作者單位：163316 黑龍江省大慶市人民醫(yī)院

【摘要】目的　探討骨盆骨折的護(hù)理方法及臨床效果。方法 選取68例骨盆骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)，護(hù)理方法包括病情觀察、心理護(hù)理、預(yù)防休克和感染、飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理、出院指導(dǎo)等。結(jié)果　68例骨盆骨折患者在經(jīng)過一系列的精心護(hù)理后，全部康復(fù)出院，無(wú)并發(fā)癥，經(jīng)過12～24個(gè)月的隨訪，根據(jù)Majeed臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良率為92.6%。結(jié)論 通過對(duì)骨盆骨折患者的精心護(hù)理，提高了手術(shù)的成功率，減少了并發(fā)癥，促進(jìn)骨折的愈合，縮短康復(fù)進(jìn)程，提高了患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵字】骨盆；骨折；護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.196

Nursing Experience From 68 Cases of Pelvic Fracture Patients

WANG Xiaoyan　TANG Na　MA Ying　ZHANG Xiaodan　HAN Yufeng　FU Li　People's Hospital in Daqing City，Daqing 163316，China.

【Abstract】

Objective To investigate the nursing methods and clinical results of pelvic fracture.Methods The clinical data of 68 cases of pelvic fracture patients were retrospectively reviewed.The nursing methods included patient’s condition observing，psychological care，prevention of shock and infection，diet care，rehabilitation care，and postdischarge guidance.Results After comprehensive and intensive care，68 cases of pelvic fracture patients were all discharged without complications.Upon the follow-up statistics 12 to 24 months thereafter，92.6% patients scored excellent or good according to majeed clinical scoring scale.Conclusion Caring nursing for patients with pelvic fractures can improve the success rate of surgery，reduce complications，accelerate the healing of fractures，shorten the rehabilitation process，and improve the life quality of patients.

【Key words】 Pelvis，F(xiàn)racture，Nursing

骨盆骨折多是由直接暴力擠壓骨盆所導(dǎo)致 ［1］，在交通事故和塌方意外這類事件中出現(xiàn)較多，比如機(jī)動(dòng)車碰撞、高處墜落等，骨盆骨折后，部分患者會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，例如尿道及膀胱傷、直腸損傷、盆腔臟器損傷等。因此在對(duì)骨盆骨折患者的護(hù)理中，要特別注意其病情變化，并采取積極有效的護(hù)理措施，減少并發(fā)癥的機(jī)率?，F(xiàn)將68例骨盆骨折患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

本研究中患者68例，男38例，女30例，年齡在20～55歲，交通事故30例，高空墜落22例，砸傷16例；其中合并肋骨骨折8例，直腸損傷6例，尿道及膀胱損傷10例，腦外傷10例，失血性休克6例，以及坐骨神經(jīng)損傷2例。

1.2　護(hù)理措施

1.2.1　觀察病情　骨盆骨折的最主要死亡原因就是失血性休克，Mucha報(bào)道血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定患者的死亡率在3.4%，而伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的患者死亡率在8.8%～36%左右，而其中影響因素最主要的就是出血和并發(fā)癥。在早期觀察中，嚴(yán)密注意患者病情的變化，當(dāng)患者在出現(xiàn)尿后滴血、尿痛或小腹痛等輕度癥狀時(shí)，就應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理，不要等到患者出現(xiàn)排尿困難時(shí)才告知醫(yī)生，每日定期觀察患者的面色、皮膚黏膜情況、血壓、心率等，準(zhǔn)確記錄患者的尿量和顏色等。

1.2.2　心理護(hù)理　患者突發(fā)骨盆骨折，很難接受眼前的現(xiàn)實(shí)，情緒較為激動(dòng)，對(duì)于身體的恢復(fù)產(chǎn)生一定的影響，因此為了讓患者更好的配合醫(yī)生和護(hù)士的治療，需要進(jìn)行心理護(hù)理。護(hù)士要用嫻熟的技術(shù)來進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，減少患者心理的恐懼感和排斥感。尤其是在手術(shù)之后，患者需要臥床時(shí)間較長(zhǎng)，容易產(chǎn)生反感，所以為了安撫患者的厭煩情緒，就應(yīng)該多與患者家屬進(jìn)行溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題；護(hù)理人員要關(guān)心體貼患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)于患者的顧慮要耐心的解釋，消除患者的思想負(fù)擔(dān)；適當(dāng)?shù)墓膭?lì)患者，讓患者及其家屬對(duì)醫(yī)生和護(hù)士有信任感，從而提高患者治療的積極性。

1.2.3　預(yù)防休克和感染　建立靜脈通路，對(duì)于失血性嚴(yán)重休克的患者，要在入院之前就要補(bǔ)充足夠的液體，并進(jìn)行有效的止血，可以采用活動(dòng)性外出血、指壓止血等。做到準(zhǔn)確運(yùn)用藥品，仔細(xì)觀察止血的效果；感染包括傷口感染、肺部感染等，在手術(shù)之后，要密切關(guān)注患者的傷口滲血情況，及時(shí)換藥；告知患者要進(jìn)行深呼吸，做到有效排痰，遵醫(yī)囑合理使用抗生素等。

1.2.4　飲食護(hù)理　建議患者多服用一些富含纖維的食物，多吃新鮮的水果和蔬菜，可以飲用低脂、高蛋白、高維生素、清淡易消化的食物，忌辛辣、油膩食物。

1.2.5　康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理　患者的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練要由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從小到大，由簡(jiǎn)單至復(fù)雜，從單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié)，從床上到床下一步步的先易后難、循序漸進(jìn)的去增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。盡早對(duì)其進(jìn)行局部的按摩，從而可以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合，縮短臥床時(shí)間，減少住院日 ［2］。例如：在術(shù)后可以進(jìn)行軸式翻身，每?jī)蓚€(gè)小時(shí)一次；在患者臥床期間，可以定時(shí)做一些活動(dòng)，在術(shù)后的1～3 d就可以增加運(yùn)動(dòng)方式，如踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高等鍛煉運(yùn)動(dòng)。

1.2.6　出院指導(dǎo)　告知患者應(yīng)當(dāng)合理的安排飲食，日常做一些適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)診，正確使用雙拐，遵從醫(yī)生的叮囑進(jìn)行活動(dòng)。

1.3　Majeed臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

85～100分為優(yōu)，70～84分為良，55～69分為中，低于55分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100% ［3］。

2　結(jié)果

68例骨盆骨折患者在經(jīng)過一系列的精心護(hù)理，全部康復(fù)出院，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，經(jīng)過12～24個(gè)月的隨訪，根據(jù)Majeed臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)52例，良11例，中5例，優(yōu)良率為92.6%（63/68）。

3　討論

骨盆骨折是一種較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，且往往都會(huì)有對(duì)其他器官和組織神經(jīng)造成損傷，患者在精神和身體上都要承受很大的痛苦，因此我們?cè)趯?duì)患者進(jìn)行治療的過程中，要仔細(xì)觀察患者的病情變化，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，防止發(fā)生并發(fā)癥。本研究中，68例骨盆骨折患者在經(jīng)過一系列的精心護(hù)理，全部康復(fù)出院，無(wú)并發(fā)癥，經(jīng)過12～24個(gè)月的隨訪，根據(jù)Majeed臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良率為92.6%。在今后的護(hù)理工作中，除了要借鑒以往的一些護(hù)理經(jīng)驗(yàn)外，還應(yīng)當(dāng)不斷更新，結(jié)合新科技手段對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，以達(dá)到更滿意的臨床效果。