王 陵 李嬋娟 夏結(jié)來 尚磊 徐勇勇 李 晨

第四軍醫(yī)大學軍事預(yù)防醫(yī)學院衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室(710032)

醫(yī)學研究生對醫(yī)學統(tǒng)計學的認知態(tài)度、教學感受和應(yīng)用需求調(diào)查分析

王 陵 李嬋娟 夏結(jié)來 尚磊 徐勇勇 李 晨△

第四軍醫(yī)大學軍事預(yù)防醫(yī)學院衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室(710032)

目的 醫(yī)學統(tǒng)計學是獲取醫(yī)學科學研究最佳證據(jù)的必要工具，其難度性和理解性一直是困擾醫(yī)學統(tǒng)計學教學的瓶頸。了解醫(yī)學研究生的學習態(tài)度及其相關(guān)影響因素，有助于優(yōu)化醫(yī)學統(tǒng)計學教學模式。方法 本研究結(jié)合統(tǒng)計學態(tài)度相關(guān)的標準問卷，自研針對我國醫(yī)學研究生的醫(yī)學統(tǒng)計學態(tài)度相關(guān)問卷，評價其對醫(yī)學統(tǒng)計學的認知態(tài)度、教學感受、應(yīng)用需求和意見，并采用多元分析探討可能的影響因素。結(jié)果 通過調(diào)查465名一年級研究生發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查者對醫(yī)學統(tǒng)計學基本呈積極態(tài)度，有較強的學習興趣，希望加強醫(yī)學統(tǒng)計學在研究設(shè)計、統(tǒng)計方法的選擇、統(tǒng)計結(jié)果專業(yè)解釋等應(yīng)用能力的培養(yǎng)；學位、醫(yī)學統(tǒng)計學的應(yīng)用經(jīng)歷、邏輯思維能力、數(shù)學基礎(chǔ)、計算機基礎(chǔ)是影響醫(yī)學統(tǒng)計學態(tài)度的主要因素。結(jié)論 在未來教學中，我們應(yīng)關(guān)注研究生的學習態(tài)度和應(yīng)用需求，采用由實際問題引入的教學模式，開展模塊化教學，加強醫(yī)學統(tǒng)計學實踐應(yīng)用能力的培養(yǎng)，提高研究生的醫(yī)學統(tǒng)計學學習興趣、實踐科研思維和應(yīng)用的能力。

認知態(tài)度 調(diào)查問卷 教學改革 醫(yī)學統(tǒng)計學 多因素分析

近年來，盡管各大醫(yī)學院校在研究生培養(yǎng)過程中普遍意識到醫(yī)學統(tǒng)計學的重要性，卻因廣泛受制于其難度性和理解性而難以達到滿意的教學效果[1-2]。此外，越來越多的研究者發(fā)現(xiàn)學生的學科認知態(tài)度是影響醫(yī)學統(tǒng)計學學習效果的重要因素[3-9]。目前，已有學者采用問卷形式測量和監(jiān)測學生統(tǒng)計學相關(guān)的態(tài)度對其學習效果的影響[10]。其中，the Attitudes Toward Statistics scale (ATS)和the Survey of Attitudes Toward Statistics (SATS)是具有良好的信、效度，被廣泛應(yīng)用的統(tǒng)計學相關(guān)態(tài)度問卷。而國內(nèi)除Zhang[5]采用SATS量表做過調(diào)查研究外，鮮有針對醫(yī)學生醫(yī)學統(tǒng)計學態(tài)度的調(diào)查或自研問卷等相關(guān)研究。

醫(yī)學研究生具有較強烈的醫(yī)學統(tǒng)計學知識需求和較豐富的科研經(jīng)歷，除SATS-36量表相關(guān)的認知態(tài)度外，了解醫(yī)學研究生的學科價值觀、學習態(tài)度意愿和應(yīng)用需求，可為醫(yī)學統(tǒng)計學教學提供豐富具體的信息和改革探索的思路。因此，本研究擬以高等醫(yī)學教育研究生階段醫(yī)學統(tǒng)計學的教學對象為調(diào)查主體，結(jié)合SATS-36的主要維度，自研針對我國研究生的醫(yī)學統(tǒng)計學相關(guān)態(tài)度問卷，了解研究生對醫(yī)學統(tǒng)計學的認知態(tài)度、教學感受、應(yīng)用需求和學習意見，探索影響醫(yī)學統(tǒng)計學研究生教育的相關(guān)影響因素，為進一步優(yōu)化醫(yī)學統(tǒng)計學教育模式、提高研究生的醫(yī)學統(tǒng)計學學習興趣、實踐科研思維和應(yīng)用能力提供參考依據(jù)。

對象和方法

1. 調(diào)查對象與背景

本次研究以剛完成醫(yī)學統(tǒng)計學課程系統(tǒng)教育的一年級在讀研究生為調(diào)查對象，覆蓋臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、基礎(chǔ)醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學、藥學等多個專業(yè)。授課教材為人民衛(wèi)生出版社的《醫(yī)學統(tǒng)計學》(第三版)，理論授課70個學時，內(nèi)容主要包括各類型資料的統(tǒng)計描述和統(tǒng)計圖表、總體均數(shù)的估計和假設(shè)檢驗、實驗設(shè)計基礎(chǔ)、方差分析、非參數(shù)檢驗、卡方檢驗、雙變量回歸與相關(guān)、多因素方差分析、生存分析和實例分析等，并配套SPSS軟件實習4個學時。此外，在一年級下學期開設(shè)有醫(yī)學研究中的統(tǒng)計設(shè)計與數(shù)據(jù)處理相關(guān)選修課。

2. 調(diào)查內(nèi)容

參考SATS-36量表和與學科認知感受相關(guān)的其他自研問卷[4-5]，采用專家咨詢法(德爾菲法)，結(jié)合相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜液蛯W生代表意見，初步制定適用于我國醫(yī)學研究生的醫(yī)學統(tǒng)計學認知態(tài)度調(diào)查問卷。除了調(diào)查對象的人口學特征和教育背景，以及結(jié)合一般標準問卷調(diào)查對醫(yī)學統(tǒng)計學的認知感受維度外，本次問卷還增設(shè)了對醫(yī)學統(tǒng)計學的教學感受、應(yīng)用需求兩個維度。問卷經(jīng)小規(guī)模預(yù)調(diào)查評價信度、效度等后修改定稿。

維度內(nèi)各條目采用問答方式，答案選項設(shè)置主要采用從“非常反對”、“反對”、“中立”、“贊成”、“非常贊成”5個等級，分別賦予1～5分，另有個別條目的答案選項等級為1～4分或1～3分。由于每個維度下各條目的最高分不同，將各維度下所有條目實際得分之和進行標準換算公式(1)[11]，滿分為100分。各條目和各維度分數(shù)越高則代表著更積極的醫(yī)學統(tǒng)計學學習態(tài)度。同時，補充部分開放式問題，以期全面了解被調(diào)查者的教學感受和需求意見。

(1)

3. 調(diào)查方法

采用整群抽樣的方法隨機抽取2013年秋季學期研究生公共課三個平行班研究生(平行班每章節(jié)均由同一教員授課)，在醫(yī)學統(tǒng)計學課程結(jié)束后一周內(nèi)于考試前的復(fù)習課上統(tǒng)一組織問卷調(diào)查，由調(diào)查員現(xiàn)場講解調(diào)查問卷填寫方法并全程監(jiān)督，共發(fā)放481份問卷，剔除更改培養(yǎng)計劃的非一年級研究生問卷16份，最終回收有效問卷465份，問卷有效率96.67%。另外，為檢驗教學成果，在本次調(diào)查半年后又隨機抽取了其中的56名研究生進行重復(fù)調(diào)查，以連續(xù)地監(jiān)測學生在經(jīng)歷考試和接觸科研實踐后對醫(yī)學統(tǒng)計學態(tài)度的變化?？紤]到回答問題的真實可靠性，兩次調(diào)查學生均采用匿名的方式填寫問卷。采用Epidata3.0進行問卷雙份錄入和比對，數(shù)據(jù)分析采用SAS9.1統(tǒng)計軟件，統(tǒng)計分析除了基本的統(tǒng)計描述外，采用單因素分析(t檢驗或方差分析)與多重線性回歸分析相結(jié)合探討醫(yī)學統(tǒng)計學態(tài)度的潛在影響因素。

結(jié) 果

1.調(diào)查對象基本特征

465名被調(diào)查者年齡跨度為21～43歲，平均年齡(26±3.58)歲，男女人數(shù)比1.06:1，攻讀學位和專業(yè)分別以科學學位(69.03%)和臨床醫(yī)學專業(yè)(58.87%)為主(詳見表1)。

2.問卷得分情況及維度分析

維度1：對醫(yī)學統(tǒng)計學的認識

從對醫(yī)學統(tǒng)計學的相關(guān)概念認知情況看，在經(jīng)過70個學時系統(tǒng)的理論學習后，半數(shù)以上的學生對于t檢驗、方差分析、卡方檢驗等基本的統(tǒng)計學方法都較為熟悉，了解原理并掌握應(yīng)用；但是，非常熟悉并能使用軟件操作的人數(shù)比例隨著章節(jié)和內(nèi)容難度的增加而逐漸下降，在回歸與相關(guān)章節(jié)僅有3.44%的學生能夠達到非常熟悉的程度(詳見圖1)。另外，關(guān)于生存分析、多元回歸等高級統(tǒng)計學方法，在攻讀科學學位的研究生中近半數(shù)反映對這些方法只能達到了解層面，實際應(yīng)用能力較差。

在對統(tǒng)計學相關(guān)軟件的認識方面，經(jīng)過4個學時的軟件操作實習后，近60%的學生會基本應(yīng)用實習課教學軟件SPSS，但對于其他數(shù)據(jù)管理和分析軟件尚比較陌生。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在新入學的一年級研究生中，僅40%有過醫(yī)學統(tǒng)計學應(yīng)用經(jīng)歷，其中絕大部分(97.18%)在應(yīng)用中都遇到過困難，主要表現(xiàn)在對統(tǒng)計結(jié)果的專業(yè)解讀(46.6%)、科學合理的研究設(shè)計(29.21%)與數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計方法的正確選擇(21.35%)等方面。高達36.21%的被調(diào)查者選擇通過自學解決上述問題，僅有13.79%會向統(tǒng)計專業(yè)人員尋求幫助。盡管如此，絕大部分被調(diào)查者(94.03%)都表達出對統(tǒng)計學的進一步學習意向和興趣，甚至有45.8%表示會擠出時間專門學習。

維度2：對醫(yī)學統(tǒng)計學的教學感受

在對醫(yī)學統(tǒng)計學的學習感受方面，被調(diào)查者基本呈現(xiàn)出積極的態(tài)度：46.56%認為醫(yī)學統(tǒng)計學很有趣，僅有4.52%反對這一觀點；盡管35.64%的學生表示學習過程中存在較多困難，仍有半數(shù)以上學生(69.48%)認為通過系統(tǒng)的課程學習，能夠掌握研究設(shè)計與數(shù)據(jù)分析的基本技能(表2)。

在對醫(yī)學統(tǒng)計學的授課感受方面，關(guān)于目前的課程設(shè)置比較合理這一觀點45.34%表示贊成，36.44%保持中立；大部分學生(62.77%)認為目前醫(yī)學統(tǒng)計學的教學形式偏理論化；39.79%的被調(diào)查者知道在實際中應(yīng)該如何運用所學過的醫(yī)學統(tǒng)計學知識；近半數(shù)學生(46.52%)認為目前學習的知識不足以支撐實踐應(yīng)用(表2)。

維度3：對醫(yī)學統(tǒng)計學的應(yīng)用需求和教學建議

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學生們對醫(yī)學統(tǒng)計學這門課程均表現(xiàn)出了較為濃厚的學習興趣和應(yīng)用需求：大部分學生更注重統(tǒng)計學的應(yīng)用功能，希望在未來教學中更強調(diào)研究設(shè)計和科研思維的培養(yǎng)(30.59%)、統(tǒng)計學方法選擇與結(jié)果的解釋(30.21%)和統(tǒng)計學軟件的操作(27.53%)，支持強調(diào)公式計算和統(tǒng)計學方法原理講授的僅占1.53%和10.13%；78.52%的學生贊成以解決實際問題為主線，編寫醫(yī)學統(tǒng)計學指南小手冊，盡可能少的涉及理論和公式；82.9%的學生希望增加醫(yī)學統(tǒng)計學熱門應(yīng)用的選修課程和學術(shù)講座，其中，尤其偏向于應(yīng)用層面的系統(tǒng)綜述及meta分析(53.98%)、診斷試驗的評價分析(43.01%)、臨床試驗設(shè)計分析(42.58%)、大型人群調(diào)查研究的設(shè)計和統(tǒng)計分析(33.98%)等。

3.認知態(tài)度相關(guān)影響因素分析

基于以上三個維度的調(diào)查內(nèi)容，對各維度得分進行標準換算，分析被調(diào)查者的人口特征和教育背景等因素(其中為便于解釋，將“邏輯思維能力”、“數(shù)學基礎(chǔ)”、“計算機基礎(chǔ)”的五等級合并為“差”、“一般”、“好”三個等級)與各維度得分的關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)：①被調(diào)查者各基線分類的維度得分顯示其對醫(yī)學統(tǒng)計學基本呈積極態(tài)度，尤其在應(yīng)用需求與教學建議方面表現(xiàn)出較強的學習意愿和意見；②單因素分析顯示學位類型、應(yīng)用經(jīng)歷、邏輯思維能力、數(shù)學基礎(chǔ)和計算機基礎(chǔ)等是影響各維度得分的主要因素(P<0.05)；③進一步的多重線性回歸分析顯示：科學學位、具有醫(yī)學統(tǒng)計學應(yīng)用經(jīng)歷、較好的邏輯能力、數(shù)學基礎(chǔ)和計算機基礎(chǔ)的學生對醫(yī)學統(tǒng)計學更容易呈現(xiàn)出積極的認知態(tài)度、較高的教學感受和應(yīng)用需求，見表3。

4.兩次調(diào)查對比分析

本次調(diào)查半年后又隨機抽取了其中的56名研究生進行相同問卷的重復(fù)調(diào)查。經(jīng)過前后對比分析發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)歷考試和初步接觸科研后，認知態(tài)度有所提升，而教學感受和應(yīng)用需求反而有所下降。t檢驗表明，維度2教學感受在兩次調(diào)查中的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

討 論

本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學研究生對醫(yī)學統(tǒng)計學這門學科總體表現(xiàn)出積極的認知態(tài)度，這在教育模式優(yōu)化的進程中將會起到推動作用。但以下幾個問題卻不容忽視：①生存分析、多元回歸等高級統(tǒng)計方法的應(yīng)用需求大、對學生的實際應(yīng)用能力要求高，在與課本經(jīng)典標準模式碰撞的實踐中，絕大部分學生都表示碰到過困難，顯然當前的教學模式并未達到滿意的效果；②相對于理論教學，醫(yī)學生們更傾向于統(tǒng)計結(jié)果的專業(yè)解讀、科學合理的研究設(shè)計、統(tǒng)計分析方法的正確選擇以及統(tǒng)計軟件操作等實際應(yīng)用能力的培養(yǎng)；③當前通用的課程設(shè)置并不適合不同專業(yè)的醫(yī)學研究生，“想用的方法沒學過，學過的方法用不上”這一現(xiàn)象普遍存在，在應(yīng)用需求維度中大部分被調(diào)查者表現(xiàn)出對增設(shè)醫(yī)學統(tǒng)計學熱門應(yīng)用選修課程的極大興趣。

認知態(tài)度相關(guān)影響因素研究發(fā)現(xiàn)：相對于專業(yè)學位，攻讀科學學位的學生有更好的統(tǒng)計學認識和教學感受；有過統(tǒng)計學應(yīng)用經(jīng)歷的學生對醫(yī)學統(tǒng)計學呈更

*：為多重線性回歸方程的擬合結(jié)果，其中B為偏回歸系數(shù)，P值為偏回歸系數(shù)的P值。

積極的認識，這在前后調(diào)查對比分析中也得到了證實，但是教學感受卻呈下降趨勢，提示當前的教學并不能很好的滿足學生們的應(yīng)用需求；另外，邏輯能力、數(shù)學基礎(chǔ)、計算機基礎(chǔ)也是影響統(tǒng)計學學習效果的重要因素，凡自認為邏輯思維能力較差、數(shù)學基礎(chǔ)、計算機基礎(chǔ)較薄弱的學生，在對統(tǒng)計學的認識、教學感受和應(yīng)用需求方面也表現(xiàn)出較消極的態(tài)度。

基于本次調(diào)查結(jié)果，醫(yī)學統(tǒng)計學未來的教學改革應(yīng)從以下幾個方面展開：①在授課內(nèi)容上，對統(tǒng)計學概念的講解應(yīng)由繁瑣的運算過程轉(zhuǎn)向方法原理的思想構(gòu)建，注重學生邏輯思維能力的培養(yǎng)，不再拘泥于課本典型標準模式的例題講解，而多列舉實際應(yīng)用中的統(tǒng)計學問題，大力推進“從問題出發(fā)的學習(problem-based learning,PBL)”教學模式注重學生的應(yīng)用需求，加強軟件實習操作；②在教學模式上，從滿足學生的個性化需求出發(fā)，展開模塊化教學，采取基礎(chǔ)課程必修+熱門應(yīng)用選修模式，選修課可采用開放式教學，鼓勵學生自由選擇研究目的、提出研究方案或現(xiàn)有研究的問題，共同研討完善設(shè)計方案或解決實施困難，必要時根據(jù)學生需求開展一些醫(yī)學統(tǒng)計學應(yīng)用前沿專題講座；③應(yīng)加強教員與學生的互助，在學生遇到醫(yī)學統(tǒng)計學問題時能夠得到及時有效的指導(dǎo)，改善當前僅有13.79%的學生會尋求專業(yè)人員解決問題的現(xiàn)狀。

本次調(diào)查問卷為基于SATS-36改良的自研問卷，調(diào)查對象來自同一所醫(yī)科大學，因為采用匿名的方式未能與學生的考試成績掛鉤，以上種種將在下一步研究中通過擴大樣本量、增加采樣點評價問卷質(zhì)量并修正，采取遮蔽的方式實名填寫問卷并進一步增加考試成績的相關(guān)影響因素分析，以期更全面了解我國醫(yī)學研究生的醫(yī)學統(tǒng)計學認知態(tài)度和應(yīng)用需求，為提高醫(yī)學統(tǒng)計學教學質(zhì)量和促進教學改革提供參考。

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(責任編輯：郭海強)

Attitudes Survey of Medical Postgraduates Toward Medical Statistics and Relative Influence Factors Analysis

Wang Ling,Li Chanjuan,Xia Jielai,et al

(Health Statistics,the Fourth Military Medical University(710032),Xi′an)

Objective Medical statistics is considered as an important tool to acquire medical research evidence,however,the difficulties and obscureness make this course hard to teach.It is helpful to know the medical postgraduates study attitudes and relative influences for current teaching mode optimization.Methods A specialized questionnaire was developed based on international standard questionnaire SATS to evaluate the current attitudes of Chinese medical postgraduates toward medical statistics teaching,learning and application.Results 465 questionnaires were completed by fresh graduate students and analyzed.Most medical postgraduates held positive attitudes toward medical statistics with strong learning interests,of which applications such as research design,statistical methods selection and the statistical interpretation were considered to be developed with more attention.Survey results also showed that attitudes toward medical statistics might be influenced by academic degree type,application experience,logical thinking ability,mathematics foundation and computer basis.Conclusion Application development should be enhanced by modularization teaching with practical issues.

Attitude; Survey;Educational reform;Medical statistics;Multivariate analysis

△通信作者：李晨，E-mail：110543503@qq.com