作者單位：155800 黑龍江省雙鴨山市友誼縣友誼農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院五官科

【摘要】目的　分析原發(fā)性青光眼使用復(fù)合式青光眼濾過手術(shù)治療的效果。方法 對(duì)我院接收的60例原發(fā)性青光眼患者來進(jìn)行研究分析，將這些患者分組為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者使用單獨(dú)小梁切除治療，觀察組使用復(fù)合式青光眼濾過手術(shù)，對(duì)兩組患者的臨床治療情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果　兩組患者經(jīng)過手術(shù)治療后，其眼壓都有所降低，觀察組患者的降低幅度比對(duì)照組大（P<0.05），術(shù)后一年觀察組的眼壓情況也比對(duì)照組優(yōu)秀（P<0.05）；觀察組臨床中出現(xiàn)淺前房的幾率是9.1%，對(duì)照組是23.5%，兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）；術(shù)后早期兩組患者無視野損害嚴(yán)重化的情況，一年后，觀察組共有12眼（27.3%）出現(xiàn)視野損害嚴(yán)重化，對(duì)照組共有27眼（79.4%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 原發(fā)性青光眼換接受復(fù)合式青光眼濾過手術(shù)治療的臨床效果比較好，對(duì)患者的眼壓改善明顯，淺前房發(fā)生率有所降低，患者的臨床手術(shù)效果也有了提升，對(duì)患者的視野損傷也起到了改善。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.089

Clinical Study of Combined Glaucoma Filtration Operation in the Treatment of Primary Glaucoma

ZHANG Laiqin　Shuangyashan Youyi Farm Hospital in Youyi county，Shuangyashan 155800，China

【Abstract】

Objective To study the treatment effect on primary glaucoma using a composite type glaucoma filtration operation.Methods Chose 60 patients with primary glaucoma in our hospital to carry on the research analysis.Patients in the control group used separate trabeculectomy.The observation group used compound glaucoma filtering operation.Results The observation group patients intraocular pressure reduced more amplitude than the control group （P<0.05）.A year later, the group were observed a total of 12 （27.3%）of severe visual field damage, the control group consisted of 27 （79.4%），with a statistically significant difference（P<0.05）.Conclusion Clinical effect on composite type of glaucoma filtration operation with primary glaucoma is better.It can play an improvement on the view of visual field damage.

【Key words】 Primary glaucoma，Compound trabeculectomy，Clinical research

原發(fā)性青光眼臨床中屬于很嚴(yán)重的眼病，患者的視力會(huì)受到嚴(yán)重的威脅，導(dǎo)致視力障礙，甚至完全失明，使用小梁切除手術(shù)是現(xiàn)在使用比較多的方法，臨床中存在一定的效果，但是患者術(shù)后會(huì)有淺前房、低眼壓等癥狀產(chǎn)生，給患者帶來了嚴(yán)重的威脅，導(dǎo)致結(jié)膜有纖維化病變情況，眼壓上升，最終手術(shù)失敗 ［1］。目前臨床中使用的微創(chuàng)顯微技術(shù)比較多，還有粘彈劑、絲裂霉素等，給手術(shù)帶來了很大的幫助，此次根據(jù)我院接收的60例患者來進(jìn)行研究分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2012～2014年我院共接收了60例原發(fā)性青光眼患者，共有患眼78只，全部患者都滿足青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)。將這些患者分成觀察組和對(duì)照組，觀察組共有男性患者10例，患眼15只，女性患者23例，患眼29只，患者年齡18～81歲，對(duì)照組共有男性患者9例，患眼13只，女性患者18例，患眼21只，患者年齡19～82歲，兩組患者的一般性資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，能夠進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2　方法

1.2.1　對(duì)照組 對(duì)照組患者采取小梁切除手術(shù)，術(shù)前為患者進(jìn)行了眼壓控制，使其符合手術(shù)要求，術(shù)前2兩天停止使用縮瞳劑、碳酸酐酶抑制劑，如果存在眼壓過高的情況，可以使用甘露醇。術(shù)中采用表面麻醉或者局部麻醉處理，在顯微鏡監(jiān)視下完成所有操作，以角膜緣作為基底，也即是和角膜緣距離8 mm左右處作高位結(jié)膜瓣，通過熱燒止血。然后再以角膜緣作為基底，將鞏膜瓣下大約1.5 mm×2 mm區(qū)域的小梁組織切除，并且應(yīng)切除相應(yīng)部位周圍虹膜，將鞏膜瓣恢復(fù)后，應(yīng)在鞏膜瓣兩側(cè)的頂端各采用尼龍線進(jìn)行縫合，最后應(yīng)將眼球筋膜囊、結(jié)膜切口仔細(xì)分層縫合。

1.2.2　觀察組 觀察組患者接受復(fù)合式青光眼濾過手術(shù)治療，術(shù)前為患者進(jìn)行麻醉和眼壓控制，于對(duì)照組患者相同，將鞏膜瓣完成后，應(yīng)該在鞏膜瓣下放置浸泡有絲裂霉素C溶液（0.2～0.4 mg/ml）的棉片，待浸泡3～4 min后將棉片取出，然后采用大量的平衡液將術(shù)野、角膜、結(jié)膜囊等處反復(fù)沖洗干凈。在顳側(cè)近角膜緣處作為穿刺點(diǎn)，利用穿刺刀插入前房?jī)?nèi)，將少量房水放出。同時(shí)應(yīng)該在鞏膜瓣兩側(cè)頂端分別縫合兩針。然后縫合眼球筋膜囊以及結(jié)膜切口，使用粘彈劑來讓濾過泡隆起。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者經(jīng)過手術(shù)治療后，其眼壓都有降低，觀察組患者的降低幅度比對(duì)照組大（P＜0.05），術(shù)后一年觀察組的眼壓情況也比對(duì)照組優(yōu)秀（P＜0.05）；觀察組臨床中出現(xiàn)淺前房的幾率是9.1%，對(duì)照組是23.5%，兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）；術(shù)后早期兩組患者無視野損害嚴(yán)重化的情況，一年后，觀察組共有12眼（27.3%）該情況，對(duì)照組共有27眼（79.4%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

3　討論

原發(fā)性青光眼會(huì)給患者帶來視覺損傷，嚴(yán)重的還會(huì)致盲 ［2-3］。小梁切除手術(shù)是使用比較多的一種方法，短期內(nèi)患者的眼壓降低明顯，如果手術(shù)區(qū)域鞏膜間、球結(jié)膜下纖維細(xì)胞快速增長，就會(huì)導(dǎo)致淺前房，臨床中處理不及時(shí)就會(huì)導(dǎo)致患者的其他并發(fā)癥，比如惡性青光眼、眼壓失控等 ［4］，很多醫(yī)療工作者都要對(duì)小梁切除手術(shù)的安全性和成功率進(jìn)行了研究，希望能夠進(jìn)行改進(jìn)，于是有了復(fù)合式青光眼濾過手術(shù)。

此次研究中使用復(fù)合式青光眼濾過手術(shù)的患者具有比較好的效果。