作者單位：161006 黑龍江省齊齊哈爾市建華區(qū)中醫(yī)院

【摘要】目的　探究成人急性重癥病毒性心肌炎的臨床特點(diǎn)，并提出治療措施。方法 回顧性分析我院2013年11月～2014年11月接受的50例成人急性重癥病毒性心肌炎患者的臨床特點(diǎn)。結(jié)果　急性重癥病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)多種多樣，主要表現(xiàn)為心力衰竭或者心律失常，血清肌鈣蛋白-I、磷酸肌酸酶CK-MB臨床數(shù)據(jù)升高。本組50例患者中43例患者治愈出院，另7例患者死亡。結(jié)論 臨床急性重癥病毒性心肌炎的發(fā)病急，且病程遷延速度快，有較高的病死率，臨床治療過程中需要提高重視程度，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.043

Clinical Analysis of Adult Acute Severe Viral Myocarditis

TAO Wei Hospital of traditional Chinese Medicine，Jianhua District of Qiqihar City，Qiqihar 161006，China

【Abstract】

Objective To explore the clinical characteristics of adult patients with acute severe viral myocarditis，and put forward treatment measures.Methods A retrospective analysis the clinical characteristics of 50 cases of adult patients with acute severe viral myocarditis in our hospital from November 2013 to November 2014.Results The various clinical manifestations of acute severe viral myocarditis and diverse，mainly for heart failure or arrhythmia，also cardiac troponin-I，creatine phosphokinase CK-MB clinical data rise.This group of 50 patients in 43 patients were cured，the other 7 patients died.Conclusion The incidence of clinical acute severe viral myocarditis in the acute and prolonged course，speedily，a high mortality，and it need us to increase the degree of attention in the clinical treatment，to achieve early detection and early treatment.

【Key words】Myocarditis，Viral，Treatment

病毒性心肌炎是在心血管內(nèi)科出現(xiàn)率較高的一種疾病，青壯年發(fā)病率較高，病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度略有差異，輕度病癥患者臨床表現(xiàn)為隱匿性經(jīng)過，而重癥患者病情兇險，有嚴(yán)重的心律失常特征，重癥病毒性心肌炎如果治療不及時，病死率極高，最近幾年發(fā)病率有上升趨勢 ［1］。為了提升對此項(xiàng)病癥的診治水平，本次研究中隨機(jī)抽取了我院50例成人急性病毒性心肌炎患者臨床資料，對其臨床診治情況進(jìn)行總結(jié)報(bào)道。

1　資料與方法

1.1　一般資料

隨機(jī)抽取我院2013年11月～2014年11月入院接受治療的50例成人急性重癥病毒性心肌炎患者，其中男性患者30例，女性患者20例，年齡18～65歲，平均年齡（30.5±13.2）歲。

1.2　方法

對所有患者的前驅(qū)癥狀、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲心動圖、胸片、心電圖和治療轉(zhuǎn)歸情況等做回顧性分析。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料使用（x -±s）表示，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　前驅(qū)癥狀

患者病發(fā)在入院前的（6.0±4.2）天，發(fā)病病癥為41例（82%）疲勞，31例（62%）發(fā)熱，35例（70%）感冒或者上呼吸道感染，以及15例（30%）腸胃道癥狀。

2.2　實(shí)驗(yàn)室檢查

2.2.1　心肌酶譜檢查 所有患者的血清肌鈣蛋白-I、磷酸肌酸激酶CK-MB全部表現(xiàn)為升高，

2.2.2　X線檢查 18例患者為急性肺水腫X線臨床特點(diǎn)，另外各有3例患者表現(xiàn)出急性呼吸窘迫綜合征與胸腔積液的胸片表現(xiàn)特征。

2.2.3　心肌核素掃描 20例患者在入院后的5～7天為患者提供 99 m锝開展靜態(tài)心肌核素掃描，可以看見存在散在性充盈缺損，和心肌酶學(xué)升高之間呈正比關(guān)系。

2.3　治療和轉(zhuǎn)歸

所有患者入院后均接受糖皮質(zhì)激素治療，其中38例患者為其進(jìn)行了3～7天的甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療，每天用藥20～320 mg/天，41例患者接受5～14天的潑尼松口服，每天10 mg，32例患者接受2～7天的多巴胺或多巴酚丁胺治療。本組大部分患者在入院接受7天積極治療后，血流動力學(xué)狀態(tài)恢復(fù)穩(wěn)定，43例患者好轉(zhuǎn)出院，7例患者死亡，致死因素為心源性學(xué)與心室顫動。平均住院時間（12.4±6.6）天。

3　討論

臨床成人急性重癥病毒性心肌炎的發(fā)病率并不低，統(tǒng)計(jì)我院過去十年的資料發(fā)現(xiàn)，成人急性心肌炎的發(fā)病率有逐年遞增的趨勢，因?yàn)椴《拘孕募⊙自缙谂R床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查的特異性和不足，這就為臨床病癥的診斷帶來了不小的難度 ［2］。本次所選的50例成人急性重癥病毒性心肌炎患者中，年齡區(qū)間在18～40歲之間的有40例，由此可見青壯年的發(fā)病率高于老年人。

大部分患者前驅(qū)病毒感染癥狀表現(xiàn)為疲勞、發(fā)熱、感冒，部分也會出現(xiàn)腸胃道癥狀，心血管表現(xiàn)一般為胸痛、心悸與暈厥等等，典型的心臟表現(xiàn)為心臟衰竭、心動過速。因?yàn)榇蟛糠值幕颊咴缙谂R床表現(xiàn)癥狀為非特異性，心臟表現(xiàn)不典型，因此有將近九成的患者被誤診為上呼吸道或者消化道癥狀而錯失治療最佳時機(jī)。所以臨床早診斷早治療，已經(jīng)成為提升成人急性重癥病毒性心肌炎救治成功率的關(guān)鍵 ［3］。

目前治療病毒性心肌炎的方式為使用綜合性的對癥支持治療，密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征與心功能狀態(tài)，保證患者的絕對臥床休息，為患者做吸氧支持，同時為其補(bǔ)充豐富的維生素食物?？梢詫颊呗?lián)合輔助使用常規(guī)的營養(yǎng)心肌、清除氧自由基和抗感染治療，對于心力衰竭患者可以使用正性肌力藥強(qiáng)心、硝酸酯類減輕心臟負(fù)擔(dān)等，針對血流動力動蕩且反復(fù)發(fā)作心力衰竭患者，除了要對患者使用抗休克藥物之外，還可以輔助提供機(jī)械支持 ［4］。

本次研究顯示，急性重癥病毒性心肌炎有多種臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，雖然確診此項(xiàng)病癥的手段多樣，但是實(shí)施程度不高，所以臨床要重視對患者臨床資料的判斷，提升心肌炎診斷的客觀依據(jù)。