作者單位：130216 吉林省農(nóng)安縣合隆鎮(zhèn)衛(wèi)生院

【摘要】目的　探討慢性萎縮性膽囊炎采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床價(jià)值。方法 本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院2011年1月～2014年12月之間收治的200例慢性萎縮性膽囊炎患者為觀察對(duì)象，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組接受常規(guī)開腹手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，回顧分析兩組患者臨床治療效果。結(jié)果　兩組觀察對(duì)象并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后腹腔引流量、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種較為有效的慢性萎縮性膽囊炎臨床治療方法。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.053

Analysis of Clinical Curative Value of the Treatment of Chronic Atrophic Cholecystitis With Laparoscopic Cholecystectomy

JIN Hongshen Helong Township Health Centers in Nong’an County，Nong’an 130216，China

【Abstract】

Objective To explore the clinical value of the treatment of chronic atrophic cholecystitis with laparoscopic cholecystectomy.Methods Selected 200 cases of chronic atrophic cholecystitis patients in our hospital from 2011 January to 2014 December as observation objects，divided into experimental group and control group，patients in the control group received conventional open surgery，others in the experimental group received laparoscopic cholecystectomy.Reviewed the clinical therapeutic effects of patients in the two groups.Results The incidences of complications in two groups were no significant difference （P>0.05）.The abdominal cavity drainage flow，bleeding volume and operation time in experimental group were less than in control group （P<0.05）.Conclusion By the medical research results，Laparoscopic cholecystectomy is a more effective clinical treatment of chronic atrophic cholecystitis.

【Key words】 Chronic atrophic cholecystitis，Laparoscopic cholecystectomy，Clinical value

少數(shù)膽囊結(jié)石患者受到膽囊炎癥長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)發(fā)作的影響，容易出現(xiàn)膽囊壁纖維化、炎癥增生現(xiàn)象，進(jìn)而產(chǎn)生瘢痕，同時(shí)，膽囊會(huì)逐漸萎縮并與結(jié)石相互緊貼，最終喪失膽汁分泌功能，該疾病臨床上被稱為萎縮性膽囊炎。萎縮性膽囊炎曾經(jīng)是腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的禁忌證，然而，隨著我國(guó)微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展完善，該治療技術(shù)也逐漸成為了慢性萎縮性膽囊炎患者首選的治療方法。本次醫(yī)學(xué)研究對(duì)慢性萎縮性膽囊炎采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1　臨床資料

本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院2011年1月～2014年12月之間收治的200例慢性萎縮性膽囊炎患者為觀察對(duì)象，120例男性患者，80例女性患者，最大年齡為67歲，最小年齡為18歲，平均（45.6±6.4）歲，病程在8個(gè)月～20年之間，平均（12.5±3.3）年。所有觀察對(duì)象均存在腹脹、噯氣、胃納差等消化道癥狀，以及右上腹反復(fù)疼痛等典型的慢性萎縮性膽囊炎臨床表現(xiàn)，B超檢查可見膽囊收縮功能受損，膽囊壁增厚，體積縮小。按照患者住院號(hào)奇偶將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組100例，且兩組觀察對(duì)象臨床治療前情況對(duì)比無任何統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2　方法

對(duì)照組觀察對(duì)象接受常規(guī)開腹手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，具體方法：患者接受氣管插管全身麻醉，在臍部打開一個(gè)弧形切口，建立二氧化碳人工氣腹，維持腹部壓力在11 mm Hg左右，氣腹針拔除后置入腹腔鏡和10 mm Trocar探查腹腔情況，通常選用三孔穿刺法，若患者存在廣泛性粘連或是操作障礙，則需選擇四孔操作法。進(jìn)鏡后用腹腔鏡對(duì)患者組織臟器粘連情況、萎縮程度和膽囊局部位置進(jìn)行觀察。用Calot三角解剖分離膽囊動(dòng)脈和膽囊管，膽囊逆行切除。若患者Calot三角分離困難，或是因纖維化、炎癥而無法分離，則需要將肝外膽管和膽囊壺腹間的結(jié)締組織鈍性分離，如果患者仍然存在分離障礙，則需要轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，從而降低大出血和損傷等并發(fā)癥發(fā)生率。若患者Calot三角因?qū)哟尾磺寤蚴茄装Y粘連而無法準(zhǔn)確分離，則可實(shí)施膽囊粘膜燒灼術(shù)聯(lián)合膽囊部分切除術(shù)治療。兩組觀察對(duì)象術(shù)后均接受支持治療、對(duì)癥治療以及止血和抗感染治療。

1.3　觀察指標(biāo)

分析兩組慢性萎縮性膽囊炎患者腸梗阻、腹腔膿腫、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況，以及術(shù)后腹腔引流量、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)情況。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次醫(yī)學(xué)研究通過SPSS 17.0軟件分析和處理所得數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x -±s）表示，其他數(shù)據(jù)資料通過單因素方差分析法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　并發(fā)癥情況

實(shí)驗(yàn)組100例慢性萎縮性膽囊炎患者中，順利完成治療有96例患者，手術(shù)治療成功率為96%，轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療4例，發(fā)生率為4%，其中，Calot三角解剖關(guān)系粘連嚴(yán)重患者2例，因而無法準(zhǔn)確分辨膽囊動(dòng)脈和膽囊管，而需要實(shí)施開腹手術(shù)治療；橫結(jié)腸和十二指腸分離后出現(xiàn)內(nèi)漏現(xiàn)象患者2例，因而需要接受開腹手術(shù)治療。兩組觀察對(duì)象均未發(fā)生腸梗阻、腹腔膿腫、切口感染等并發(fā)癥癥狀。

2.2　觀察指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組100例慢性萎縮性膽囊炎患者觀察指標(biāo)情況為：術(shù)后腹腔引流量（31.8±3.4）ml，術(shù)中出血量（35.1±5.3）ml，手術(shù)時(shí)間（68.3±2.6）min；對(duì)照組100例慢性萎縮性膽囊炎患者觀察指標(biāo)情況為：術(shù)后腹腔引流量（61.2±6.6）ml，術(shù)中出血量（105.7±12.4）ml，手術(shù)時(shí)間（121.4±33.1）min。兩組觀察對(duì)象臨床觀察指標(biāo)情況對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3　討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)用于慢性萎縮性膽囊炎的臨床治療，具有術(shù)后恢復(fù)速度快、機(jī)體損傷小等優(yōu)勢(shì)，因而逐漸成為了慢性萎縮性膽囊炎患者的臨床首選，但是，因?yàn)槁晕s性胃炎的復(fù)發(fā)率較高，膽囊三角解剖關(guān)系較為復(fù)雜，漿膜下層間隙消失，囊壁纖維化增厚，膽囊本身萎縮，與周圍組織粘連較為嚴(yán)重，因而手術(shù)過程中存在一定的肝外膽道損傷和出血的風(fēng)險(xiǎn)，也是導(dǎo)致患者轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療的主要原因。所以，慢性萎縮性膽囊炎曾經(jīng)是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床禁忌證，而隨著我國(guó)微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的逐步發(fā)展，該手術(shù)在慢性萎縮性膽囊炎的臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用。盡管慢性萎縮性膽囊炎患者存在程度不同的局部組織纖維化粘連現(xiàn)象，但是，如果手術(shù)醫(yī)師掌握良好的膽囊三角解剖技術(shù)，配合細(xì)致的手術(shù)操作過程中，大部分患者膽囊動(dòng)脈和膽囊管能夠順利解剖出，進(jìn)而保證手術(shù)的順利進(jìn)行，提高手術(shù)治療的成功率 ［1］。手術(shù)治療過程中，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)保證仔細(xì)操作，對(duì)“三管一壺腹”的關(guān)系進(jìn)行準(zhǔn)確分辨，良好分離，確定膽囊管和壺腹部之間的邊界后，順著膽囊壺腹部將增厚的漿膜層切開，控制好切開的身軀，防止切斷較淺的動(dòng)脈。纖維化組織鈍性分離后，對(duì)膽囊動(dòng)脈和膽囊管進(jìn)行小心解剖，解剖過程中注意肝外膽管和膽囊壺腹之間的粘連，一直分離至Calot三角內(nèi)無管狀的空虛結(jié)構(gòu)，將Calot三角內(nèi)全部管道切斷前，需要對(duì)三角的關(guān)系進(jìn)行仔細(xì)辨別，避免膽囊管和膽囊頸的過度牽拉 ［2］。若存在不易辨認(rèn)的條索狀物，則需要對(duì)其與膽總管的關(guān)系和起始方向進(jìn)行仔細(xì)分辨，確定并非膽管后，可以進(jìn)行電切處理。對(duì)于Calot三角存在嚴(yán)重粘連癥狀的患者，通常無法準(zhǔn)確分辨肝外膽管位置，需要緊貼膽囊壁進(jìn)行分離處理，防止肝外膽管受到損傷。術(shù)中膽道選擇性造影檢查也具有較高的應(yīng)用價(jià)值，術(shù)中膽道造影檢查有助于膽管損傷發(fā)生率的降低，并且及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽管變異及膽管結(jié)石 ［3］。