作者單位：164100 黑龍江省五大連池市第一人民醫(yī)院

【摘要】目的　對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者接受全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療效果進行分析研究。方法 對2012年1月～2014年1月我院接收的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者64例的臨床資料進行分析研究，為患者使用全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，對患者的膝關(guān)節(jié)功能改善情況進行觀察評價。結(jié)果　全部患者術(shù)后進行了一年半的隨訪，患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率是95.3%，膝關(guān)節(jié)評分相比治療前有顯著提升，從（41±3.25）分提升到（96±6.37）分，活動幅度有所提升。結(jié)論 全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)可以有效的治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，患者的手術(shù)優(yōu)良率高，膝關(guān)節(jié)功能改善明顯，臨床應(yīng)用效果突出，對手術(shù)指征進行掌握，保持關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)平衡，才能夠獲得好的效果。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.079

Therapeutic Effect of Total Knee Arthroplasty for Severe Osteoarthritis

TAO Yongzhan The First People's Hospital of Wudalianchi City，Wudalianchi 164100，China

【Abstract】

Objective To study and analyse the therapeutic effect of accepted total knee replacement for the knee osteoarthritis patients.Methods Based upon the analysis of clinical information ，64 patients with knee osteoarthritis in our hospital during January 2012 to January 2014，who were treated by total knee arthroplasty，were observed and evaluated on the knee joint function of patients improve.Results After a year and a half of follow-up，knee joint function of patients with excellent and good rate was 95.3%，knee scores compared before treatment significantly increased，from the （41±3.25）points to （96±6.37）.The activity was increased.Conclusions Total knee arthroplasty can be effective in the treatment of osteoarthritis of the knee surgery，the function of knee improved excellently，the clinical application effect is prominent，master the indication of operation，keeping maintain joint medial and lateral balance，can get good effect.

【Key words】 Knee osteoarthritis，Knee HSS scoring system，F(xiàn)unction exercise

我國社會老齡化結(jié)構(gòu)已經(jīng)初步形成，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎也是老年人常見疾病之一，因此其社會的危害性比較大，患者病情嚴(yán)重的會疼痛無法行走，需要采取全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)來進行改善，該手術(shù)能夠讓患者的關(guān)節(jié)功能得到良好的恢復(fù)，臨床中有較多的應(yīng)用。此次對我院2012年1月～2014年1月收治的64例患者進行了該手術(shù)效果的研究，現(xiàn)進行以下報道。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2012年1月～2014年1月期間我院接收了64例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，共有男性患者30例，女性患者34例，患者年齡58 ～76歲。

1.2　方法

1.2.1　手術(shù)方法（1）術(shù)前采用CT、三維檢查方法，所有患者均采用硬膜外麻醉；（2）取正中膝關(guān)節(jié)切入，關(guān)節(jié)囊切開，顯露膝關(guān)節(jié)，韌帶切斷，將關(guān)節(jié)咬除，將韌帶適當(dāng)松解；（3）術(shù)前X線所測量截骨為準(zhǔn)，髓內(nèi)外固定，從脛骨遠端2 cm處截骨。髕骨置換應(yīng)在18 mm以上厚度。試模型號需要與之相同，確保關(guān)節(jié)活動度可在90°以上 ［1］；（4）對脛骨進行定位，采用定位釘，將其釘在十字韌帶處。失血較多的患者，及時在術(shù)中采取止血，根據(jù)醫(yī)生要求，準(zhǔn)備明膠海綿、骨蠟，并將定位架拆除，再用保護架。確認尺寸后，將骨鋸植入；（5）用可吸收線縫合切口，固定膝蓋，保持膝關(guān)節(jié)功能位置的穩(wěn)定。在關(guān)節(jié)穩(wěn)定后，使用交換車，將患者送回病房。

1.2.2　療效判定標(biāo)準(zhǔn) 使用HSS評分來進行功能改善評價。

1.2.3　統(tǒng)計學(xué)方法　采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)以（x -±s）表示，比較用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

全部患者進行了18個月的術(shù)后隨訪，患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率是95.3%，膝關(guān)節(jié)評分相比治療前有顯著提升，從（41±3.25）分提升到（96±6.37）分，活動幅度有所提升，無并發(fā)癥病例出現(xiàn)（P＜0.05）。

3　討論

據(jù)研究顯示，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的病理改變是因為關(guān)節(jié)面磨損和骨質(zhì)增生等導(dǎo)致的，主要癥狀就是關(guān)節(jié)疼痛，會有膝內(nèi)、外翻畸形情況，導(dǎo)致行走困難。全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的使用，讓患者的膝關(guān)節(jié)活動幅度有了改善，能夠恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)，對晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎也能夠治療 ［2］。此次研究中患者的局部疼痛明顯，均符合全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)要求。我們得知，患者接受全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的治療效果受到了手術(shù)中截骨以及附件軟組織松解情況的影響，因此對膝關(guān)節(jié)附近軟組織平衡修復(fù)是手術(shù)成功的重要條件 ［3］，對軟組織平衡的要求是非常高的，手術(shù)效果受到這方面的影響也是非常大。有研究顯示 ［4］，膝關(guān)節(jié)伸直且受到內(nèi)外翻應(yīng)力時，內(nèi)側(cè)副韌帶是主要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，然后是后方的關(guān)節(jié)囊以及交叉韌帶。膝關(guān)節(jié)屈膝時，在內(nèi)外翻應(yīng)力作用下，內(nèi)側(cè)副韌帶是主要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，交叉韌帶是次要結(jié)構(gòu)。為了讓患者的膝關(guān)節(jié)在內(nèi)外翻應(yīng)力作用下保持穩(wěn)定，應(yīng)該要對軟組織進行松解，讓內(nèi)外側(cè)間隙保持平衡，給膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和恢復(fù)提供條件。

此次研究中共64例患者，接受手術(shù)治療后進行了一年半的隨訪，優(yōu)良率為95.3%，表明手術(shù)的效果比較優(yōu)秀，此次沒有出現(xiàn)并發(fā)癥病例，說明該手術(shù)的安全性和遠期效果均比較好，患者的活動能力得到了改善，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

總之，骨性關(guān)節(jié)炎在老年患者中比較常見，對其危害也比較大，通過膝關(guān)節(jié)表明置換術(shù)能夠獲得較好的病情改善，對患者的生活帶來了較大的幫助。