作者單位：1 043800 山西省運(yùn)城市聞喜縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科；2眼科

【摘要】目的　分析高血壓腦出血并消化道出血的臨床情況。方法 選取我院接診的高血壓腦出血并發(fā)消化道出血患者51例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果　51例患者治療后總有效率為68.63%（35/51），其中消化道出血量≤400 ml有28例，死亡6例，消化道出血量＞400 ml有23例，死亡10例，后者死亡率高于前者（P<0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血患者極易并發(fā)消化道出血，及時(shí)控制出血量對(duì)于預(yù)后有著積極的意義。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.034

51 Cases of Hypertensive Cerebral Hemorrhage Complicated With Gastrointestinal Bleeding

WEI Junjie 1　LIU Huifang 2　1 Neurosurgery department，People's Hospital of Yuncheng，Yuncheng 043800，China，2 Ophthalmology department

【Abstract】

Objective Analyse the clinical situation of hypertensive cerebral hemorrhage and gastrointestinal bleeding.Methods 51 patients admissions of hypertensive cerebral hemorrhage along with gastrointestinal bleeding in our hospital were taken as research subjects.Retrospectively analyzed the data.Results After treatment，the total effective rate was 68.63%（35/51），including gastrointestinal bleeding≤400 ml 28 cases，6 deaths.There were 23 cases of gastrointestinal bleeding＞400 ml，10 death.The latter mortality was significantly higher than the former （P<0.05）.Conclusion Timely control of bleeding has a positive meaning for the prognosis in patients with hypertensive cerebral hemorrhage complicated by gastrointestinal bleeding.

【Key words】　Hypertensive cerebral hemorrhage，Gastrointestinal bleeding，Clinical Analysis

高血壓腦出血并發(fā)消化道出血屬于臨床常見癥狀，其發(fā)生率較高，約為14%～76%，有著起病急、病情重及病死率高等特點(diǎn)，而且合并消化道出血屬于高血壓腦出血患者的高危征象，需加強(qiáng)重視 ［1］。為了進(jìn)一步分析高血壓腦出血并發(fā)消化道出血的臨床情況，我院進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究納入51例對(duì)象，皆為我院2012年1月～2014年11月接診的高血壓腦出血并發(fā)消化道出血患者，入院后皆經(jīng)臨床與頭顱CT等檢查確診符合全國(guó)腦血管病學(xué)會(huì)制定的有關(guān)于高血壓腦出血并消化道出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。51例患者中男29例、女22例；年齡37～77歲，平均（60.4±5.4）歲；出血部位包括基底節(jié)25例、丘腦出血26例，同時(shí)有20例血液破入腦室；消化道出血＞400 ml者23例、消化道出血≤400 ml者28例；病程2 h ～15 d，均值（3.5±0.7）d。

1.2　方法

本次研究腦出血患者根據(jù)出血量予以合適的治療方法處理：（1）出血量≤20 ml者，予以降顱內(nèi)壓、降血壓、改善腦代謝及營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等綜合處理。（2）出血量＞20 ml者，表現(xiàn)出進(jìn)行性加重，予以顱內(nèi)血腫穿刺術(shù)處理，破入腦室引發(fā)腦積水則予以側(cè)腦室引流術(shù)。消化道出血治療方法則包括：（1）胃粘膜保護(hù)劑：將硫酸鋁片劑咀嚼為糊狀后予以溫水吞服，每天4～5次，每次1 g。（2）抗酸治療：予以洛賽克治療，每天2次，每次20 mg，口服，或靜脈滴注，每天2次，每次40 mg。（3）組織胺受體拮抗劑：將400 mg西咪替丁加入100 ml生理鹽水中稀釋后予以靜滴，每隔6 h一次。（4）灌注去甲腎上腺素：將8 mg去甲腎上腺素加入100～200 ml冷生理鹽水中，口服或經(jīng)胃管灌注處理，每隔0.5 ～1 h一次，必要情況可重復(fù)予以3～4次。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPPS 18.0處理，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采取χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2.1　臨床表現(xiàn)

51例患者均為急性起病，臨床表現(xiàn)主要有36例頭痛、30例嘔吐、26例偏癱、8例眼球運(yùn)動(dòng)障礙、3例側(cè)視障礙、24例昏迷、1例抽搐、14例腦性失語(yǔ)及20例腦膜刺激征陽(yáng)性等。此外，除了這些臨床表現(xiàn)外，還表現(xiàn)出24例嘔吐咖啡樣物、25例胃管內(nèi)抽出咖啡樣液體及2例柏油便。

2.2　治療結(jié)果

51例患者治療后治愈20例、好轉(zhuǎn)15例、死亡26例，總有效率為68.63%（35/51），其中消化道出血量≤400 ml有28例，死亡6例（21.43%），消化道出血量＞400 ml有23例，死亡10例（43.48%），后者死亡率高于前者（P＜0.05）。

3　討論

高血壓腦出血并發(fā)消化道出血屬于臨床常見疾病，其致殘率與致死率極高，死亡率高達(dá)50%以上，而且存活者中有75%左右存在不同程度殘疾，對(duì)患者及其家庭都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響 ［2-3］。基于此，加強(qiáng)高血壓腦出血并發(fā)消化道出血患者的臨床分析十分必要。

本次研究針對(duì)51例高血壓腦出血并發(fā)消化道出血患者進(jìn)行了臨床分析，結(jié)果顯示51例患者出血部位主要為基底節(jié)、丘腦，而且血液破入腦室有20例；并發(fā)消化道出血患者出血量不超過(guò)400 ml的28例，而超過(guò)400 ml的則有23例；對(duì)臨床表現(xiàn)分析可知，主要有頭痛、嘔吐、偏癱、眼球運(yùn)動(dòng)障礙，以及昏迷與腦膜刺激征陽(yáng)性等 ［4］。

51例患者根據(jù)高血壓腦出血情況采取合適的方式處理，同時(shí)根據(jù)消化道出血予以綜合治療，其中腦出血量低于20 ml者予以降顱內(nèi)壓、降血壓、改善腦代謝及營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等綜合處理，而出血量＞20 ml者，予以顱內(nèi)血腫穿刺術(shù)處理，破入腦室引發(fā)腦積水則予以側(cè)腦室引流術(shù)；針對(duì)消化道出血?jiǎng)t采取胃粘膜保護(hù)劑、抗酸、灌注去甲腎上腺素及組織胺受體拮抗劑等治療 ［5］。結(jié)果顯示總有效率為68.63%，死亡率為31.37%，相較于同類研究的死亡率50%左右稍低，同時(shí)消化道出血400 ml以上者死亡率為43.48%，而低于400 ml者死亡率為21.43%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，高血壓腦出血患者極易并發(fā)消化道出血，及時(shí)控制出血量對(duì)于預(yù)后有著積極的意義。