作者單位：157011 黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院普外二科

【摘要】目的　研究臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的作用。方法 收集腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，分為臨床路徑組和對照組。臨床路徑組予臨床路徑規(guī)范護理，對照組常規(guī)護理，數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析比較住院天數(shù)、術(shù)后恢復(fù)狀況、患者滿意度的差異。結(jié)果　與對照組比較，臨床路徑組患者住院天數(shù)縮短、術(shù)后恢復(fù)更快、患者滿意度提高，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者按照臨床路徑規(guī)范護理非常必要。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.157

Study on Clinical Nursing of Laparoscopic Cholecystectomy

LIU Ying　Department of　Second General Surgery，the First People's Hospital of Mudanjiang City，Mudanjiang 157011，China

【Abstract】

Objective Study on clinical nursing of laparoscopic cholecystectomy.Methods We selected feasible laparoscopic cholecystectomy patients to study who were divided into two groups，clinical nursing pathway group and parallel control group.According to clinical nursing pathway schedule，the clinical pathway group implemented the treatment table process.The parallel control group completed the treatment according to traditional customs.The data was statistical analyzed to compare the differences between two groups of patients hospitalized in length of hospital stay，health care quality and patient satisfaction.Results Compared with the control group，patients in the clinical pathway group hospitalization daysshorter，faster recovery after surgery，patient satisfaction increased，and results had a statistical significance.Conclusion Laparoscopic cholecystectomy for patients，accordingto clinical nursing path specification，is necessary.

【Key words】　Laparoscopic cholecystectomy，The clinical nursing pathway，Standardize nursing

腹腔鏡技術(shù)屬于外科微創(chuàng)技術(shù)，其特點是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。目前，我國腹腔鏡技術(shù)日趨完善，手術(shù)適應(yīng)癥明確，治療護理效果明顯，可控性強。然而腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理研究尚缺乏系統(tǒng)性文獻(xiàn)記載。

1　研究資料

1.1　資料來源

研究2010年1月～2014年12月入住我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)患者320例。

1.2　納入標(biāo)準(zhǔn)

患者滿足于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥，有高血壓病史者術(shù)前遵醫(yī)囑控制血壓在正常范圍，糖尿病患者術(shù)前遵醫(yī)囑維持血糖在正常范圍內(nèi)，簽署知情同意書。

2　研究方法

2.1　研究分組

隨機分組法分為兩組：臨床路徑組和對照組。臨床路徑組160例予臨床路徑規(guī)范護理，對照組160例予常規(guī)護理。

2.2　路徑制定

（1）前期階段：文獻(xiàn)探討，申請與授權(quán)，組建臨床路徑發(fā)展小組，設(shè)立知情同意書，設(shè)計臨床護理路徑表，記錄變異，制定出院評估表，確定臨床路徑實施效果的評價指標(biāo)，教育及培訓(xùn)。

（2）實施階段：①按納入標(biāo)準(zhǔn)選擇進入臨床路徑的患者；②住院后，依據(jù)臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)化流程，記錄護理計劃單，講述路徑內(nèi)容，醫(yī)護患三方互相理解信任，協(xié)作工作，配合完成護理任務(wù)，達(dá)到護理目標(biāo)；③橫軸、縱軸比較考察路徑完成情況。

2.3　評價指標(biāo)

對比分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者住院天數(shù)、術(shù)后恢復(fù)狀況及腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者滿意度情況。

2.4　統(tǒng)計方法

Mierosoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，通過SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)描述分析，等級資料用Ridit檢驗，計數(shù)資料采用χ 2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

3　結(jié)果

3.1　一般資料

臨床路徑組與對照組患者在性別、年齡、身高體重指數(shù)（BMI）、過敏史比較無差異（P>0.05）；兩組患者術(shù)前生命體征在可接受范圍,血壓控制在正常范圍（130～90/90～60 mm Hg），控制血糖水平在正常范圍。臨床路徑組患者160例，既往患高血壓病史占7.5%、糖尿病病史占5%、冠心病病史占2.5%、腹部手術(shù)病史占10%；對照組患者160例，既往患高血壓病史占8.7%例、糖尿病病史占7.5%例、冠心病病史占2.1%例、腹部手術(shù)病史占11%例。術(shù)前比較無差異，P>0.05，具有可比性。

3.2　術(shù)后恢復(fù)狀況比較

首次洗漱時間，臨床路徑組為（11.98 ±6.13）h與對照組（17.34±11.21）h比較，具有差異（P<0.05）；首次入廁時間，臨床路徑組為（8.98±5.73）h與對照組(13.41 ±10.32)h比較，具有差異（P<0.05）；首次活動時間，臨床路徑組為（7.78±5.03）h與對照組（11.74±8.52）h比較，具有差異（P<0.05）；說明臨床路徑組患者術(shù)后恢復(fù)狀況更快，執(zhí)行臨床路徑護理規(guī)范能夠有效的促進患者術(shù)后的恢復(fù)狀況。

3.3　住院天數(shù)比較

住院天數(shù)，與對照組（4.54±1.31）d比較，臨床路徑組為2.28 ±0.73天具有顯著差異（P<0.05）；說明臨床路徑組患者住院天數(shù)更短，執(zhí)行臨床路徑護理規(guī)范能夠有效地利用醫(yī)療資源。

3.4　滿意度情況比較

滿意度情況，與對照組81%比較，臨床路徑組為98.9%具有顯著差異（P<0.05）；說明臨床路徑組患者滿意度更高，執(zhí)行臨床路徑護理規(guī)范能夠有效的提高護理服務(wù)質(zhì)量。

4　討論

臨床路徑是由臨床路徑發(fā)展小組根據(jù)疾病過程制定的治療護理模式，按照標(biāo)準(zhǔn)化治療護理流程治療護理 ［1］，臨床路徑概括了循證醫(yī)學(xué)、整體護理 ［2］，是由醫(yī)、護配合制定的最恰當(dāng)?shù)淖o理方案，臨床路徑順序性和時間性的特點，臨床路徑的實施可以促進患者恢復(fù)，合理利用醫(yī)療資源，并且使患者獲得最佳的服務(wù)質(zhì)量。研究顯示與對照組比較，臨床路徑組在術(shù)后恢復(fù)狀況，住院天數(shù)及滿意度情況等各方面均具有優(yōu)勢。說明執(zhí)行臨床路徑護理規(guī)范能夠有效的促進患者術(shù)后的恢復(fù)狀況、縮短住院天數(shù)，提高醫(yī)療資源利用率、增加患者滿意度，提高護理服務(wù)質(zhì)量。