作者單位：471003 洛陽(yáng)，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院

【摘要】目的　研究經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者手術(shù)前后的護(hù)理對(duì)策。方法 選取臨床2014年3月～2014年12月收治的86例患者，對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行分析。結(jié)果　患者手術(shù)后達(dá)到冠脈造影血流分級(jí)（TIMI）3級(jí)血流的占96.51%，無(wú)死亡病例，經(jīng)治療護(hù)理，86例患者均痊愈出院。結(jié)論 手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后給予針對(duì)性的全程護(hù)理措施，可以減少并發(fā)癥，提高手術(shù)患者的治療效果。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.151

Nursing Experience of the Patients With Percutaneous Coronary Intervention

WU Dan LI Chunyan SUN Xiangli The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang 471003，China

【Abstract】

Objective To study nursing strategy of the patients with percutaneous coronary intervention.Methods 86 patients in our hospital from March 2014 to December 2014 were selected for the nursing method analysis.Results The proportion of the patients with level 3 in coronary angiography blood flow classification（TIMI）after surgery was 96.51%, and there was no deaths.All the patients were recovered after treatment and nursing care.Conclusion The whole course nursing measures before operation，in the operation and after operation can reduce the complications, and improve the treatment effect.

【Key words】 Percutaneous Coronary Intervention，Patients，Nursing care

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌血流灌注的治療方法 ［1］。手術(shù)前后高質(zhì)量的護(hù)理，對(duì)提高心?；颊叩闹委熜Ч头乐问中g(shù)并發(fā)癥有很重要的作用。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

選取2014年3月～2014年12月在我院進(jìn)行PCI的患者共計(jì)86例，入院患者無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)精神病史。其中，男61例，年齡在32～75之間；女25例，年齡在41～78之間；其中冠心病36例，穩(wěn)定心絞痛13例，急性心肌梗死24例，不穩(wěn)定性心絞痛8例，無(wú)癥狀心肌缺血3例，心功能不全2例。

1.2　護(hù)理方法

實(shí)施的手術(shù)分別是：冠狀動(dòng)脈造影和支架植入術(shù)52例，冠狀動(dòng)脈造影26例，冠狀動(dòng)脈左心導(dǎo)管造影加冠脈支架植入術(shù)8例。

1.2.1　術(shù)前護(hù)理?。?）心理護(hù)理：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者手術(shù)前存在不同程度的焦慮或恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)能否順利進(jìn)行，有無(wú)生命危險(xiǎn)，術(shù)中是否疼痛，能否忍受等。手術(shù)前護(hù)理工作的重點(diǎn)是消除患者的緊張不安情緒，通過(guò)向患者講解手術(shù)過(guò)程、手術(shù)中的合作及術(shù)后的注意事項(xiàng)，來(lái)提高患者知曉率。注意講解中要有耐心，同時(shí)也可以請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，以更好的精神狀態(tài)配合治療，提高手術(shù)的成功率。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：患者術(shù)前一天開(kāi)始服用抗凝藥物，例如口服氯吡格雷300 mg，協(xié)助患者完成Allen試驗(yàn)、生化、心電圖等檢查，進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，雙側(cè)橈動(dòng)脈穿刺部位皮膚準(zhǔn)備。教會(huì)患者進(jìn)行平臥放松呼吸鍛煉，適量限制飲水。手術(shù)前日給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑，保證適當(dāng)?shù)乃?，手術(shù)前避免飲食過(guò)飽，防止手術(shù)中嘔吐或者誤吸，準(zhǔn)備好造影劑、阿托品、多巴胺、肝素、臨時(shí)起搏器及靜脈穿刺設(shè)備等手術(shù)中所需藥物和急救設(shè)備，以備緊急情況的及時(shí)有效處理。

1.2.2　術(shù)中護(hù)理　患者進(jìn)入介入室后，要熱情接待給予心理支持和安慰。在手術(shù)中可以和患者進(jìn)行語(yǔ)言上的溝通，觀察是否存在胸痛、胸悶等癥狀，幫助消除患者的緊張情緒，分散其注意力，放松肌肉和關(guān)節(jié)，安撫患者，氧氣流量4～6 L/min，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。注意保證各種導(dǎo)管的暢通，同時(shí)要密切觀察患者的血壓、心律、心率、呼吸和癥狀并做好記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)中病情變化。

1.2.3　術(shù)后護(hù)理　（1）飲食生活護(hù)理：以高熱量、易消化的流質(zhì)食物為主。注意補(bǔ)充富含維生素C，鉀等的食物，但奶制品不宜多吃，容易腸脹氣，少量多餐，注意營(yíng)養(yǎng)搭配。手術(shù)當(dāng)日患者飲水控制在1500 ml，注意少量多次飲水，防止嘔吐發(fā)生。倡導(dǎo)患者清淡飲食，多吃蔬菜和水果，便秘者應(yīng)多食含粗纖維的食物，禁止吸煙、酗酒、暴飲暴食。生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。（2）用藥護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員要與患者及家屬做好溝通工作，讓患者消除緊張心理，取得良好的配合。為了預(yù)防支架內(nèi)血栓形成，遵醫(yī)囑給予替羅非班針靜脈泵入，調(diào)節(jié)泵速為5 ml/h。囑患者及家屬應(yīng)用替羅非班針期間，密切觀察患者有無(wú)牙齦出血、小便發(fā)紅、大便發(fā)黑等出血癥狀；一旦發(fā)現(xiàn)，立即告知醫(yī)生并停止替羅非班針泵入。（3）穿刺肢體護(hù)理：術(shù)后患者進(jìn)入病房，囑咐患者24 h飲水量在2000～2500 ml，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，穿刺部位加壓包扎4 h，術(shù)側(cè)肢體外露，持續(xù)對(duì)患者術(shù)側(cè)肢體的感覺(jué)、溫度、色澤等情況進(jìn)行觀察，避免患者包扎過(guò)緊，影響患者血液循環(huán)，造成穿刺肢體出現(xiàn)發(fā)麻、青紫現(xiàn)象；如果患者出現(xiàn)發(fā)紫、腫脹的情況，術(shù)后2 h可稍微松解術(shù)區(qū)繃帶；注意觀察患者手指端血液循環(huán)、顏色、溫度和頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況。（4）病情觀察及護(hù)理 為促進(jìn)造影劑的排出，手術(shù)后4 h內(nèi)，給予400～600 ml的生理鹽水，對(duì)于腎功能不全者，可給予利尿劑，注意觀察患者面色及皮膚，詢問(wèn)有無(wú)腸胃道不良反應(yīng)。定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，判別血容量是否充足，記錄患者尿量情況。密切觀察患者的生命體征變化，詢問(wèn)患者感覺(jué)如何，一旦發(fā)現(xiàn)有低血壓、心律失常、休克等不良反應(yīng)，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。做好常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，若患者有胸悶或胸部不適等情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。密切觀察有無(wú)迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致的低血壓，每15 min測(cè)量1次心率、血壓，連續(xù)四次，如患者有心率減慢、血壓下降等情況立即配合醫(yī)生進(jìn)行處理 ［2］。（5）出院患者健康教育：囑咐患者按醫(yī)囑準(zhǔn)確服藥，服用抗凝、抗血小板藥物，注意監(jiān)測(cè)有無(wú)肝、腎功能異常，定期進(jìn)行凝血功能、白細(xì)胞的檢查，對(duì)異常情況做到早發(fā)現(xiàn)、早識(shí)別、早處理。生活中要注意多休息，保持良好有規(guī)律的作息生活習(xí)慣，保持充足的睡眠，避免緊張勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒起伏，飲食要少吃油性大的食物（肥肉和動(dòng)物油），以低脂低鹽為主。如果出現(xiàn)胸悶、氣急、心臟不適，應(yīng)立即就醫(yī)。

2　結(jié)果

患者手術(shù)后達(dá)到冠脈造影血流分級(jí)（TIMI）3級(jí)血流的有83例，占96.51%?；颊叽┐厅c(diǎn)出血者3例，局部血腫5例，無(wú)死亡病例。

3　討論

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療是冠心病患者安全、有效、可靠的治療方法。通過(guò)手術(shù)治療，輔以規(guī)范的護(hù)理操作和針對(duì)性的護(hù)理措施，充分做好患者術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理。同時(shí)治療的全過(guò)程輔助心理護(hù)理，幫助患者樹(shù)立起愉悅、健康、積極的心態(tài)，對(duì)于減少并發(fā)癥，提高手術(shù)患者的治療效果非常有效，而且這種方法治療效果也在臨床上的得到了實(shí)際驗(yàn)證。