作者單位：164499黑龍江省黑河市遜克縣人民醫(yī)院

【摘要】目的　研究分析宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床治療方法。方法 2006～2014年我院共接收了60例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，將其作為研究組，使用改良子宮縫合術(shù)，同一時(shí)期選取另外的宮縮乏力性產(chǎn)后出血60例來(lái)作為對(duì)照組，使用子宮按摩、縮宮素、止血敏、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、宮腔填充、8字縫合等方式來(lái)進(jìn)行治療。結(jié)果　患者的手術(shù)出血量、出血類型、切除子宮和感染情況比較，兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。結(jié)論 為宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者提供改良子宮縫合術(shù)治療具有比較好的效果，沒(méi)有并發(fā)癥產(chǎn)生，患者生育能力得以保留。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.087

Study of Clinical Treatment of Postpartum Hemorrhage Caused by Uterine Inertia

SONG Lixin Xunke County People's Hospital of Heihe City，Heihe 164499，China

【Abstract】

Objective To study the clinical treatment analysis of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia.Methods 60 cases with uterine atony postpartum hemorrhage were the study group in our hospital from 2006 to 2014，which used improved uterine suture.At the same time，60 cases with another uterine atony postpartum hemorrhage were selected as the control group，which used uterine massage，oxytocin，dicynone，uterine artery ligation and uterine cavity filling 8 suture.Results To compared the amount of bleeding，type，removal of the uterus and infection in patients with hemorrhage in operation，the difference of two groups had statistical significant（P<0.05）.Conclusion The improved uterine suture has better effect for patients of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia，it has not complications in clinic，can preserve the fertility.It is a excellent treatment method.

【Key words】Postpartum hemorrhage caused by uterine inertia，Improved uterine suture，Operation treatment

產(chǎn)后出血屬于分娩的一種并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一個(gè)重要原因，產(chǎn)后出血約有70%～90%的患者均是由于宮縮乏力導(dǎo)致的 ［1］。為患者使用B-lynch縫合術(shù)是上世紀(jì)90年代后開(kāi)始出現(xiàn)的，該方法能夠?qū)Ξa(chǎn)后出血起到很好的治療效果。此次根據(jù)我院使用改良子宮縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血病例60例，具有不錯(cuò)的效果，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2006～2014年我院產(chǎn)科接收了60例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，作為研究組，最小患者21歲，最大患者37歲，同期選取60例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者60例作為對(duì)照組，最小23歲，最大38歲，兩組患者的一般性資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2　方法

1.2.1　研究組 采用改良子宮縫合術(shù)。其操作步驟：將子宮托出腹腔，雙手按壓子宮。準(zhǔn)備2根1-0可吸收縫合線，下推膀胱腹膜反折，用1根線先自右側(cè)子宮前壁切口下方2 cm、子宮內(nèi)側(cè)3 cm進(jìn)針，經(jīng)宮腔距切口上緣2 cm、子宮內(nèi)側(cè)4 cm處出針，距宮角3～4 cm處的宮底部垂直褥式縫合子宮漿肌層1針，將縫針固定于宮底，繞向子宮后壁下段相當(dāng)于切口下方3 cm處出針，由子宮后壁至前壁貫穿縫合；另1根線用于左側(cè)同法處理。2根縫線水平交叉打結(jié)，緩慢漸進(jìn)，均勻用力適度。然后關(guān)閉子宮切口，子宮放回腹腔觀察10～20 min，并觀察子宮下段切口有無(wú)滲血、陰道有無(wú)出血及子宮顏色，若正常即可逐層關(guān)腹。

1.2.2　對(duì)照組 采用按摩子宮、宮體及靜脈應(yīng)用縮宮素、止血敏、出血部位“8”字縫合及行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎及宮腔填塞紗條 ［2］。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，組間比較計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

患者的手術(shù)出血量、出血類型、切除子宮和感染情況比較，兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P＜0.05。研究組沒(méi)有出現(xiàn)子宮切除病例，有10例輸血病例。

3　討論

3.1　妊娠期血液高凝，對(duì)子宮肌纖維收縮以及凝血障礙有影響的因素都能夠?qū)е庐a(chǎn)后出血。宮縮乏力是產(chǎn)后出血的最主要和常見(jiàn)原因，使用宮縮劑效果不佳的時(shí)候，需要進(jìn)行宮腔紗布填塞，結(jié)扎盆腔血管，如果還不能夠止血，則需要考慮子宮切除治療。子宮切除會(huì)給女性帶來(lái)?yè)p傷，導(dǎo)致永久的無(wú)法生育。宮縮乏力的原因如下。（1）精神因素：孕產(chǎn)婦的心理準(zhǔn)備不充分，在分娩前比較恐懼和緊張，導(dǎo)致了子宮收縮受到影響，出現(xiàn)宮縮乏力癥狀。（2）雙生胎、巨大兒、羊水過(guò)多等會(huì)讓女性的子宮肌纖維過(guò)度的牽拉，彈性降低，因此收縮受到影響。（3）產(chǎn)程太長(zhǎng)，產(chǎn)婦體力不足，分娩過(guò)快也會(huì)引起宮縮乏力。（4）胎盤前置、早剝、貧血等也是會(huì)讓子宮肌層水腫，在分娩的時(shí)候出現(xiàn)宮縮乏力癥狀。（5）多產(chǎn)、有剖宮產(chǎn)經(jīng)歷的患者其子宮肌纖維也會(huì)受到損傷，彈性降低，出現(xiàn)宮縮乏力癥狀。

3.2　子宮縫合是外科手術(shù)治療產(chǎn)后出血的主要方式。通過(guò)將子宮平滑肌機(jī)械性的擠壓，讓子宮壁弓狀血管被擠壓，降低血流量，促使局部血栓產(chǎn)生，起到止血的作用；因?yàn)檠鳒p少，子宮肌層缺血刺激子宮收縮，讓血竇受到壓迫，達(dá)到止血目的。手術(shù)能夠讓患者的生育能力得以保留，在生產(chǎn)科室的關(guān)注度比較高 ［3-4］。

3.3　此次研究將結(jié)果表明60例接受改良子宮縫合治療的患者都獲得了很好的效果，沒(méi)有接受子宮切除手術(shù)治療的病例，安全可靠，止血快速。該手術(shù)不影響月經(jīng)、子宮恢復(fù)良好，沒(méi)有腸管嵌頓并發(fā)癥產(chǎn)生，患者的生活質(zhì)量比較高 ［5-6］。