【摘要】目的　探討藥物治療產(chǎn)后出血的療效。方法　篩選2011年1月～10月，我院產(chǎn)科收治的足月自然分娩的產(chǎn)婦30例，分別進(jìn)行不同的藥物治療后，觀(guān)察各項(xiàng)指標(biāo)的改變，對(duì)臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 通過(guò)臨床各項(xiàng)指標(biāo)顯示，米索前列腺醇藥物治療產(chǎn)后出血明顯優(yōu)于縮宮素。結(jié)論 米索前列腺醇作用優(yōu)于縮宮素肌內(nèi)注射，且使用方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，不良反應(yīng)較輕。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.184

作者單位：166500大慶市肇源縣中醫(yī)院

The Analysis of Medical Treatment in Postpartum Hemorrhage Prevention

MIN Yanjie　Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhao Yuan County，Daqing166500，China

【Abstract】

Objective　The medical treatment efficiency on postpartum hemorrhage is to be investigated. Methods　Choose 30 pregnant patients who give vaginaldelivery at term pregnancy from January 2011 to October 2011 and cure them with different medical treatment methods and then observe the changes in indicators and analyze and the clinical treatment data. Results　The clinical indicators show that Misoprostol treatment efficiency is much better Oxytocin treatment. Conclusion Misoprostol treatment is much more effective than Oxytocin injection treatment，and what’s more，Misoprostol is much easier to use with less cost and fewer side effects.

【Key words】Postpartum hemorrhage，Misoprostol treatment，The 3 rdstage of labor

產(chǎn)后出血是分娩期常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)常將陰道分娩后出血量超過(guò)500 ml或剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量超過(guò)1000 ml定義為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血分為早期產(chǎn)后出血和晚期產(chǎn)后出血兩種，在胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 ml，定義為早期產(chǎn)后出血；產(chǎn)后出血發(fā)生在胎兒娩出24 h后到產(chǎn)后6周之內(nèi)稱(chēng)為晚期產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致子宮收縮受阻，不能關(guān)閉剝離面的血竇，造成程度不等的出血。胎盤(pán)嵌頓時(shí)，出血不能自陰道流出，積于宮腔，甚至可經(jīng)輸卵管流入腹腔。穿透子宮壁的植入胎盤(pán)，可致腹腔內(nèi)出血，子宮收縮乏力是胎盤(pán)部分剝離，部分附在子宮壁上不能短時(shí)間排出胎盤(pán)影響子宮全面收縮，且胎盤(pán)剝離面的血竇開(kāi)放出血不止，胎兒娩出后30 min以上，胎盤(pán)仍未能娩出，易引起大出血 ［1］。

1　臨床資料與方法

1.1　一般資料

2011年1月～10月，我院產(chǎn)科收治足月自然分娩的產(chǎn)婦30例，年齡25～35歲，平均年齡27歲，按照產(chǎn)婦入院分娩的順序分成A、B兩組，每組15例，A組產(chǎn)婦采用米索前列醇，B組產(chǎn)婦采用縮宮素，A、B兩組產(chǎn)婦年齡、婚史、受教育程度、產(chǎn)次、妊娠期合并疾病等無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

2　方法

2.1　用藥方法

A組產(chǎn)婦采用米索前列醇，胎兒娩出后一次性給予患者口服米索前列醇，單次飯前口服米索前列醇0.6 mg（3片）或取米索前列腺醇200 μg可直接置入肛門(mén)內(nèi) ［2］，B組產(chǎn)婦采用縮宮素，胎盤(pán)娩出后可肌內(nèi)注射或靜脈注射麥角新堿0.2 mg，同時(shí)用縮宮素20 U加于5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，持續(xù)至少2 h。

2.2　觀(guān)察指標(biāo)

準(zhǔn)確記錄第三產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后2 h產(chǎn)婦陰道出血量及用藥后產(chǎn)婦心率、收縮壓、舒張壓的變化。

2.3　出血測(cè)量方法

較簡(jiǎn)單的方法是在胎兒娩出后放置一專(zhuān)用的產(chǎn)后接血便器或彎盤(pán)在產(chǎn)婦臀下收集產(chǎn)后2 h流出的血，最后用量杯測(cè)量。另一方法是在產(chǎn)前將產(chǎn)包內(nèi)產(chǎn)婦所用的消毒單、巾及敷料一律稱(chēng)重，再把產(chǎn)后被血浸濕的上述物品一一稱(chēng)重，所增重量即為失血量（按血液比重1.05 g換算成1 m1）。也可根據(jù)癥狀估算失血量，當(dāng)產(chǎn)婦心率快，血壓開(kāi)始下降，出現(xiàn)亞臨床休克癥狀時(shí)，估計(jì)已失血1000 ml以上；休克癥狀明顯時(shí)，往往失血量已超過(guò)1500 ml ［3］。

3　統(tǒng)計(jì)分析處理

通過(guò)Epidate軟件將采集數(shù)據(jù)輸入電腦中，使用SPSS 19.0軟件對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用χ 2檢驗(yàn)表示，組間對(duì)比資料采用t檢驗(yàn)及標(biāo)準(zhǔn)差方式表達(dá)，若結(jié)果顯示P＜0.05，表示統(tǒng)計(jì)差異優(yōu)越，臨床效果顯著。

4　結(jié)果

A、B兩組產(chǎn)婦經(jīng)不同藥物治療后，對(duì)比觀(guān)察兩組產(chǎn)婦的出血量、出血發(fā)生率、第3產(chǎn)程時(shí)間，A組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量為（150±72.5）ml，B組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量為（252±90.5）ml，A組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血比例3/15（20%），B組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血比例6/15（40%），A組產(chǎn)婦第3產(chǎn)程時(shí)間（6.5±3.0）min，B組產(chǎn)婦第3產(chǎn)程時(shí)間（8.8±4.0）min。A組產(chǎn)婦用藥前心率（77±9）次/分，用藥后（78±7）次/分，用藥前收縮壓（120±33）mm Hg，用藥后（119±31）mm Hg，用藥前舒張壓（78±16）mm Hg，用藥后（77±23）mm Hg，B組產(chǎn)婦用藥前心率（76±8）次/分，用藥后（77±9）次/分，用藥前收縮壓（121±32）mm Hg，用藥后（123±33）mm Hg，用藥前舒張壓（75±26）mm Hg，用藥后（79±27）mm Hg，A、B兩組患者治療前后的心率、收縮壓、舒張壓情況無(wú)明顯變化，P＞0.05，通過(guò)對(duì)比顯示A組采用米索前列醇治療后，無(wú)論從產(chǎn)婦的出血量、出血發(fā)生率還是第3產(chǎn)程時(shí)間來(lái)比較均優(yōu)于縮宮素，但臨床采用口服米索前列醇后出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，本組研究15例產(chǎn)婦服用米索前列醇后出現(xiàn)嘔吐3人，腹瀉3人，不必進(jìn)行特殊處置，5例出現(xiàn)低熱現(xiàn)象，持續(xù)20 min后自行緩解，4例用藥后體溫高達(dá)40℃，靜脈注射地塞米松1～2 h后可緩解。

5　討論

產(chǎn)后子宮收縮乏力發(fā)病急，短時(shí)間內(nèi)即可大量失血，威脅產(chǎn)婦生命安全，故應(yīng)引起高度重視、警惕，注意預(yù)防出血，隨時(shí)做好搶救的準(zhǔn)備。治療原則是加強(qiáng)宮縮以止血并救治休克。一旦發(fā)生出血，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，各種措施同時(shí)或交替進(jìn)行，邊治療，邊檢查，以免延誤救治時(shí)機(jī)。防止產(chǎn)后出血，可肌內(nèi)注射縮宮素，或用縮宮素20U加于5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，肌注吸收快，但作用不持久，因此，目前臨床常用米索前列腺醇替代縮宮素促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防出血，米索前列醇口服吸收迅速，1.5 h后即可完全吸收，作用時(shí)間長(zhǎng)。口服15 min后，血漿活性代謝物米索前列醇酸可達(dá)峰值，可維持子宮較長(zhǎng)時(shí)間處于收縮狀態(tài)。

通過(guò)本研究顯示 A、B兩組產(chǎn)婦經(jīng)不同藥物治療后，觀(guān)察兩組產(chǎn)婦的出血量、出血發(fā)生率、第3產(chǎn)程時(shí)間，及治療前后的心率、收縮壓、舒張壓情況無(wú)明顯變化，P＞0.05，通過(guò)對(duì)比顯示A組采用米索前列醇治療后，無(wú)論從產(chǎn)婦的出血量、出血發(fā)生率還是第3產(chǎn)程時(shí)間來(lái)比較均優(yōu)于縮宮素，但臨床采用口服米索前列醇后出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)。

米索前列醇藥物可經(jīng)肝分解，迅速失活，靜脈滴注能維持一定的血藥濃度，作用優(yōu)于肌內(nèi)注射縮宮素。且使用方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，不良反應(yīng)較輕。不良反應(yīng)主要有惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、潮熱、高血壓以及子宮強(qiáng)烈收縮引起的下腹痛等，因癥狀較輕，一般不需處理，短時(shí)內(nèi)可以好轉(zhuǎn)。米索前列醇藥物持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、吸收良好、見(jiàn)效快能及時(shí)有效的預(yù)防產(chǎn)后出血，其低廉的價(jià)格、保質(zhì)期長(zhǎng)、無(wú)需冷藏以及其全球使用面廣。