作者單位：164000 黑龍江省北安市石泉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

【摘要】目的　探討膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者接受腹腔鏡手術(shù)切除治療的臨床護理方式。方法 2011～2013年我院共有60例腹腔鏡手術(shù)患者接受治療，將這些患者的臨床護理資料進行回顧分析，探討圍手術(shù)期的精心護理方式。結(jié)果　全部60例患者共有11例改為開腹手術(shù)治療，出現(xiàn)了1例引流管出血病例、3例膽管受損病例、4例膽瘺和泌尿系統(tǒng)感染病例，經(jīng)治療后都痊愈。結(jié)論 膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者接受腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果比較突出，結(jié)合圍手術(shù)期的精心護理能夠讓患者盡快康復，臨床復發(fā)率得到了控制。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.149

Nursing Experience of Gallstone and Cholecystitis Treated by Operation Excision

GE Lijuan　The Central hospital in Shiquan Coury of Bei'an City，Bei'an 164000，China

【Abstract】

Objective To explore the clinical nursing on patients with gallstone and cholecystitis by laparoscopic resection.Methods 60 cases of patients with laparoscopic operation treated in our hospital from 2011 to 2013，the clinical nursing data of these patients were analyzed retrospectively，to investigate the careful nursing mode in peri operation period.Results All the 60 patients with 11 cases changed to open operation treatment，there was 1 cases of drainage tube hemorrhage，3 cases of bile duct damage cases，4 cases of biliary fistula and urinary infection，they were cured after treatment.Conclusion The clinical effect of laparoscopic operation on patients with gallstone and cholecystitis are more prominent，combined with a careful nursing during operation period can make the patients recover quickly，the probability of clinical relapse are under control.

【Key words】Gallstone and cholecystitis，Laparoscopic，Nursing

膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者的臨床發(fā)病率比較高，是成年人比較常見的一種疾病，特別是女性患者。該疾病目前主要是患者的上腹部和右上腹部疼痛，有脹感，診斷時容易和胃病混淆 ［1］。臨床中采取多種治療手段，特別是腹腔鏡治療的效果比較好，臨床中應用較多。此次根據(jù)我院的60例膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者進行了腹腔鏡手術(shù)護理研究，現(xiàn)進行以下報道。

1　資料與方法

2011～2013年我院接收60例腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者，共有男性患者38例，女性患者22例，最小患者19歲，最大患者57歲。方法：所有患者均實施腹腔鏡手術(shù)，采用全身麻醉，患者仰臥位，常規(guī)消毒，手術(shù)臺偏左，腹部做小切口，腹腔鏡進入確認膽總管、膽囊管、膽囊動脈解剖關(guān)系及順序，并相繼完成解剖操作，后將其固定并按照適當長度予以切斷，最后電灼并完成切除，隨后根據(jù)有無粘連，水腫等決定是否沖洗 ［2］。

圍手術(shù)期精心護理：（1）心理護理：對患者在治療過程中的憂慮和疑惑進行解答，叮囑患者治療注意事項，讓患者能夠了解其治療效果，能夠讓患者建立正確的心態(tài)來面對疾病，提升治療配合度。（2）術(shù)前護理：為患者進行常規(guī)檢查，清潔患者的皮膚，管理患者的身體，預防炎癥以及不良反應，積極的準備手術(shù)治療。（3）術(shù)后護理：術(shù)后對患者進行并發(fā)癥觀察，積極的預防。黃疸的發(fā)生率比較低，但也需要引起重視，如果患者的黃疸越來越嚴重，那么就需要及時將情況告知醫(yī)生，進行檢查診斷，判斷是否需要手術(shù)治療。手術(shù)切口護理避免患者對切口進行抓撓，保持腋窩的干凈，防止細菌感染。叮囑患者注意自己的口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔，指導患者調(diào)節(jié)飲食，多攝入高維生素、蛋白質(zhì)食物，避免辛辣油膩。如果是肝功能受到損傷的患者，需要控制蛋白質(zhì)的攝入，減輕肝臟負擔 ［3］。為患者進行呼吸和咳嗽指導，將痰液排除，讓其呼吸道通暢，若是咽喉有不適癥狀，應該要積極的進行霧化治療。對引流情況進行觀察，了解其性質(zhì)，避免膈下感染。在患者出院前叮囑患者家屬為患者提供營養(yǎng)健康的食物，保持良好生活習慣，適當?shù)膮⑴c鍛煉，如果有異常情況出現(xiàn)，需要回院檢查。

2　統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ 2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

3　結(jié)果

60例患者中11例患者轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，1例患者出現(xiàn)引流管出血，3例患者膽管受損，4例出現(xiàn)膽瘺、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染和切口感染，比例6.67%。治療后均順利出院，隨訪半年無復發(fā)現(xiàn)象。

術(shù)后1例患者出現(xiàn)黃疸癥狀，病情突然加重，腹部嚴重疼痛且高熱不退，經(jīng)肝功能檢測顯示黃疸指數(shù)、ALT及AST數(shù)值顯著上升，有明顯的腹膜刺激癥狀，因而實施手術(shù)，其出現(xiàn)黃疸原因為膽管破損所致。1例放置引流管患者不僅出血量大且伴隨膽汁分泌樣物質(zhì)，轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，確定出血原因為膽囊管腫脹、膽囊動脈平行介入和鈦夾對三者失控，造成組織松散導致出血和膽汁外露。

4　討論

膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者接受腹腔鏡微創(chuàng)治療，術(shù)后恢復快，生活質(zhì)量比較高，臨床應用也比較多。此次研究中共有60例腹腔鏡手術(shù)患者，他們接受了圍手術(shù)期精心護理，獲得了較快較好的康復效果?；颊叩膰中g(shù)期心理負擔得到了緩解，醫(yī)患關(guān)系良好，親切周到的護理服務能夠讓患者建立治療的信心?；颊叩纳w征監(jiān)測對患者麻醉期后的各類并發(fā)癥都起到了預防效果，因此對促進患者早日康復起到了較大的幫助，此次的60例患者在接受圍手術(shù)期護理的同時，也進行了鍛煉，因此獲得了比較好的恢復效果，黃疸和引流管出血等并發(fā)癥在經(jīng)過了治療處理后均得到了良好的治愈。

總之，膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者的腹腔鏡手術(shù)治療效果優(yōu)秀，結(jié)合圍手術(shù)期精心護理可以盡快的康復，臨床復發(fā)率比較低。