劉湛，蔡瓊

1.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東菏澤 274000；2.菏澤市牡丹人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東菏澤 274000

解剖學(xué)是一種綜合性、實(shí)踐性強(qiáng)而又非常生動(dòng)形象的形態(tài)學(xué)科，擁有著非常繁雜難記又不易理解的名詞和知識(shí)點(diǎn)，并且其知識(shí)理論又非常抽象，所以學(xué)習(xí)起來(lái)有一定難度。解剖學(xué)對(duì)于手術(shù)科室尤其是婦產(chǎn)科的重要性不言而喻，掌握解剖學(xué)的基本知識(shí)是婦產(chǎn)科醫(yī)生的必備條件。婦產(chǎn)科的教學(xué)中包括盆腔斷層解剖、局部解剖、女性生殖系統(tǒng)解剖以及臨床解剖等內(nèi)容都與解剖學(xué)息息相關(guān)，所以在教學(xué)過(guò)程中對(duì)于解剖學(xué)的教授必須引起足夠重視。然而，現(xiàn)在的婦產(chǎn)科解剖學(xué)教學(xué)上缺乏高效的教學(xué)手段，實(shí)習(xí)醫(yī)生也沒有足夠高的學(xué)習(xí)效率，雖然我們?cè)趥鹘y(tǒng)的教學(xué)基礎(chǔ)上加入了更多的掛圖、模型和標(biāo)本等教學(xué)媒介，但是仍然存在很大的局限性。故而，數(shù)字化解剖學(xué)在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用就顯出很大的優(yōu)越性。

1 解剖學(xué)的定義及應(yīng)用現(xiàn)狀

數(shù)字化解剖學(xué)就好像數(shù)字人和數(shù)字化人概念的提出一樣，都是在應(yīng)用現(xiàn)代高新科技的基礎(chǔ)上，利用科學(xué)的現(xiàn)代化方法獲取人體的結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)信息而在計(jì)算機(jī)上建立全真模擬的人體三維模型，將人體結(jié)構(gòu)的數(shù)字化和可視化轉(zhuǎn)為現(xiàn)實(shí)[1]。該技術(shù)的發(fā)展是在19 世紀(jì)末20 世紀(jì)初，迄今為止已經(jīng)有了多個(gè)精密程度比較高的數(shù)字化人體數(shù)據(jù)集，并通過(guò)研究和積累，獲得了諸如盆骨、生殖器官、泌尿系統(tǒng)等等的離體單器官模型，并在此基礎(chǔ)上不遺余力的進(jìn)行課堂教學(xué)、術(shù)前評(píng)估以及臨床教學(xué)等方面的深度探討。

由于數(shù)字化解剖學(xué)的信息化較強(qiáng)，可以通過(guò)立體的人體模型進(jìn)行任意角度的旋轉(zhuǎn)分離、分色顯示，還能夠直接獲得相關(guān)人體部位的二維圖片。數(shù)字化解剖學(xué)的發(fā)展是數(shù)字人技術(shù)綜合應(yīng)用的集中體現(xiàn)，不僅應(yīng)用在一般規(guī)律的學(xué)習(xí)上，更在女性盆腔三維模型的可視化研究以及臨床實(shí)踐上的應(yīng)用起到不可替代的作用。但其在實(shí)際中的應(yīng)用仍存在一定的局限性，例如其數(shù)字化設(shè)備的投資和教學(xué)設(shè)施的構(gòu)建都存在一定難度，并且數(shù)字化解剖學(xué)并不能代替或?qū)崿F(xiàn)在臨床實(shí)踐中實(shí)習(xí)醫(yī)生所得到的能力培養(yǎng)。

2 數(shù)字化解剖學(xué)在婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)越性

2.1 豐富了傳統(tǒng)解剖學(xué)的圖譜信息，促進(jìn)其多維化發(fā)展

傳統(tǒng)的教學(xué)中往往需要多張圖片在不同層次和不同方位的進(jìn)行組合才能得到一個(gè)完整系統(tǒng)的全部信息，因?yàn)闊o(wú)論是傳統(tǒng)的掛圖還是電子圖都局限在一個(gè)平面之中，傳達(dá)一個(gè)層面的信息，需要結(jié)合實(shí)際去想象它的利益結(jié)構(gòu)以及組織之間的各種關(guān)系。然而，數(shù)字化解剖學(xué)的出現(xiàn)，打破了這一局限性，通過(guò)對(duì)人體的三維立體建模，來(lái)做到在一個(gè)三維圖中，展現(xiàn)人體器官的不同方位、不同角度的全面信息，并可隨意取用，所獲取的信息更易存儲(chǔ)，不會(huì)出現(xiàn)圖片丟失的情況。通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)實(shí)現(xiàn)的對(duì)人體器官的分色顯示功能，更有利于層次鮮明的展現(xiàn)器官各個(gè)部位之間的聯(lián)系比對(duì)，能加深實(shí)習(xí)醫(yī)生的印象，便于記憶理解，促進(jìn)相關(guān)知識(shí)的掌握。

2.2 豐富了教學(xué)資源，為婦產(chǎn)科教學(xué)解除更多的限制

醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招導(dǎo)致學(xué)生的數(shù)量不斷加大，而供學(xué)習(xí)實(shí)踐用的標(biāo)本、模型和尸體資源日益緊缺。并且對(duì)于龐大學(xué)生群體，講座等授課形式的收效并不令人滿意，學(xué)生的分組實(shí)驗(yàn)也受到實(shí)驗(yàn)設(shè)備和課時(shí)的限制，容易走過(guò)場(chǎng)而缺乏實(shí)質(zhì)性的鍛煉。而對(duì)于臨床婦產(chǎn)科的解剖學(xué)的學(xué)習(xí)，考慮到其重要性以及手術(shù)條件要保證嚴(yán)格無(wú)菌的特殊要求，加之學(xué)生見習(xí)時(shí)間不足的實(shí)際情況，使得傳統(tǒng)教學(xué)中對(duì)于臨床教學(xué)的局限性有所放大，因?yàn)楹芏嗍中g(shù)的方式和范圍都以治療為宗旨，往往會(huì)對(duì)教學(xué)有一定的忽略，難以保證良好的教學(xué)質(zhì)量[2]。而數(shù)字化解剖學(xué)的應(yīng)用，就是為了提供更加豐富的教學(xué)資源和技術(shù)支持，可通過(guò)更多的教學(xué)媒介發(fā)揮更好的教授作用，化解了時(shí)間和空間的諸多限制，有效緩解了教學(xué)規(guī)模擴(kuò)大和教學(xué)質(zhì)量提升的矛盾，為婦產(chǎn)科教學(xué)的發(fā)展帶來(lái)更多的可能。

2.3 數(shù)字化解剖學(xué)將標(biāo)本模型分割，更方便針對(duì)性的講解

在醫(yī)學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，模型和標(biāo)本的確在表明解剖結(jié)構(gòu)的三維形態(tài)上發(fā)揮著重要作用。然而，一些大的標(biāo)本模型，并不容易從多角度進(jìn)行觀察。大多做好的模型和標(biāo)本都不會(huì)再分割，并且臨近相挨著的組織不容易清晰的展現(xiàn)和分析[3-4]。但是數(shù)字化解剖學(xué)就可以輕松地打破這一局限，可以反轉(zhuǎn)，可以動(dòng)態(tài)顯示，當(dāng)然也可以分割、組合，滿足教與學(xué)的眾多要求。對(duì)于器官有更詳盡的展示，方便老師的細(xì)節(jié)講解，也有助于學(xué)生的重點(diǎn)難點(diǎn)的記憶、掌握。

2.4 在一般診療規(guī)律的基礎(chǔ)上升級(jí)理論教學(xué)

現(xiàn)有的離體數(shù)據(jù)集多是針對(duì)盆腔解剖的通常情況，而在個(gè)體化特征比較強(qiáng)的病例上用于個(gè)體化解剖的教學(xué)仍有缺陷，而在婦產(chǎn)科教學(xué)的過(guò)程中，必須涉獵到各種的病變盆體解剖和分娩的教學(xué)[5]。就拿有盆腔包塊的病例來(lái)說(shuō)，數(shù)字化解剖學(xué)的應(yīng)用可以使包塊的數(shù)目、形態(tài)、位置、甚至來(lái)源以及包塊周圍的臟器的關(guān)系都能直觀的反映出來(lái)，讓學(xué)生通過(guò)立體的展示，更具體形象的了解病癥，從根本上知道該疾病的診治方法和手術(shù)治療。同時(shí)，對(duì)于個(gè)體化數(shù)據(jù)集的分析，可以在婦產(chǎn)科的解剖教學(xué)中與一般診療方案相結(jié)合，增強(qiáng)學(xué)生的臨床個(gè)體化意識(shí)，掌握更綜合全面的診療規(guī)律，提高學(xué)生的診療水平。

3 數(shù)字化解剖學(xué)當(dāng)前存在的不足

數(shù)字化教學(xué)的豐富多樣有時(shí)會(huì)過(guò)多的吸引學(xué)生注意力，使得一些學(xué)生不能全力投入到疾病診療的理解掌握中，導(dǎo)致學(xué)習(xí)上的輕敵。學(xué)習(xí)常常是一個(gè)綜合的記憶、理解的過(guò)程，在醫(yī)學(xué)的教學(xué)上有更高的綜合性，尤其是婦產(chǎn)科的解剖學(xué)教學(xué)，縝密負(fù)責(zé)的對(duì)病人進(jìn)行診療，熟練的運(yùn)用所學(xué)知識(shí)來(lái)解決實(shí)際問(wèn)題。新型教學(xué)手段的發(fā)展也會(huì)給教學(xué)帶來(lái)更多的依賴，所以數(shù)字化解剖學(xué)的應(yīng)用也會(huì)引起在教學(xué)的其他方面一定程度的忽略。

再者，數(shù)字化解剖學(xué)的發(fā)展并沒有十分成熟，其自身也有一定的局限性，其立體建模與仿真的過(guò)程與實(shí)際的臨床手術(shù)存在一定差別，其構(gòu)建的三維物理模型畢竟只能觀察講解，不能動(dòng)手實(shí)踐，在這一點(diǎn)上，做好與傳統(tǒng)教學(xué)的有機(jī)結(jié)合才能彌補(bǔ)數(shù)字化解剖學(xué)的不足之處。我們?nèi)耸菇膛c學(xué)的主體，注重理論與實(shí)踐的同步發(fā)展，不一味的依賴數(shù)字化解剖學(xué)而忽略尸體標(biāo)本，手術(shù)室的學(xué)習(xí)離不開熟練的實(shí)踐能力，只有合理利用現(xiàn)有教學(xué)手段，取其長(zhǎng)處，以實(shí)現(xiàn)在婦產(chǎn)科教學(xué)中的最大化成果為主旨。

4 結(jié)語(yǔ)

時(shí)代不斷變遷，科技的發(fā)展也是日新月異，并不斷輻射到各個(gè)領(lǐng)域，我們必須承認(rèn)，數(shù)字化解剖學(xué)給醫(yī)學(xué)教學(xué)，尤其是在婦產(chǎn)科教學(xué)中帶來(lái)的新的思路，它在傳統(tǒng)的教學(xué)資源基礎(chǔ)上整合、升級(jí)了掛圖、標(biāo)本和模型的優(yōu)點(diǎn)，在教學(xué)中發(fā)揮出不可替代的作用，與此同時(shí)，我們也應(yīng)該正視其存在的不足，并奮力進(jìn)行深刻的研究和改進(jìn)，采取合理的使用方案，不拋棄我們?cè)卺t(yī)療事業(yè)中長(zhǎng)年累月積累的豐富且行之有效的經(jīng)驗(yàn)和方法。使多樣的教學(xué)方法相互滲透、影響，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，從根本上提高學(xué)生的整體素質(zhì)和醫(yī)療能力，讓豐富有效的教學(xué)方法更好地為婦產(chǎn)科教學(xué)服務(wù)，進(jìn)而培養(yǎng)出優(yōu)秀的人才來(lái)適應(yīng)當(dāng)今時(shí)代醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，推動(dòng)祖國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步。

[1]歐陽(yáng)振波,陳春林.數(shù)字醫(yī)學(xué)在婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用基礎(chǔ)研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012(1)：10-13.

[2]陳春林.數(shù)字化三維重建技術(shù)在婦科疑難手術(shù)中的應(yīng)用及展望[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012(1)：15-19.

[3]陳春林,段慧,劉萍,等.基于CT 血管成像在體宮頸癌動(dòng)脈血管網(wǎng)數(shù)字化三維模型的構(gòu)建及意義[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012(1)：23-26.

[4]劉萍,徐玉靜,余艷紅,等.構(gòu)建在體胎盤植入數(shù)字化三維模型在介入治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012(1)：27-30.

[5]陳春林,宋小磊,余艷紅,等.在體女性盆腔動(dòng)脈血管網(wǎng)數(shù)字化三維模型構(gòu)建方法及意義[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2011(4)：276-279.