劉玉榮

莒南縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東臨沂 276600

護理安全就是指護理人員在為患者提供護理服務(wù)的全過程當(dāng)中，不會因為護理失誤和過失而對病人造成不利的影響甚至死亡。和一般的患者相比，神經(jīng)外科患者具有特殊性，不僅病情嚴重、變化較快，而且患者還存在意識障礙、精神異常、自理能力差等各種問題，容易出現(xiàn)意外，護理風(fēng)險大大增加，從而對神經(jīng)外科護理安全管理帶來了一定的挑戰(zhàn)，需要加強護理全過程的安全管理，任何一個環(huán)節(jié)都不能掉以輕心。在這種情況下，如何規(guī)范醫(yī)院的護理服務(wù)行為，保證患者的安全，防止出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，已經(jīng)成為所有醫(yī)院關(guān)注的重要問題。鑒于此，該文總結(jié)該科護理安全管理中常見的問題以及相應(yīng)的預(yù)防措施，希望可以起到拋磚引玉的作用[1]。

1 神經(jīng)外科護理安全管理存在的主要問題

1.1 護理人員的問題

由于對神經(jīng)外科患者進行護理的實施者是護理人員，因此在神經(jīng)外科護理安全管理中存在的最主要的問題就是護理人員的問題，主要包括護理人員的責(zé)任意識不強、護理記錄不夠規(guī)范、護理人員和患者的溝通交流治療較差等問題，下面一一進行分析。

1.1.1 護理人員的責(zé)任心有待進一步提高 對于神經(jīng)外科患者的護理工作主要包括對患者的意識情況、瞳孔、生命體征等進行觀察和測量，并如實做好記錄工作。具備強烈的責(zé)任心是護理人員做好護理服務(wù)工作的重要保證，但是在實際的工作中，很多護理人員都缺乏強烈的責(zé)任心，沒有嚴格按照相關(guān)的規(guī)章制度對患者進行檢查，工作疏忽大意，沒有做好交接班工作，并且很多護理人員都沒有定時去巡視病人的病房，從而有可能延誤對患者治療的最佳時機，從而導(dǎo)致在護理的過程中出現(xiàn)安全事故，甚至造成患者死亡[2]。

1.1.2 護理人員在記錄護理文件時不夠規(guī)范 在對神經(jīng)外科患者進行護理的過程中，做好相關(guān)的護理記錄工作非常重要，這不僅是醫(yī)生評價患者情況的依據(jù)，而且還是避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的重要措施。但是在實際的工作中，很多護理人員在書寫護理記錄時不夠認真，導(dǎo)致護理記錄存在書寫不及時、漏記、錯記、涂抹等現(xiàn)象，并且護理記錄的專科重點不夠突出、不夠詳細而全面，從而最終導(dǎo)致護理記錄缺乏真實性和嚴肅性。這種情況在該院比較嚴重，例如，有些患者已經(jīng)沒有生命體征，但是還存在一些相關(guān)的治療和護理記錄，這時候患者的家屬就會對護理工作的質(zhì)量提出懷疑，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛，對我院的聲譽造成嚴重不利的影響[3]。

1.1.3 有些護理人員和患者溝通不暢，并且在健康教育方面存在安全隱患 在對神經(jīng)外科患者進行護理的過程中，加強醫(yī)患之間的溝通和交流至關(guān)重要，有利于創(chuàng)造良好的醫(yī)患關(guān)系，從而提高患者的配合度。但是，有很多護理人員不善于和患者進行溝通，從而導(dǎo)致患者和護理人員溝通不暢，信息不對稱為出現(xiàn)安全事故埋下了重大的安全隱患。另外，還有一些護理人員在健康教育方面欠缺，導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種問題。如對新入院的患者衛(wèi)生宣教工作不到位，對一些藥物的藥理反應(yīng)解釋不到位等[4]。

1.1.4 醫(yī)院對護士的培訓(xùn)工作不到位，很多護理人員的職業(yè)素養(yǎng)有待進一步提高 目前，很多醫(yī)院都存在護理人員缺乏的情況，該院也不例外，護理人員需要承擔(dān)更多的工作。醫(yī)院對護理人員的培訓(xùn)時間較少，導(dǎo)致很多護理人員的職業(yè)素質(zhì)偏低，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①由于工作量較大、排班、分工不合理等，使護理人員身心疲憊，直接降低了護理工作的質(zhì)量。②由于護理人員自身的問題或者是家庭糾紛等問題，致使護理人員帶著情緒工作[5]。

1.2 患者自身的問題

神經(jīng)外科患者屬于特殊的人群，存在意識障礙、認知障礙、運動障礙、精神異常等各種問題。因此，患者本身存在的不安全因素就較多，如老年癡呆癥患者，如果沒有人全天看護，極有可能出現(xiàn)患者走失的問題[6]。

1.3 其他各種問題

除了上述護理安全管理存在的問題之外，還有一些其他的因素：①醫(yī)護人員的問題。這一點主要是說患者在出外進行輔助檢查或者是轉(zhuǎn)科的時候，醫(yī)生對患者的病情沒有進行準確的評估，和患者的家屬缺乏溝通，并且在轉(zhuǎn)送的過程中沒有準備必要的急救藥物或急救設(shè)備，從而導(dǎo)致患者在轉(zhuǎn)送途中出現(xiàn)病情加重或死亡的情況。②護送人員的問題。對于一些認知存在障礙的患者，在轉(zhuǎn)送的途中，由于護送人員沒有全程陪伴，從而導(dǎo)致患者走失。③醫(yī)院對基礎(chǔ)設(shè)施的安全管理不到位。如對于熱水和冷水閥的標志不夠明確，導(dǎo)致患者被熱水燙傷。另外，醫(yī)院地面濕滑，導(dǎo)致患者滑倒摔傷。

2 加強神經(jīng)外科護理安全的措施

2.1 加強對護理人員的培訓(xùn)和教育，提高護理人員的綜合素質(zhì)

加強對護理人員的教育和培訓(xùn)，提高護理人員的綜合素質(zhì)是加強護理安全管理的重要手段。首先，加強對護理人員法律知識的培訓(xùn)和教育。目前，護理人員的法律意識淡薄是一個普遍存在的問題，這對護理人員提高護理服務(wù)質(zhì)量是不利的。針對這種情況，醫(yī)院一定要組織護理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)以及護士工作規(guī)范，讓護理人員樹立起維護患者利益的意識，同時也注意保護自己的合法利益。其次，在對護理人員進行培訓(xùn)的時候，要注意加大護理安全管理有關(guān)問題的宣傳力度，提高護理人員的風(fēng)險意識，增強責(zé)任感。最后，加強對護理人員專業(yè)技術(shù)知識的培訓(xùn)和教育，提高護理人員的專業(yè)技術(shù)水平以及綜合素質(zhì)，從而提高護理工作的質(zhì)量[7]。

2.2 對患者做好入院評估和健康教育工作

對于新入院的患者，接待的護理人員一定要做好對患者病情的評估工作，根據(jù)患者的實際情況來安排救治的時間，以便及時對患者進行治療。另外，護理人員還要對患者做好健康教育工作，用通俗易懂的語言告訴患者接受治療的目的、服用藥物的注意事項以及有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。同時，對于比較貴重藥物的使用一定要做好相關(guān)的記錄工作，并注意做好交接班工作[8]。

2.3 做好病房環(huán)境的安全管理工作

首先，嚴格抓好后勤工作，保持醫(yī)院走廊、衛(wèi)生間等地面的清潔和干燥，并注意放置一些防滑、防跌倒等標志提醒患者。其次，對于冷水和開水要進行明確的標示，以免患者被熱水燙傷。最后，在患者外出檢查時，醫(yī)護人員要對患者的病情進行準確的評估，護送人員要做到全程陪護，以免患者出現(xiàn)緊急的情況。

2.4 建立健全護理安全管理體系

建立健全護理安全管理體系是保證相關(guān)的安全管理工作有序進行的重要途徑。在護理工作中，醫(yī)院要建立起以護理部和神經(jīng)外科護士長為領(lǐng)導(dǎo)的護理安全管理體系。在這個體系下，如果護理過程中出現(xiàn)問題，相關(guān)科室的護理人員要盡快補救，然后再向護士長報告；而如果出現(xiàn)更大的安全事故，還需要向上一級部門報告，并及時采取措施應(yīng)對，最大限度地降低損失。另外，護士長還要對護理人員需要承擔(dān)的責(zé)任進行明確，確保每一項責(zé)任都具體到人，從而促使護理人員端正自己的工作態(tài)度，全身心投入到護理工作中來，提高護理服務(wù)的質(zhì)量[9]。

2.5 創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系

良好的醫(yī)患關(guān)系在治療和護理中發(fā)揮著重要的作用，可以提高患者對醫(yī)護人員的信任程度，從而提高患者的依從性，保證治療的效果。首先，護理人員一定要用親切和藹的態(tài)度向患者介紹自己，并認真做好對患者的健康教育工作。其次，在生活上，護理人員一定要盡量滿足患者的要求，并認真聽取患者的意見，將護理的風(fēng)險降到最低。

2.6 嚴格制定和遵守護理程序

科學(xué)的護理程序是護理工作有序進行的重要保障和重要手段，因此，制定和遵守護理程序至關(guān)重要。首先，根據(jù)護理工作的實際情況，制定護理程序。其次，提前預(yù)測患者有可能出現(xiàn)的風(fēng)險，并提前制定相應(yīng)的應(yīng)急措施，以免在發(fā)生意外時出現(xiàn)手忙腳亂的情況，對患者造成不利的影響。另外，對于危險因素較高的患者一定要做好標記工作，重點對這些患者進行護理，防止出現(xiàn)安全事故。

2.7 防止患者墜床和摔倒

對于一些意識存在障礙的患者，護理人員要向患者的家屬強調(diào)安全管理的重要價值，并告知患者家屬床欄和約束帶使用的正確方法，防止患者墜床和摔倒，從而最大限度地保證患者的安全。

2.8 做好對患者的皮膚護理

很多神經(jīng)外科的患者都喪失了部分或完全喪失了自理能力，導(dǎo)致患者一直臥床不起，容易導(dǎo)致患者的皮膚潰爛的問題，從而引起感染，因此做好對患者皮膚的護理是十分必要的。首先，護理人員要根據(jù)患者的實際情況制定皮膚護理的方案，并做好交接班工作。其次，告知患者的家屬對患者進行皮膚護理的重要性，從而保證患者的家屬參與到對患者皮膚的護理中來，從而保證患者的皮膚健康。

3 結(jié)語

神經(jīng)外科患者具有病情嚴重、變化快、存在意識障礙等情況，出現(xiàn)意外情況的幾率非常高，護理人員的任何一個疏忽都有可能導(dǎo)致發(fā)生嚴重的事故。因此，醫(yī)院一定要加強對護理人員的培訓(xùn)和教育，提高護理人員的責(zé)任意識和風(fēng)險防范意識，促使護理人員為患者提供更好的護理服務(wù)。

綜上，神經(jīng)外科護理中的風(fēng)險無處不在，而實施有效的預(yù)防措施，做好護理的安全管理工作可以最大限度的將有可能發(fā)生的安全事故降到最低，保證患者的安全，幫助患者早日康復(fù)。

[1]黃娥拉.神經(jīng)外科護理安全管理中存在的問題和預(yù)防對策[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2012,36(11):844-845.

[2]魏曉玲.影響神經(jīng)外科護理安全的因素及管理[J].全科護理,2014,12(8):741-742.

[3]雷曉霞,陳勁團.風(fēng)險管理對提高神經(jīng)外科護理安全的作用和體會[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(19):395-396.

[4]紀凡,王秀梅.功能神經(jīng)外科護理管理中風(fēng)險因素分析及護理安全對策[J].國際護理學(xué)雜志,2013,32(11):2626-2628.

[5]肖晶,時俊梅.神經(jīng)外科護理安全隱患及對策[J].全科護理,2013,11(17):1606-1607.

[6]李千紅,張原香,陶玉蘭，等.護理風(fēng)險管理在神經(jīng)外科的應(yīng)用效果評價[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(18):300-301.

[7]趙曉輝,畢越英.神經(jīng)外科建立護理安全管理體系的做法與體會[J].護理管理雜志,2013,13(9):663-664.

[8]韓芳,魏民,蘆鳳娟，等.細節(jié)管理在神經(jīng)外科患者手術(shù)護理安全中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2012,18(3):91-92.

[9]王洪巖,許紅梅,崔景晶,等.護理安全文化在神經(jīng)外科護理風(fēng)險管理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2012,18(27):109-110.