作者單位：150080 黑龍江省哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

【摘要】 目的 探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期綜合優(yōu)質(zhì)護理的效果，以提高人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果，減少術(shù)后并發(fā)癥。方法 入選我院60例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，隨機分為對照組和干預組，每組各30人，對照組給予骨科常規(guī)護理，干預組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予綜合優(yōu)質(zhì)護理，包括心理指導、康復指導、肌力訓練以及疼痛護理，觀察比較兩組患者的生存質(zhì)量評分。結(jié)果　術(shù)前兩組患者的生存質(zhì)量評分比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），術(shù)后干預組的生存質(zhì)量評分高于對照組[（53.43±6.34）vs.（43.23±3.23），P<0.05]。結(jié)論 綜合優(yōu)質(zhì)護理可以提高人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后的恢復，改善其生活質(zhì)量。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.129

Application Evaluation of High Quality Nursing Care in the Replacement of Artificial Hip Joint

QIAN Qian Harbin Orthopaedics and traumatology hospital in Heilongjiang province，Harbin 150080，China

【Abstract】

Objective To explore the effect of high quality nursing care in the replacement of artificial hip joint，in order to improve the effect of manual hip replacement，reduce the postoperative complications.Methods 60 patients with total hip replacement in our hospital were selected randomly into intervention group and control group，30 cases in each group.The control group patients were treated with conventional nursing，the intervention group patients were treated with high quality nursing care on the basis of routine nursing，including psychological guidance，rehabilitation guidance，strength training as well as the pain nursing.The survival quality scores of two groups were observed and compared.Results The differences of preoperative quality of life scores between two groups were not significant （P>0.05）.The quality of life scores in the intervention group was significantly higher than the control group postoperatively[（53.43±6.34）vs.（43.23±3.23），P<0.05].Conclusion The high quality of nursing care can improve recovery of patients with artificial hip replacement，and improve the quality of life significantly.

【Key words】High quality nursing care，Hip replacement，Quality of life

髖關(guān)節(jié)疾病多發(fā)于老年人，目前髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為一種成熟的髖部疾病治療方式，無論患者還是醫(yī)生都很認可的一種治療方法 ［1］。成功的手術(shù)是患者疾病恢復的關(guān)鍵一步，而系統(tǒng)的康復訓練是疾病恢復的重要組成部分，也是護理工作的關(guān)鍵步驟。本研究對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者給予綜合優(yōu)質(zhì)護理，觀察其療效。

1　材料與方法

1.1　基本資料

入選欲行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例，其中男性36例，女性24例，年齡50～75歲，平均年齡（64.32±4.34）歲，60例患者隨機分為干預組和對照組，每組30例，兩組患者的基線資料無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2　方法

1.2.1　納入標準　（1）髖關(guān)節(jié)疼痛，不能負重，表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)功能障礙或股骨頸骨折，非患側(cè)的髖關(guān)節(jié)功能正常，患者能配合醫(yī)護工作；（2）入院前或入院后行髖關(guān)節(jié)X線檢查或CT明確髖關(guān)節(jié)病變（髖關(guān)節(jié)炎或股骨頸骨折）。

1.2.2　手術(shù)方法　所有60例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均由高年資主任醫(yī)師完成，手術(shù)均采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，術(shù)中檢查患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈伸、外內(nèi)旋的穩(wěn)定性，術(shù)后常規(guī)縫合，放置引流管，術(shù)后48 h拔管，術(shù)后給與抗感染、抗凝及止痛泵鎮(zhèn)痛治療。

1.2.3　護理　對照組給予常規(guī)骨科圍手術(shù)期護理，干預組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上應用綜合優(yōu)質(zhì)護理。（1）術(shù)前護理：①心理護理，除了健康教育外，一對一心理護理，讓患者了解疾病，了解手術(shù)的目的和方法，介紹手術(shù)成功的案例，消除患者的焦慮緊張情緒；②術(shù)前肌力訓練，加強髖外展肌、股四頭肌的肌肉力量，尤其注意加強健側(cè)的下肢及雙上肢力量，指導患者使用拐杖或助行器的不負重行走，防止并發(fā)癥。（2）術(shù)后護理：①疼痛護理，術(shù)后患者雖然使用鎮(zhèn)痛泵，但術(shù)后的功能鍛煉仍然會出現(xiàn)手術(shù)切口的劇烈疼痛，除了對患者造成痛苦外，還會引發(fā)患者的心腦血管以及神經(jīng)內(nèi)分泌的代謝紊亂，嚴重過影響預后，因此，我們要及時指導患者進行功能鍛煉，通過轉(zhuǎn)移注意力緩解疼痛，還可根據(jù)疼痛的程度加用鎮(zhèn)痛劑。②康復訓練，遵循個體化、全面性、漸進性原則，向患者及家屬說明功能鍛煉的重要性，克服患者自身的惰性和害怕疼痛的心理，能進行主動鍛煉；③家庭功能康復，護理人員在患者出院前反復向患者及家屬講解功能鍛煉的目的和意義，并根據(jù)患者個體制定康復訓練計劃，出院后護理人員進行定期的家庭隨訪，有問題及時糾正。

1.2.4　評價指標　患者生存質(zhì)量評分（ADL），采用Barthel指數(shù)評價患者日程生活活動能力，包括吃飯、穿衣、上下樓、洗澡等，能全面的反應患者術(shù)后的生存狀態(tài)，10項內(nèi)容100分，大于70分康復程度好，50～70分康復程度較好，50分以下者康復差。

1.3　統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ 2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

術(shù)前兩組患者的生存質(zhì)量評分比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），術(shù)后干預組的生存質(zhì)量評分高于對照組[（53.43±6.34）vs.（43.23±3.23），P＜0.05]。

3　討論

隨著我國人口老齡化的加劇，老年人髖關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病率明顯增高，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前最成熟最常用的治療方法，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有解除疼痛，保持關(guān)節(jié)活動度以及保持穩(wěn)定性的作用，通過使用人工髖關(guān)節(jié)替代病變的髖關(guān)節(jié)，糾正關(guān)節(jié)畸形恢復關(guān)節(jié)活動度，提高患者生活質(zhì)量 ［2］。但由于術(shù)前病變的影響，術(shù)后髖關(guān)節(jié)康復效果不盡人意，因此加強術(shù)后的功能康復成為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的關(guān)鍵內(nèi)容。本研究采用綜合優(yōu)質(zhì)護理，干預人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期患者的心理、肌力訓練、疼痛護理、康復訓練及出院后的家庭康復訓練，結(jié)果顯示干預組患者的生存質(zhì)量評分高于對照組。因此，系統(tǒng)性的護理干預可以有效的督促患者進行功能訓練，提高人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能恢復。