梁秋霞

河南省洛陽正骨醫(yī)院/河南骨科醫(yī)院，河南洛陽 471000

該研究選取2013年10月—2015年4月期間該院1200例連續(xù)硬膜外麻醉患者作為研究對象，回顧性分析患者臨床資料?？偨Y(jié)硬膜外麻醉圍麻醉期的管理工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年10月—2015年4月期間，選取該院門1200例連續(xù)硬膜外麻醉患者作為研究對象，全部患者均自愿接受研究，并且滿足相關(guān)診斷標準。其中，有520例男性患者，有680例女性患者，年齡最小的患者為12歲，年齡最大的患者為80歲，平均年齡為（50.21±1.33）歲。上述全部患者中，高位硬膜外麻醉患者一共有150例，低位硬膜外麻醉患者一共有1 050例，其中，300例患者接受骨科手術(shù)，420例患者接受普外泌外手術(shù)，220例患者接受婦產(chǎn)科手術(shù)，110例患者則接受整形手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉之前準備工作 做好麻醉之前的準備工作。從根本上熟練掌握患者的適應(yīng)證以及相關(guān)的禁忌證，如果患者是全身的大面積的創(chuàng)傷以及感染或者是全身多發(fā)膿腫，那么就需要當(dāng)成相對的禁忌證。如果患者出現(xiàn)嚴重的背痛以及腰椎間盤突出情況，那么就可以針對患者實際情況對其進行X線檢查以及MRI檢查，需要嚴格按照患者的實際情況來選擇正確的麻醉方法以及穿刺節(jié)點?；颊叻每鼓幬镆约胺每寡“逅幬锏幕A(chǔ)上，目前針對是不是使用椎管內(nèi)阻滯技術(shù)還存在一定的模糊性。椎管內(nèi)阻滯之前需要準備好所需的全麻氣管插管設(shè)備以及藥物，同時準備好搶救復(fù)蘇設(shè)備以及藥物，隨時備用，同時需要有效準備好吸引設(shè)備以及檢測設(shè)備。

1.2.2 準確定位麻醉穿刺點 嚴格按照相關(guān)的準則進行無菌操作，所以需要完善管理制度以及管理規(guī)則。在選取體位的過程中，最好是使用患者習(xí)慣的姿勢，需要將穿刺點盡可能的暴露凸出，實現(xiàn)多節(jié)點定位，標記不確定存在“真假”間隙的節(jié)點。

1.2.3 有效定位椎間孔位置 在進行麻醉穿刺操作的過程中，需要醫(yī)生以及護理人員熟練運用小針探路方法，這樣就可以對是不是真正的存在關(guān)節(jié)間隙進行有效地判斷分析，并且可以準確地定位大致穿刺路徑位置。如果患者出現(xiàn)脊椎同點反復(fù)刺現(xiàn)象或者是老年人組織疏松“假負壓”現(xiàn)象等，那么就需要使用手壓緊穿刺針周圍皮膚的方法將消除上述存在的現(xiàn)象。對于正中旁入路穿刺技術(shù)需要熟練的掌握以及使用，如果患者存在骨折等體位擺放不佳情況，或者是存在畸形等脊椎間隙異常，或者是正中穿刺存在一定難度的如韌帶鈣化患者等，這樣就相對比較容易的使用側(cè)入法。嚴格按照之前選定的脊椎節(jié)點，對其進針椎間孔的位置進行有效的定位，同時還要準確定位預(yù)定的置管方向，最重要就是準確定位正確的穿刺點。在完成定位之后，如果穿刺時，還存在明顯的出血，這時候就需要從根本上轉(zhuǎn)變穿刺節(jié)點，如果對患者進行反復(fù)穿刺，還是存在非常明顯的出血情況，那么就需要換一種麻醉方法。在進行穿刺進針的過程中，習(xí)慣使用穿刺針套芯，可以有效避免穿刺針出現(xiàn)堵塞導(dǎo)致的非常嚴重的影響[1]。在硬膜穿破之后，產(chǎn)科患者補血適宜的容量大致為20 mL，嚴格按照患者的實際情況進行決定。對于≤7周歲的急診飽胃兒童進行下腹部以及相關(guān)手術(shù)，使用骶管阻滯可以取得非常顯著的效果，在進行腰椎穿刺存在禁忌證的盆腔手術(shù)來說也是一種非常好的方法。

1.2.4 麻醉置管管理工作 在進行置管之前，首先可以對患者硬脊膜外腔預(yù)注5 mL的液體。在進行置管的過程中，需要保持動作的輕柔有力，如果遇到阻力，可以順逆時針旋轉(zhuǎn)進管。如果患者出現(xiàn)置管困難，千萬不要勉強以及暴力動作[2]。

1.2.5 麻醉拔管管理 在拔管的過程中，動作需輕柔，禁止暴力拔出，如果遇到導(dǎo)管卡折的情況，可以選擇使用以下方法：指導(dǎo)患者采取穿刺體位，對其進行局部的熱敷，同時需要在導(dǎo)管的周圍注射一定劑量的局部麻藥。在實際工作中，如果遇到拔管特別困難的患者，上述方法嘗試都難以順利拔出的時候，就需要留置導(dǎo)管48 h之后，需要派遣經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)師在使用中心靜脈穿刺包擴張管的基礎(chǔ)上拔管。手術(shù)之后，需要抗凝治療的患者，需要按照實際情況跟手術(shù)醫(yī)師之間進行有效的協(xié)商，選取最正確的拔管機會[3]。

1.2.6 麻醉后管理工作 在完成手術(shù)之后，等到患者麻醉平面低于T10的時候，就將患者送返準備好的病房，對其進行吸氧治療以及心電監(jiān)護，同時需要叮囑交接班醫(yī)護注意患者的實際情況，特別是對實施麻醉不順利的患者，需要在第一時間內(nèi)完成并發(fā)癥的對癥處理工作，同時還要做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)管理工作。

2 結(jié)果

1 200例患者進行接受相應(yīng)的麻醉圍手術(shù)期管理，上述患者中無一例患者存在嚴重的麻醉意外以及無一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。在對患者進行穿刺過程中，10例患者出現(xiàn)明顯的出血（0.83%）；52例患者則存在明顯的硬膜外置管出血情況；44例患者則存在明顯的置管明顯異感情況（3.67%）；對于上述1 200例患者中，3例患者因為穿刺時間過長，導(dǎo)致局部損傷較大；5例患者出現(xiàn)硬脊膜刺破（0.42%）。在完成嚴密觀察以及預(yù)防對癥處理之后，患者沒有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)以及不良后果。

3 結(jié)論

首先，做好常規(guī)麻醉訪視是選定使用椎管內(nèi)阻滯的主要前提條件，對于脊椎體格檢查工作需要給予足夠的重視，需要在第一時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)問題。護理人員需要將阻滯的風(fēng)險以及好處向患者說明，得到患者有效的配合。針對患者實際情況適當(dāng)進行術(shù)前用藥可以促使麻醉順利實施。同時還要在上述的過程中，跟患者開展良好的溝通，促使護患關(guān)系進一步改善化，降低患者焦慮[4]。

其次，得到患者的信任與支持，就需要再操作前跟患者多互動，同時需要鼓勵患者，幫助患者樹立良好的心態(tài)以及習(xí)慣[5]。

再次，對于麻醉安全，麻醉醫(yī)師的責(zé)任心發(fā)揮著非常重要的作用，需要對患者進行全程的監(jiān)護，不可以調(diào)低或是取消報警的音量，同時需要經(jīng)常呆在患者身邊，在護理人員離開的過程中需要做好相應(yīng)的交班工作。對于患者以及手術(shù)的實際狀態(tài)，護理人員需要嚴密的觀察，在進行處理過程中，遇到問題，需要保持思維敏捷，對問題進行及時的判斷，進行正確的處理，盡最大程度的努力保證患者的安全[6]。

最后，對于整個麻醉史來說，硬膜外麻醉發(fā)揮著非常重要的作用，是一種成熟有優(yōu)勢的麻醉，也就是說，硬膜外麻醉方法可以在頸部以下所有手術(shù)中使用。對于產(chǎn)科麻醉以及部分老年患者的麻醉工作來說具有非常顯著的現(xiàn)實意義，可以促使高?；颊哽o脈血栓、肺栓塞以及心臟并發(fā)癥發(fā)病率進一步降低，減少患者出血以及輸血情況，同時可以促使移植血管栓塞發(fā)生幾率有效降低。對年輕初學(xué)人員來說，對于上述這門技術(shù)，需要多學(xué)習(xí)多操作，為患者提高有效的服務(wù)。

該研究旨在分析硬膜外麻醉圍麻醉期的管理工作以及相關(guān)的體會。通過選取該院1 200例連續(xù)硬膜外麻醉患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。做好硬膜外麻醉圍麻醉期的管理工作可以取得非常顯著的管理效果。例如：上述患者中無一例患者存在嚴重的麻醉意外以及無一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。綜上所述，促使圍麻醉期管理工作實現(xiàn)進一步強化，可以有效地提升硬膜外麻醉成功率以及安全性。

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