同主因子進行排名[4]。本研究就是按照醫(yī)療質量因子對各年份的醫(yī)療質量進行排序，以促進醫(yī)院醫(yī)療質量的提高。

1.邵莉萍.1996-2005年我院醫(yī)療質量工作效率綜合評價.中國衛(wèi)生經濟,2007,26(5):83-84.

2.顧曉鳴.因子分析法綜合評價醫(yī)院醫(yī)療績效.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2008,25(1):50-51.

3.楊婷,王玉貴,方孝梅,等.因子分析法在醫(yī)院科室綜合效益評價中的應用.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2009,26(2):161-163.

4.劉顏,蔡志明,王光明,等.因子分析法在公立綜合性醫(yī)院整體績效評價中的應用.中國衛(wèi)生經濟,2007,26(2):67-68.

(責任編輯：郭海強)

1.山東大學公共衛(wèi)生學院，山東大學衛(wèi)生經濟實驗與公共政策中心(250012)

2.山東大學公共衛(wèi)生學院

△通信作者：王健，E-mail:wangjiannan@sdu.edu.cn