作者單位：155630 黑龍江省寶清縣八五三農(nóng)場醫(yī)院

【摘要】目的　探討徒手旋轉(zhuǎn)胎頭輔以對側(cè)臥位處理頭位難產(chǎn)的臨床效果。方法 選取我院婦產(chǎn)科2013年1～12月收治的難產(chǎn)產(chǎn)婦100例，并將其隨機分為觀察組與對照組，每組50例。對照組患者取胎背對側(cè)臥位法進行分娩；觀察組患者取對側(cè)臥位，同時以徒手旋轉(zhuǎn)胎頭法進行分娩。比較兩組患者的分娩成功率。結(jié)果　觀察組患者的分娩成功率高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 徒手旋轉(zhuǎn)胎頭輔以對側(cè)臥位處理頭位難產(chǎn)效果顯著。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.068

Clinical Effect of Manual Rotation Fetal Head With Lateral Decubitus Position in Head Presentation Dystocia

LIU Haiyan Eight Five Three Farm Hospital of Baoqing County，Baoqing 155630，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effect of manual rotation fetal head with lateral decubitus treatment in head presentation dystocia.Methods 100 dystocia parturients in department of obstetrics and gynecology from January to December 2013 were randomly divided into the observation group and the control group，50 cases in each group.The control group patients were given fetal back for delivery on lateral position，and the observation group patients were given lateral position and manual rotation fetal head delivery method at same time.Compared the delivery success rate of two groups.Results The delivery success rate of the observation group was significantly higher than it of the control group.The differences between two groups were statistical significant（P<0.05）.Conclusion The effect of manual rotation fetal head with lateral decubitus position is significant in head dystocia.

【Key words】 Manual rotation fetal head，Dystocia，Decubitus

分娩過程中，應先以胎兒頭部露出，若胎兒胎頭位置異常，可導致產(chǎn)婦難產(chǎn) ［1］。難產(chǎn)危險性較高，除了對產(chǎn)婦的身體造成嚴重損傷外，同時可延長產(chǎn)程，增加新生兒窒息率。針對這一情況，臨床上需根據(jù)產(chǎn)婦的主要癥狀尋找針對性的解決方法。而通過改變產(chǎn)婦的體位，并徒手旋轉(zhuǎn)胎兒的方式保障產(chǎn)婦能夠順利分娩。在此次調(diào)查中，我院重點分析徒手旋轉(zhuǎn)胎頭輔以對側(cè)臥位處理頭位難產(chǎn)的臨床效果，并分析其對產(chǎn)婦及胎兒是否造成不良影響。具體情況如下：

1　資料與方法

1.1　臨床資料

選取2013年1～12月在我院接受治療的難產(chǎn)產(chǎn)婦100例，以隨機分配原則將其分為觀察組與對照組，每組患者50例。觀察組產(chǎn)婦的年齡為20～37歲，平均（32.2±2.0）歲；對照組產(chǎn)婦的年齡為21～38歲，平均（31.0±2.5）歲。兩組患者共包括初產(chǎn)婦65例、經(jīng)產(chǎn)婦35例，排除標準如下：（1）分娩過程中胎盤剝落；（2）胎頭水腫。兩組患者在一般臨床資料上無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2　方法

對照組產(chǎn)婦以胎背對側(cè)方位進行分娩，此姿勢有使得胎頭枕部面向前方，分娩過程中采取右位取左側(cè)、左側(cè)取右位的分娩原則。觀察組產(chǎn)婦以徒手旋轉(zhuǎn)胎頭輔以對側(cè)臥位法進行分娩，在宮縮間隙，醫(yī)師以食指與中指置入陰道內(nèi)，兩指張開30°，與矢狀縫平行。宮縮過程中，醫(yī)師保持緩慢旋轉(zhuǎn)速度，產(chǎn)婦取左枕橫位逐漸向右旋轉(zhuǎn)45°，同時取左枕后位，向左側(cè)旋轉(zhuǎn)90°。醫(yī)師左手置于產(chǎn)婦的腹壁，并以手推胎背至脊前方，在旋轉(zhuǎn)后，等宮縮達到3次時才可將手抽出。在抽出時，需觀察胎兒是否發(fā)生臍帶隱性脫落。

1.3　分娩成功標準 ［2］

觀察產(chǎn)婦是否可進行自然分娩。自然分娩指標如下：第1次旋轉(zhuǎn)成功20 min時，若胎方位仍異常，則說明旋轉(zhuǎn)失敗。再次進行胎頭旋轉(zhuǎn)。并在徒手旋轉(zhuǎn)后，產(chǎn)婦可自然分娩或經(jīng)過陰道助產(chǎn)分娩，此時視為成功。

1.4　統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數(shù)資料以百分比形式表示，組間比較采用t檢驗；計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，組間比較采用χ 2檢驗。P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1　妊娠結(jié)局

對兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局進行統(tǒng)計。其中，對照組共35例產(chǎn)婦可成功分娩，包括陰道助產(chǎn)20例，陰道順產(chǎn)10例，剖宮產(chǎn)5例，其分娩成功率為60%。觀察組共有47例產(chǎn)婦順利分娩，包括陰道助產(chǎn)22例、陰道順產(chǎn)15例、剖宮產(chǎn)10例，其分娩成功率為74%。組間差異具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

2.2　兩組患者的不良事件發(fā)生比較

對兩組產(chǎn)婦分娩過程中的不良時間及新生兒出生情況進行對比。觀察組發(fā)生產(chǎn)程延長1例，宮縮乏力1例，其產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率為4%。新生兒無不良事件發(fā)生。對照組發(fā)生產(chǎn)程延長3例、宮縮乏力3例，其產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率為12%。新生兒出現(xiàn)胎兒窘迫2例，其新生兒不良事件發(fā)生率為4%。組間差異具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

3　討論

正常分娩時，應胎兒的頭部先露出。但若胎頭位置異常，則極易引發(fā)難產(chǎn)。若能在此時合理的幫助胎兒旋轉(zhuǎn)胎位，糾正胎頭位置，那么還是可以進行順產(chǎn)的。近年來，因人們生活水平的不斷提高，在妊娠期間，孕婦營養(yǎng)攝入增加，卻因缺乏運動而使得胎兒體重增加，造成難產(chǎn)。難產(chǎn)危險率較高，嚴重影響產(chǎn)婦與胎兒的健康，甚至可威脅其生命。對于難產(chǎn)產(chǎn)婦，在分娩過程中不可盲目的進行胎頭旋轉(zhuǎn)，通常情況下以宮口擴張8 cm左右時為最佳的旋轉(zhuǎn)時機 ［3］。此時的胎頭旋轉(zhuǎn)成功率高于潛伏期旋轉(zhuǎn)或第二產(chǎn)程后旋轉(zhuǎn)。徒手旋轉(zhuǎn)時并不會對產(chǎn)婦造成較大的傷害，且旋轉(zhuǎn)成功率較高。較胎頭吸引術(shù)相比，徒手旋轉(zhuǎn)具有操作方便，安全性高等特征，利于產(chǎn)婦的順利分娩。

綜上所述，徒手旋轉(zhuǎn)胎兒輔以對側(cè)位處理頭位難產(chǎn)臨床效果。只要在操作過程中保障操作的規(guī)范性與合理性，可在極大程度上提升分娩成功率。