作者單位：455000 河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院骨科

【摘要】目的　對(duì)比觀察手術(shù)綜合治療與單純放化療治療老年脊柱轉(zhuǎn)移瘤的臨床觀察。方法 選擇我院自2011年5月～2014年1月收治的57例老年脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床資料，對(duì)照組患者給予單純放化療治療，治療組患者采用手術(shù)治療+放化療的綜合治療方案。根據(jù)隨機(jī)的原則，將患者分為治療組29例與對(duì)照組28例。結(jié)果　兩組患者骨轉(zhuǎn)移灶治療療效、止痛療效、1年期生存率比較，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)綜合治療可有效緩解疼痛、提高療效，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.075

Treatment Efficacy of Comprehensive Surgical Treatment and Chemotherapy Alone in Elderly Spinal Metastases

LI Jinglong Anyang People's Hospital，Anyang 455000，China

【Abstract】

Objective To comparatively observe combined treatment with alone clinical chemotherapy of elderly spinal metastases.Methods Selected 57 cases of elderly patients with spinal metastases in our hospital from May 2011 to January 2014.Randomly divided into two groups.29 cases in control group were treated with chemotherapy alone，28 cases in trestment group with surgery chemotherapy comprehensive treatment.Results There were significant differences，P<0.05，comparing bone metastases therapy effects，pain efficacies and 1-year survival rates.Conclusion Comprehensive surgical treatment should be widely clinical application，because it can relieve pain，improve efficacy and prolong the survival time of patients.

【Key words】Comprehensive surgical treatment，Chemotherapy alone，Elderly spinal metastases

老年脊柱轉(zhuǎn)移瘤是一種較為常見的惡性腫瘤，該病多發(fā)于椎體及附件，且伴中重度疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量 ［1］。傳統(tǒng)認(rèn)為，脊柱轉(zhuǎn)移瘤位于腫瘤終末期，多采用放化療及營(yíng)養(yǎng)支持等保守治療，近幾年，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的深入及生活質(zhì)量要求的提高，手術(shù)綜合治療的方式受到臨床廣泛關(guān)注。本組研究中，通過對(duì)比分析手術(shù)綜合治療及單純放化療治療老年脊柱轉(zhuǎn)移瘤的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇我院2011年5月～2014年1月收治的57例老年脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床資料，患者中男性34例，女性23例；患者年齡60～75歲，平均年齡（68.4±8.7）歲；患者原發(fā)病灶中，乳腺癌19例，肺癌24例，前列腺癌12例，其他2例。根據(jù)隨機(jī)的原則，將患者分為治療組29例與對(duì)照組28例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2　排除病例標(biāo)準(zhǔn)

不能完成本組隨訪。

1.3　方法

全部患者對(duì)本次治療方案均具有知情權(quán)，且簽署知情同意書。

對(duì)照組患者給予單純放化療治療，根據(jù)腫瘤部位給予普通化療或立體定向放療。普通放療給予6 MV-X或15 MV-X線照射，50～66 Gy劑量，1次/d，1.8～2 Gy/次，5 d/周，至腫瘤體積減小為原來的1/3以下或消失；立體定向放療患者取俯臥于透視機(jī)下定位，38.2～46.8 Gy劑量，10～13次，13～17 d完成。

治療組患者采用手術(shù)治療＋放化療的綜合治療方案。根據(jù)患者腫瘤情況制定手術(shù)方案，伴脊髓壓迫的孤立性脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者給予椎板減壓治療，給予植骨內(nèi)固定術(shù)確保脊柱穩(wěn)定；周圍有重要血管走行，或腫瘤與神經(jīng)粘連的給予減壓治療；腫瘤未侵及血管及神經(jīng)者，給予全切。術(shù)后給予普通化療或立體定向放療治療，治療方法與對(duì)照組相同。

兩組患者均在治療過程中，給予雙磷酸鹽等化學(xué)治療。對(duì)比觀察兩組患者的臨床療效。

1.4　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

骨轉(zhuǎn)移灶療效。完全緩解：CT證實(shí)病灶消失；部分緩解：CT癥實(shí)病灶縮小一半以上；無效：病灶無變化或增大，或出現(xiàn)新病灶 ［2］。有效率＝（完全緩解例數(shù)＋部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

止痛療效，完全緩解：無痛；部分緩解：疼痛與治療前相比，有明顯減輕，可正常生活，睡眠等基本不受影響；輕微療效：疼痛與治療前相比，有所減輕，但仍疼痛，對(duì)睡眠有所干擾；無效：疼痛未見改善。

有效率＝（完全緩解例數(shù)＋部分緩解例數(shù)＋輕微療效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x -±s）表示，采用χ 2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　骨轉(zhuǎn)移灶治療效果

治療組患者完全緩解13例，部分緩解11例，無效5例，有效率82.8%，對(duì)照組完全緩解9例，部分緩解8例，無效11例，有效率60.7%。兩組患者的骨轉(zhuǎn)移灶治療效果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2　止痛療效

治療組患者完全緩解11例，部分緩解9例，輕微療效5例，無效4例，有效率86.1%，對(duì)照組完全緩解8例，部分緩解7例，輕微療效4例，無效9例，有效率67.9%。兩組患者止痛療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3　一年后患者生存率

治療組患者一年后生存者22例，一年后生存率75.8%；對(duì)照組患者一年后生存者17例，一年后生存率60.7%，兩組患者一年后生存率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

脊柱轉(zhuǎn)移瘤常見的原發(fā)腫瘤是肺癌、乳腺癌、前列腺癌，其可引起一系列癥候群，臨床主要表現(xiàn)為骨痛、病理性骨折、高鈣血癥等 ［3］。放化療是其常見且首選的治療方式，手術(shù)治療可有效緩解患者疼痛癥狀、穩(wěn)定脊柱、提高生存率、改善肌力等 ［4］。手術(shù)常用于脊柱不穩(wěn)定、進(jìn)展性神經(jīng)功能損害等癥狀。術(shù)后需對(duì)腫瘤進(jìn)行進(jìn)一步綜合治療，如放療、化療、雙磷酸鹽療法等，以提高療效。

本組研究中，通過對(duì)采用手術(shù)綜合治療與單純放化療治療臨床療效進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，治療組患者的止痛療效及骨轉(zhuǎn)移灶治療效果優(yōu)于對(duì)照組患者，且一年后生存率高于對(duì)照組患者，與文獻(xiàn)基本一致 ［5］。

總之，手術(shù)綜合治療可有效緩解疼痛、提高療效，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。