作者單位：400700 重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院功能檢查科

【摘要】近年來，超聲心動(dòng)圖的發(fā)展較快，超聲心動(dòng)圖的類型主要包括M型超聲心動(dòng)圖、二維超聲心動(dòng)圖及多普勒超聲心動(dòng)圖，而且，超聲心動(dòng)圖在心血管栓塞的診斷中應(yīng)用的情況較多。為探究超聲心動(dòng)圖在診斷心血管栓塞的臨床價(jià)值，本文通過查閱近些年的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)超聲心動(dòng)圖的發(fā)展、應(yīng)用及價(jià)值進(jìn)行總結(jié)與分析，以促進(jìn)超聲心動(dòng)圖在臨床上用于對(duì)心血管栓塞診斷，提高心血管栓塞患者的確診率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.023

Clinical Value on Echocardiography in the Diagnosis of Cardiovascular Embolism

ZHOU Min　The Chinese medicine Hospital in Beibei District of Chongqing City，Chongqing 400700，China

【Abstract】

In recent years，the rapid development of echocardiography，echocardiography types including M-mode echocardiography，two-dimensional echocardiography and Doppler echocardiography，and that echocardiography applications in the diagnosis of cardiovascular embolism more cases.To explore echocardiography in the diagnosis of cardiovascular embolism clinical value，the paper relevant literature review of recent years，the development，application echocardiography and value are summarized and analyzed in order to facilitate the clinical echocardiography for cardiovascular embolism diagnosis，improve the diagnosis of cardiovascular embolism patients.

【Key words】Echocardiography，Cardiovascular embolism，Clinical value

心血管栓塞是心血管被外源性栓子或內(nèi)源性栓子堵塞的臨床綜合征，其中栓子是一類循環(huán)血液中不溶于血液的物質(zhì)，可以是固體、液體或氣體 ［1］。心血管栓塞在臨床上較為常見，其危害極大，大多數(shù)患者一發(fā)病就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，但由于該疾病癥狀較為特殊，使用傳統(tǒng)的診療技術(shù)常常會(huì)出現(xiàn)誤診和漏診的情況 ［2］，給患者治療帶來困難，或留下嚴(yán)重的后遺癥。所以及時(shí)準(zhǔn)確的診斷是十分重要的，近年來隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了新的診療技術(shù)超聲心動(dòng)圖（ECHO），現(xiàn)已逐步應(yīng)用于心血管栓塞的診斷當(dāng)中，具有創(chuàng)傷小、可重復(fù)、診斷效率高等優(yōu)點(diǎn)。本文綜述了超聲心動(dòng)圖對(duì)診斷心血管栓塞的臨床價(jià)值。

1　超聲心動(dòng)圖簡介

超聲心動(dòng)圖是利用超聲波回聲診斷心血管疾病的一類技術(shù)，包括二維超聲、M型超聲、多普勒超聲心動(dòng)圖等，這幾種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)?，F(xiàn)在大部分醫(yī)院多采用較為先進(jìn)的彩色多普勒超聲波儀，而一些比較落后的醫(yī)院仍在用M型超聲波儀。

1.1　M型超聲心動(dòng)圖

M型超聲儀檢查心血管栓塞：設(shè)定合理的探頭頻率，一般成人選擇2.5～3.5 MHz，小兒選擇3.5 MHz，外周血管或冠狀動(dòng)脈選擇5.0～7.5 MHz。患者取左側(cè)臥位，危重者可取平臥，平靜呼吸。探頭置于胸骨左側(cè)第3或第4肋間，從心底部檢測(cè)到心尖部，必要時(shí)可檢查劍突下或胸骨上。

1.2　二維超聲心動(dòng)圖

患者取左側(cè)臥位，危重者可取平臥，平靜呼吸。探頭置于胸骨左側(cè)第3或第4肋間，可觀察到右室、室間隔、左室、主動(dòng)脈根部、主動(dòng)脈瓣及二尖瓣。探頭適當(dāng)移動(dòng)，可相應(yīng)檢測(cè)到其它圖像。

1.3　多普勒超聲心動(dòng)圖

多普勒超聲心動(dòng)圖包括脈沖多普勒、連續(xù)多普勒、組織多普勒成像、能量多普勒超聲心動(dòng)圖。臨床上多采用多普勒彩色超聲波儀來檢查心臟和大血管，通常檢查內(nèi)容包括心臟形態(tài)、心臟瓣膜有無病變、心臟腔室大小、血流速度和方向。通過分析這些資料，可進(jìn)一步了解心臟情況和血管情況。彩色多普勒超聲儀檢查心血管栓塞：選擇合適的探頭頻率，患者取左側(cè)臥位或平躺，經(jīng)胸二維超聲檢查取左心室長軸、大動(dòng)脈短軸、四腔心觀以及劍突下切面。進(jìn)行常規(guī)檢查，重點(diǎn)觀察右心大小、室間隔情況、右室壁的運(yùn)動(dòng)和血流變化情況，再查看右心室結(jié)構(gòu)、右心房、下腔靜脈、主肺動(dòng)脈、左右肺動(dòng)脈結(jié)構(gòu)交叉處是否出現(xiàn)血栓。此外，多普勒超聲檢測(cè)三尖瓣反流情況，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓。

二維超聲心動(dòng)圖、M型超聲心動(dòng)圖、多普勒超聲心動(dòng)圖重點(diǎn)觀測(cè)部位不同，其常用數(shù)據(jù)的正常值也均有相應(yīng)規(guī)定。M型超聲心動(dòng)圖和二維超聲心動(dòng)圖觀察心臟和大血管結(jié)構(gòu)，可檢測(cè)先天性心臟病，診斷是否形成血栓，對(duì)冠心病、高血壓性心臟病等也有輔助診斷價(jià)值；多普勒超聲心動(dòng)圖除了檢測(cè)上述內(nèi)容外，還可探測(cè)血流速度和血流類型，對(duì)診斷心血管疾病有很大的幫助，可與M型和二維超聲心動(dòng)圖相結(jié)合，以補(bǔ)充不足，發(fā)揮更大的效益。

2　超聲心動(dòng)圖的診斷療效

2.1　一般診療技術(shù)

一般診療技術(shù)包括胸部X線片、動(dòng)脈造影檢查等：胸部X線片經(jīng)濟(jì)實(shí)用，但其診斷特異性較低，無法用于確診心血管栓塞，只能作為輔助性診斷工具；動(dòng)脈造影檢查可直接顯示栓塞部位，定性定量診斷，但此法操作復(fù)雜，患者需承受較大的痛苦，具有一定程度的創(chuàng)傷，且容易發(fā)生并發(fā)癥，臨床中較少采用。

2.2　超聲心動(dòng)圖

近年來超聲心動(dòng)圖已逐步應(yīng)用到診斷心血管栓塞中，大量研究報(bào)道證明了其準(zhǔn)確率及臨床價(jià)值。超聲心動(dòng)圖的觀察指標(biāo)：（1）直接征象：在心血管動(dòng)脈主干、主肺動(dòng)脈、右肺動(dòng)脈、右心房、右心室、上腔靜脈、下腔靜脈以及右室流出道檢測(cè)出血栓。（2）間接征象：出現(xiàn)右心室負(fù)荷過重，心臟腔內(nèi)徑變化和心血管阻力增高導(dǎo)致右心室內(nèi)徑擴(kuò)大和左心室縮小。同時(shí)右心室壁運(yùn)動(dòng)能力減弱、室間隔和左室游離壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。（3）超聲頻譜多普勒檢測(cè)各瓣膜口處的血流參數(shù)，重點(diǎn)測(cè)量三尖瓣反流速度。（4）檢查肺動(dòng)脈干內(nèi)出現(xiàn)血栓，觀察阻塞段內(nèi)血流顏色及血流速度，血管腔中血流信號(hào)。以右心室內(nèi)徑增大、三尖瓣反流、右室壓力增大和室間隔運(yùn)動(dòng)異常四項(xiàng)指標(biāo)來診斷，若有兩項(xiàng)則可判定為心血管栓塞。李冉等 ［3］使用超聲心動(dòng)圖診斷38例心血管動(dòng)脈栓塞患者，發(fā)現(xiàn)12例出現(xiàn)右心室負(fù)荷過重，13例出現(xiàn)三尖瓣反流，2例出現(xiàn)肺動(dòng)脈干內(nèi)血栓阻塞，超聲心動(dòng)圖檢查陽性率達(dá)89.47%，明顯高于胸部X線片60.53%。朱建峰等 ［4］研究發(fā)現(xiàn)超聲心動(dòng)圖顯示出的直接征象可提示是否存在心血管動(dòng)脈栓塞，對(duì)于不能顯示直接征象表現(xiàn)的患者，也可通過檢測(cè)間接征象來判斷。此外，陳偉軍 ［5］等將急診床旁超聲心動(dòng)圖應(yīng)用于心血管危重癥中，檢測(cè)陽性率高達(dá)88%，在診斷和協(xié)助臨床治療中具有重要應(yīng)用價(jià)值。

3　總結(jié)

心血管栓塞是臨床上常見的一類心肺血管疾病，病情較輕者會(huì)出現(xiàn)胸悶氣短的情況，病情較重者可能會(huì)出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥甚至出現(xiàn)猝死的情況。超聲心動(dòng)圖主要是檢查動(dòng)脈內(nèi)血栓和右心系統(tǒng)表現(xiàn)出來的直接征象，分析右心系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)等間接現(xiàn)象，診斷是否患有心血管栓塞疾病。這種診療方法診斷準(zhǔn)確率較高，極大避免了傳統(tǒng)診療方法出現(xiàn)的誤診和漏診現(xiàn)象，具有可重復(fù)性，創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，是診斷心血管栓塞的重要方式。