作者單位：163712 黑龍江省大慶市第四醫(yī)院

【摘要】目的　研究分析腎綜合征出血熱急性腎功能衰竭患者使用血液透析治療的臨床效果。方法 2009～2010年我院接收了80例腎綜合征出血熱急性腎功能衰竭患者，對這些患者進(jìn)行了隨機(jī)分組，對照組和觀察組兩組，對照組患者使用一般治療，觀察組使用一般治療和血液透析，對兩組患者的血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、內(nèi)生肌酐（Ccr）的水平以及半年內(nèi)的存活率進(jìn)行了治療前后的對比分析。結(jié)果　觀察組的患者半年存活率是80%，比對照組的52.5%要高，觀察組的Scr、BUN、Ccr水平改善效果明顯，比對照組優(yōu)秀，P<0.05。結(jié)論 血液透析可以為腎綜合征出血熱急性腎功能衰竭患者帶來非常好的治療效果，血液透析對延續(xù)患者的生命，改善生存質(zhì)量具有非常大的幫助。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.056

Evaluation of Hemodialysis in the Treatment of Hemorrhagic Fever With Renal Syndrome and Acute Renal Failure

REN Guoqing The Fourth Hospital of Daqing，Daqing 163712，China

【Abstract】

Objective To study the clinical effect of hemodialysis in the treatment of hemorrhagic fever with renal syndrome and acute renal failure.Methods 80 patients with hemorrhagic fever with renal syndrome were acute renal failure in our hospital from 2009 to 2010，were dived into the control group and the observation group.The control group used the general treatment，the observation group used general treatment and hemodialysis.Then to analyzed and compared the serum creatinine（Scr），blood urea nitrogen（BUN），creatinine（Ccr）level and six months survival rate of two groups before and after treatment.Results The six months survival rate of patient in the observation was 80 % ，which was higher than it in the control group （52.5%）.The level of Scr，BUN，Ccr in the observation had significantly improved，they were more excellent than the control group.Conclusion Hemodialysis has excellent effect hemorrhagic fever with renal syndrome with acute renal failure，it can extend life of patients，improve the quality of life，this method is worth popularizing in clinic.

【Key words】 Hemodialysis，Hemorrhagic fever with renal syndrome，Acute renal failure

我國老年人口越來越多，而且生活方式有了很大的改變，急性腎功能衰竭（ARF）患者的數(shù)量也是在不斷增加，該疾病現(xiàn)在臨床中也不乏多見，對患者的生命安全和健康帶來了危害。腎綜合征出血熱患者多數(shù)都是死于急性腎功能衰竭，患者的分解代謝過高，血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)大，加上現(xiàn)在無特效藥來進(jìn)行防治，所以，預(yù)后效果不理想 ［1］。血液透析使用簡單，安全可靠，是現(xiàn)代優(yōu)秀的血液凈化技術(shù)，從被應(yīng)用到腎功能衰竭治療起就成為了醫(yī)院比較常用的治療方式。此次我院就2009～2010年的40例患者進(jìn)行了研究分析，探討一般治療和血液透析治療的效果，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1　一般資料

此次選取了80例患者，都是腎綜合征出血熱合并急性腎衰竭患者，患者接受免疫熒光檢測后結(jié)果為陽性。共有男性患者38例，女性患者42例，最小患者26歲，最大患者77歲。臨床中癥狀主要是惡心、嘔吐、意識障礙，共出現(xiàn)了32例昏迷患者，25例低血壓患者，25例需通氣治療，我們將這些患者分成了對照組和觀察組，均有40例，兩組患者的一般性資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，能夠進(jìn)行對比分析。

1.2　治療方法

積極治療原發(fā)病。（1）對照組：采用一般治療，每日給予液體量為前一日顯性失水量加500 ml；酌情補(bǔ)充新鮮血漿和人血白蛋白，速尿100～400 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml靜滴，1次/d，至多尿期。酚妥拉明20 mg、多巴胺20 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml靜滴，1次/d；（2）觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上采用間歇性血液透析治療，根據(jù)患者的情況建立血管通路，為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、股靜脈或頸內(nèi)靜脈。采用德國生產(chǎn)F 60聚砜膜透析器，表面積為1.3 m 2，每周透析3次，每次透析3～5 h，透析液流量500 ml/min，血流量250～300 ml/min，肝素或低分子肝素抗凝，血液透析結(jié)束時(shí)，一次性靜脈推注肝素總量一半劑量的魚精蛋白以中和患者體內(nèi)殘存的游離肝素。有出血者采用無肝素透析觀察6個(gè)月。

1.3　評價(jià)指標(biāo)

對比觀察組和對照組在治療前后的血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、內(nèi)生肌酐（Ccr）的水平以及半年內(nèi)的存活率。分別為患者使用堿性苦味酸法、分光度計(jì)測定法、乳膠顆粒增強(qiáng)免疫透射比濁分析法進(jìn)行以上三種指標(biāo)的檢測。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x -±s）表示，應(yīng)用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組的患者半年存活率是80%，比對照組的52.5%要高，觀察組的Scr、BUN、Ccr水平改善效果明顯，優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié)論

急性腎功能衰竭患者的臨床發(fā)病機(jī)制是非常復(fù)雜的，發(fā)病率會(huì)因?yàn)槟挲g的增長而增加死亡率。流行性出血熱最主要的攻擊器官就是靶器官，腎綜合征出血熱因出血病毒導(dǎo)致，屬于自然疫源疾病 ［2］。腎綜合征出血熱合并急性腎衰竭患者臨床病危，僅靠液體保守治療是不能夠挽救患者的生命的，治療難度非常大。血液透析是目前作為腎功能替代的設(shè)備，可以對腎臟修復(fù)和再生的時(shí)間提供保障，該技術(shù)現(xiàn)在比較普及，是腎病患者基礎(chǔ)治療方式之一。通過血液透析可以讓患者的血容量提升，增加尿量，將體內(nèi)的多余水分排出，對身體的循環(huán)負(fù)荷起到了減輕的作用，酸中毒、電解質(zhì)紊亂、體內(nèi)毒素等都有改善，內(nèi)部環(huán)境更加穩(wěn)定，血流動(dòng)力學(xué)正常，預(yù)防了其他器官的損傷，給進(jìn)行營養(yǎng)支持治療提供了基礎(chǔ)。此次研究中，觀察組的患者半年存活率是80%，比對照組的52.5%要高，觀察組的Scr、BUN、Ccr水平改善效果優(yōu)于對照組。表明患者接受透析治療后，體內(nèi)的小分子毒素被清除，對患者的生存提供了幫助。