關小勇 楊興興 李雪麗 周龍平

柳州市婦幼保健院(545001)

·應用研究·

某婦幼保健院檢驗危急值檢出項目、崗位及科室的構成情況分析*

關小勇 楊興興 李雪麗 周龍平△

柳州市婦幼保健院(545001)

目的 了解我院檢驗科危急值項目的構成情況以及檢出危急值的崗位和臨床科室的分布狀況，為檢驗崗位設置及臨床科室設立應急預案提供依據(jù)。方法 應用帕累托圖分析法對我科2013年1月-2013年12月的危急值進行分類統(tǒng)計并進行排序和作圖。結果 2013年檢出危急值的主要項目是鉀離子(K+)、凝血酶原時間(PT)、血小板(PLT)三項；檢出危急值的主要檢驗崗位是生化1崗、臨床1崗和夜班崗；發(fā)生危急值的主要臨床科室有新生兒科ICU、產(chǎn)科、兒科ICU。結論 通過帕累托圖分析法綜合分析危急值，為檢驗科檢驗資源的配置及臨床科室設立應急預案進行指導和決策提供了可靠的信息和依據(jù)，促進危急值管理制度的持續(xù)改進。

危急值 檢驗崗位 送檢科室 患者安全

臨床實驗室“危急值”直接關系到患者的安全，隨著《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》的實施，以及中國醫(yī)院協(xié)會頒布的《2007年患者安全目標》，均要求檢驗科建立危急值報告制度，并實行有效的管理[1]。本研究嘗試引入帕累托圖分析法對危急值的數(shù)據(jù)進行管理，為檢驗科和臨床科室的資源合理配置提供依據(jù)，提高危重患者搶救成功率，以保障患者安全。

資料與方法

1.資料 選取2013年1月-2013年12月我院檢驗科危急值記錄資料，收集全年檢出的危急值項目、檢驗崗位和送檢科室數(shù)據(jù)。

2.方法 根據(jù)危急值數(shù)據(jù)的構成因素，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分類、統(tǒng)計，用描述性分析方法計算危急值構成因素比，構成比落在0%～80%區(qū)間為主要因素(A類)；構成比落在80%～90%區(qū)間為次要因素(B類)；構成比落在90%～100%區(qū)間為一般因素(C類)[2-3]。

3.圖表繪制 根據(jù)檢出危急值項目、檢出崗位及送檢科室的分布進行降序排列，計算構成比和累計構成比，以累計構成比進行因素類型分類并分別作圖表[4]。見表1、圖1～2。

結 果

2013年我科共檢出危急值1297項次，共分布在鉀離子等20個項目。由表1可知，2013年檢出危急值項目的分布特點：危急值項目主要集中在K+、PT、PLT三項，累計構成比在0%～80%區(qū)間為危急值的主要項目(A類)，而膽汁酸(TBA)等3項(4～6項) 為危急值的的次要項目(B類)，氯離子等9項(7～15項) 為危急值的一般項目(C類)。

從圖1可知，構成檢出危急值的主要崗位是生化1崗、夜班1崗、生化2崗；次要崗位是臨檢1崗和臨檢2崗；一般崗位為生化3崗等。

從圖2可知檢出危急值的主要科室是新生兒ICU、產(chǎn)1科、兒科ICU；次要科室是婦科和產(chǎn)科門診；一般科室是小兒外科等。

討 論

醫(yī)院危急值的管理涉及到醫(yī)務科、檢驗科、臨床科室、護理部等部門，危急值從在檢驗科檢出到報告給臨床再到醫(yī)生對危急病人的處理是一個系統(tǒng)工程，如果某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)延遲都可能導致?lián)尵炔患皶r而危及患者生命。所以應建立危急值報告的管理制度，定期對危急值展開調(diào)查、分析和評估促進患者安全的持續(xù)改進。

2013年檢出的危急值項目主要集中在K+、PT、PLT三項。從數(shù)據(jù)分布可知這符合我院的?？铺厣a(chǎn)婦和新生兒的電解質(zhì)比較容易紊亂，而K+是最易受影響的；新生兒特別是早產(chǎn)兒由于缺乏維生素K，致凝血因子X、Ⅸ、Ⅶ減少使PT時間延長；PLT危急值多發(fā)生在嬰幼兒，且高值和低值危急值各占一半。提示檢驗人員要作好生化儀和血凝分析儀的維護保養(yǎng)和質(zhì)量控制工作，以提供準確及時的K+及PT結果。嬰幼兒血小板高危急值的比例較大是不太合理的，我們通過分析并進行比對試驗認為，嬰幼兒血小板高值危急值部分是假陽性，主要受破碎的紅細胞、小紅細胞影響，因此我科購買了能去除破碎的RBC、小紅細胞干擾的血球分析儀[5]，高值血小板危急值檢出大幅減少，節(jié)約了較多的搶救資源。TBA新設為危急值，主要是考慮孕產(chǎn)婦膽汁酸過多會沉積于胎盤的絨毛間隙上，導致胎兒急性缺氧而發(fā)生危險，但范圍設置不當，導致TBA危急值檢出量較大，運行一段時間后發(fā)現(xiàn)此值尚未到發(fā)生危險的程度，浪費搶救資源，必須與醫(yī)務科和產(chǎn)科商討加以修訂[6]。

2013年檢出危急值的崗位集中于生化1崗、夜班1崗、生化2崗。由于一旦檢出危急值，意味著搶救的開始，檢驗科除要及時報告危急值外還須做很多急診項目及配血等工作。通過圖表提供的依據(jù)，我們在生化室增設一個上標本的崗位，夜班加設一個專職配血的副班，這樣在檢出危急值時檢驗人員能迅速有效發(fā)放急診報告，為搶救贏得時間。

2013年檢出危急值的臨床科室集中于新生兒ICU、產(chǎn)科、兒科ICU，這些科室必須配備足夠的醫(yī)護人員，特別是夜班人員。而且醫(yī)護人員應根據(jù)檢出危急值集中在K+、PT、PLT、TBA的特點，做好低鉀、出血癥等相應病種的處理和搶救的專業(yè)培訓，準備好補鉀劑、維生素K針劑等搶救藥品。

[1]李順君,黃文芳.規(guī)范臨床檢驗危急值在檢驗科質(zhì)量體系中的重要性.實用醫(yī)技,2012.19(5):496-497.

[2]沈維紅.我院2008年出院者疾病構成的帕累托圖分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2009，26(6)：638-639.

[3]高軼,張丹,李亞東，等.某醫(yī)院城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險患者住院疾病構成的帕累托圖分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2011,28(6):710-711.

[4]陳健峰.2995例出院病人疾病構成的帕累托圖分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2013,30(1):110-111.

[5]齊子芳,任更樸,劉淑會.65例臨床生化檢驗假危急值原因分析.檢驗醫(yī)學,2010,25(9):711-712.

[6]管衛(wèi),沈永明,張建英，等.兒童專科醫(yī)院檢驗危急值項目與處理流程的建立.中國醫(yī)學檢驗雜志,2009,10(6):366-367.

(責任編輯：郭海強)

廣西衛(wèi)生和計劃生育委員會自籌經(jīng)費項目(Z2015190)

△通信作者:周龍平，E-mail：gxy6688@163.com