作者單位：150040 黑龍江省哈爾濱市第五醫(yī)院

【摘要】 目的 研究分析肝膽結(jié)石使用肝切除和纖維膽道鏡治療的效果。方法2012年1月～2014年1月我院有84例肝膽結(jié)石患者接受了研究，對(duì)肝切除結(jié)合纖維膽道鏡治療效果進(jìn)行分析，回顧患者的臨床治療資料。結(jié)果　全部患者的手術(shù)結(jié)果均較好，無死亡和肝衰竭患者，共出現(xiàn)了11例術(shù)后合并癥患者，占總數(shù)的13.1%，有4例切口感染、5例肺部感染、2例膽漏。全部患者接受了隨訪研究，有6例結(jié)石殘留，9例復(fù)發(fā)。結(jié)論 肝膽結(jié)石采取纖維膽道鏡和肝切除治療效果好，患者的復(fù)發(fā)率和殘留率低。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.061

The Clinical Effect of Liver Resection Combined With Fiber Choledochoscope in the Treatment of Hepatolithiasis

WANG Yong　The Fifth Hospital of Harbin，Harbin 150040，China

【Abstract】

Objective To study the effect of liver resection and fiber choledochoscope treatment in hepatobiliary calculus.Methods 84 patients with gallstones were studied during the period from 2012 January to 2014 January in our hospital.Liver resection combined with fiber choledochoscope treatment effect was analyzed retrospectively.Results All the patients with operation results were good，no death and liver failure complications.There were 11 cases （13.1%）of postoperative complications，4 cases of incision infection，5 cases of pulmonary infection，2 cases of bile leakage.All the patients were followed up，6 cases of residual stones，9 cases of recurrence.Conclusion Hepatic calculus take fiber choledochoscope and liver resection with good treatment effect，recurrence rate and the residual rate is low.

【Key words】Liver resection，Choledochoscope，Hepatolithiasis，Clinical effect

肝膽結(jié)石有膽囊結(jié)石、肝膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽結(jié)石等，患者會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛、惡心、發(fā)熱等癥狀，我國(guó)的該疾病患者數(shù)量比較多，且這類疾病比較容易導(dǎo)致膽管變窄或者生理改變，引起合并癥 ［1］，目前膽道外科臨床中對(duì)該疾病的治療還是非常的棘手，近幾年通過肝切除和纖維膽道鏡技術(shù)來進(jìn)行結(jié)石清除的效果比較好。此次根據(jù)我院接收的84例肝膽結(jié)石患者來進(jìn)行分析，探討該手術(shù)的效果，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2012年1月～2014年1月我院接收了84例肝膽結(jié)石患者，有男性患者48例，女性患者36例，患者年齡23～71歲，全部患者對(duì)此次的研究知情，同意參與此次研究。

1.2　方法

本實(shí)驗(yàn)患者均實(shí)施肝切除配合纖維膽道鏡清除結(jié)石，其中接受左肝外葉膽管切除術(shù)者37例，接受左半肝切除術(shù)者13例，經(jīng)右肝后葉切除術(shù)治療者10例，經(jīng)右肝前葉切除術(shù)治療者17例，經(jīng)右前葉與左外葉切除術(shù)治療者5例，經(jīng)右肝后葉下段與左外葉切除術(shù)處理者2例。術(shù)中選用取石鉗或網(wǎng)籃進(jìn)行取石，同時(shí)給予術(shù)腔生理鹽水沖洗，部分伴有膽管狹窄者，需選取膽道鏡進(jìn)行擴(kuò)張?jiān)賹⒔Y(jié)石鉗夾出。本組84例患者中，72例患者引流方式由T型管操作進(jìn)行，余者12例實(shí)施膽腸外引流。圍術(shù)期對(duì)患者實(shí)施積極的抗感染與營(yíng)養(yǎng)支持治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情，對(duì)癥處理合并癥。

1.3　觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)本實(shí)驗(yàn)患者實(shí)施7個(gè)月～8年時(shí)間隨訪。術(shù)后借助B超、T管造影或膽道鏡等對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，評(píng)定其結(jié)石殘留與復(fù)發(fā)情況 ［2］。（1）復(fù)發(fā)：復(fù)查提示結(jié)石徹底清除，術(shù)后1年中自覺癥狀消失，但1年后再次檢出結(jié)石；（2）殘留：術(shù)后1年中檢出結(jié)石。

2　結(jié)果

全部患者的手術(shù)結(jié)果均較好，無死亡和肝衰竭患者，共出現(xiàn)了11例術(shù)后合并癥患者，占總數(shù)的13.1%，有4例切口感染、5例肺部感染、2例膽漏。全部患者接受了隨訪研究，有6例結(jié)石殘留，9例復(fù)發(fā)。

3　討論

肝膽結(jié)石屬于常見的膽道疾病，對(duì)患者的健康造成了嚴(yán)重的威脅。臨床中采取常規(guī)手術(shù)治療會(huì)給患者帶來大的創(chuàng)傷，術(shù)后也要長(zhǎng)時(shí)間留置引流管，容易引起感染等并發(fā)癥，患者的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，特別是高齡患者，他們接受手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)性比較高。王烯冬等 ［2］指出，大約有27%的患者會(huì)有結(jié)石殘留，因此對(duì)結(jié)石的清除率給予保障非常重要，也是現(xiàn)在該類手術(shù)研究的重點(diǎn)內(nèi)容。

肝切除和纖維膽道鏡技術(shù)是近幾年的一種新治療方式，對(duì)膽道疾病具有不錯(cuò)的效果。該方法能夠?qū)⒃\斷和治療融為一體，通過纖維膽道鏡來進(jìn)行結(jié)石部位和情況的觀察，確定其內(nèi)部情況，然后進(jìn)行手術(shù)切除部分肝，實(shí)現(xiàn)清除結(jié)石的目的。詹舜堯 ［3］研究認(rèn)為采取該種手術(shù)治療方式對(duì)患者的結(jié)石清除率具有提升作用，患者的感染幾率降低，引流更加通暢，在其研究的45例患者中，接受手術(shù)治療后，治愈率為91.1%。切除肝和纖維膽道鏡結(jié)合的技術(shù)是微創(chuàng)治療方式，醫(yī)生將操作的步驟進(jìn)行了簡(jiǎn)化，讓手術(shù)能夠更快的完成，降低患者的痛苦。

此次研究中的84例患者均得到了良好的治療效果，其圍手術(shù)期過程無一例肝功能衰竭患者和死亡患者，有11例患者術(shù)后出現(xiàn)了合并癥，經(jīng)過積極的治療后，換病情改善，共出現(xiàn)了6例感染和9例復(fù)發(fā)的病例，該結(jié)果和其他相關(guān)報(bào)道比較符合。肝膽結(jié)石采取該種治療方式時(shí)，應(yīng)該要將病變的膽管切除，讓手術(shù)的治療效果獲得提升，術(shù)后積極的進(jìn)行復(fù)查，確定無結(jié)石殘留，能夠讓患者的結(jié)石幾率降低，提供圍手術(shù)期護(hù)理，使用抗生素抗感染治療，促進(jìn)患者的恢復(fù)，預(yù)防合并癥。

總之，肝切除和纖維膽道鏡相結(jié)合治療肝膽結(jié)石，效果好，結(jié)石殘留率低。