作者單位：735000 甘肅省酒泉市中醫(yī)院外科

【摘要】目的　探討和總結(jié)中西醫(yī)治療重度混合痔的療效。方法 選取我院2013年1月～12月來我院治療重度混合痔的患者75例，對其進(jìn)行痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH術(shù)），手術(shù)前后調(diào)配中藥藥方，熬制湯藥，對其進(jìn)行坐浴治療。通過中西醫(yī)結(jié)合治療后，對患者的情況進(jìn)行記錄分析。結(jié)果　75例患者全部治愈，治療結(jié)束后無重大并發(fā)癥情況發(fā)生，患者癥狀均消失，生活質(zhì)量提高。結(jié)論 中西醫(yī)治療重度混合痔療效顯著。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.219

Curative Effect and Experience of the Treatment of Severe Mixed Hemorrhoids With Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine

WANG Wei HAN Li Jiuquan City Hospital of traditional Chinese medicine，Jiuquan 735000，China

【Abstract】

Objective To explore and summarize the curative effect of integrated traditional Chinese medicine and Western medicine in the treatment of severe mixed hemorrhoids.Methods 75 cases of patients with severe mixed hemorrhoids in our hospital from January to December 2013 were chosen，developed Chinese herbal medicine decoction before and after procedure for prolapse and hemorrhoids （PPH），conducted hip bath therapy.After treatment，recorded and analysed of the situation of patients.Results All 75 patients were cured，and no major complications occurred after treatment，the symptoms all disappeared，and the quality of life improved.Conclusion Integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of severe mixed hemorrhoids has obvious effect.

【Key words】 Traditional Chinese medicine and Western medicine，Severe mixed hemorrhoids，Procedure for prolapse and hemorrhoids

痔瘡包括內(nèi)痔、外痔和混合痔，是肛管上部正常肛墊的病理性增生、肥大 ［1］。痔瘡一般分為度，Ⅰ度、Ⅱ度為輕度痔瘡，Ⅲ度、Ⅳ度為重度痔瘡。重度痔瘡的治療一般是采取手術(shù)治療?；旌现檀蠖鄬儆冖蠖?、Ⅳ度重度痔瘡，發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，內(nèi)外痔相連，而且同時(shí)具有內(nèi)痔、外痔的特性,是肛腸科常見的疾病 ［2］。中醫(yī)認(rèn)為混合痔主要是由濕熱下注魄門、蘊(yùn)結(jié)肛門導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血凝滯引起的，主要癥狀有便血、脫出。本人選取在本院治療重度混合痔的患者75例，均進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，效果顯著，具體報(bào)告如下。

1　一般資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年1～12月在我院進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療的重度混合痔患者75例，其中男性43例，女性32例。年齡30～50歲，平均年齡（42±1.56）歲。病程3～25年。其中Ⅲ度混合痔48例，Ⅳ度混合痔27例。環(huán)狀混合痔21例，嵌頓痔15例，單發(fā)性混合痔39例。

1.2　手術(shù)方法

采用痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH術(shù)）。患者術(shù)前禁止飲食，早晨給患者開塞露塞肛或者清潔灌腸?；颊咦髠?cè)臥，采用局麻后，截取石位，0.5%碘伏常規(guī)消毒會(huì)陰部，肛管及直腸。擴(kuò)張肛使肛門括約肌處于完全松弛的狀態(tài)，用組織夾夾住肛門處皮膚牽開肛管，將圓形肛門擴(kuò)張器放入，拔去鏡栓，縫扎并固定肛周皮膚。在齒線方向3～4 cm處用7號線通過縫扎器順時(shí)針粘膜下縫合，將肛鏡縫扎器取出，打開吻合器至最大限度，通過肛管擴(kuò)張器使吻合器頭端導(dǎo)入，并深入到縫合線上，縫線打結(jié)。用帶線器將縫合線從吻合器側(cè)部拉出打結(jié)。部分收緊吻合器，適量牽拉縫合線，使脫垂的粘膜層導(dǎo)入吻合器空腔內(nèi)，順時(shí)針旋緊吻合器。擊發(fā)吻合器維持20～30 s，幫助止血，完成正常粘膜的切除和吻合。旋松吻合器，將其退出。觀察手術(shù)后出血情況，是否有活動(dòng)血。同時(shí)檢查吻合是否完全，如有出血或者不完全吻合，需要用可吸收線縫合加固、止血。手術(shù)完畢后，肛內(nèi)放置肛管，外包凡士林紗布，便于壓迫吻合口，觀察出血情況。術(shù)后止血抗炎。

1.3　中醫(yī)治療

1.3.1　術(shù)前治療 主要作用活血消腫，化瘀止痛。處方：黃柏、野菊花、當(dāng)歸、川芎各15 g，明礬、芒硝20 g，蒲公英、金銀花各30 g，煎水成400 ml，分兩次各加1500 ml溫開水坐浴，浴后可用肛泰膏外敷來消腫止痛。

1.3.2　術(shù)后治療 主要作用除濕活血。處方：赤芍、紅花、川烏、丹皮、草烏各10 g，野菊花、當(dāng)歸、白蘞各15 g，生地榆、黃柏、大黃、馬齒莧、蒼術(shù)各30 g，芒硝60 g。術(shù)后二天，煎水成400 ml，分兩次，各加水1500 ml溫開水，便后坐浴15～30 min。浴后可有常規(guī)藥外敷。

1.4　飲食與排便

患者術(shù)后6 h可以開始進(jìn)食，忌食辛辣刺激食物，以清淡易消化為主，如稀飯，面條?？刂骑嬎?，直至第一次順利排出小便為止。第二天正常進(jìn)食，盡量吃高蛋白，多維生素食物?；颊呤中g(shù)后48 h排便，之后每日排便，排便時(shí)不宜久蹲，用力過猛。

2　結(jié)果

在進(jìn)行治療的75例患者中，全部治愈。手術(shù)平均時(shí)間為（45.25±3.14）分鐘，住院平均時(shí)間為（7.11±0.21）天，術(shù)后出現(xiàn)尿潴留癥狀者10例，有12例患者排便時(shí)伴有出血癥狀，后經(jīng)過中藥坐浴，癥狀逐漸改善，患者出院后1～3個(gè)月，本科室對患者進(jìn)行訪問或患者來醫(yī)院復(fù)查，沒有后遺癥，基本完全康復(fù)。

3　討論

痔上粘膜環(huán)切術(shù)，又稱Longo手術(shù)，由意大利學(xué)者Longo在1998年首次報(bào)道了通過直腸下端粘膜及粘膜下層組織環(huán)形切除治療Ⅲ度、Ⅳ度脫垂痔，并取得很好的療效，向全世界推廣應(yīng)用。需注意的是，痔上粘膜環(huán)切術(shù)的適宜痔外部分較輕，而痔內(nèi)部分較重者，如果外痔部分也較重的話可以在做痔上粘膜切除術(shù)后，把多余的外痔部分也切除 ［3］。

迄今為止，痔的引發(fā)原因尚不明確，專家們眾說紛紜，治療方法也不一樣，尤其是重度混合痔，主要是手術(shù)療法，還要藥物注射術(shù)等。手術(shù)療法創(chuàng)面大，且術(shù)后易出現(xiàn)許多并發(fā)癥和后遺癥。而中藥坐浴和膏劑外敷起到消除減輕并發(fā)癥和加速傷口愈合的作用，使患者盡早康復(fù)。