作者單位：157222 黑龍江省牡丹江市東寧縣老黑山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

【摘要】目的　對兇險性前置胎盤患者的臨床治療方法以及治療效果進行探討分析。方法 選取我院于2013年6月～2014年8月收治的40例兇險性前置胎盤患者，根據(jù)治療方法的不同將患者分為兩組對常規(guī)治療方法和圍術(shù)期綜合手術(shù)治療方法的臨床效果進行對照研究。結(jié)果　對照組患者的手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量少于對照組，并且異常體溫時間、血性惡露時間、月經(jīng)恢復(fù)時間等臨床癥狀改善時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對兇險性前置胎盤患者采用圍術(shù)期綜合手術(shù)治療具有顯著的治療效果，能夠快速改善患者的臨床癥狀，并且具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少等優(yōu)點。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.151

Study on Clinical Treatment of Patients With Dangerous Placenta Praevia

ZHANG Jinping　Center Hospital in Old Black-Mount Town，Dongning County，Mudanjiang 157222，China

【Abstract】

Objective Clinical treatment approach and its effect to patients with dangerous placenta praevia are to be investigated and analyzed.Methods We chose 40 patients with dangerous placenta praevia who were treated in hospital from June 2013 to August 2014 and separated them into two groups according to different treatment approaches which were given conventional treatment and perioperative treatment of comprehensive surgery respectively，and then compared clinical treatment effects between two groups.Results Patients’ operation time，their bleeding loss during operation as well as after 2 hours of operation in study group were less than those in control group，and in addition，patients’ clinical symptoms improvements，including abnormal body-temperature time，hemic time and menstrual recovery time in study group were shorter than counterparts in control group，there was a treatment differential between two groups and such a differential had statistic value（P<0.05）.Conclusion Perioperative treatment of comprehensive surgery is of efficacy in treatment of patients with dangerous placenta praevia，it is conducive to improving patients’ clinical symptoms quickly with less operation time expensed and less bleeding lost during operation.

【Key words】 Dangerous placenta praevia，Patients，Treatment

近年來，隨著剖宮產(chǎn)發(fā)生率的大幅度增長，兇險性前置胎盤的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢 ［1］。兇險性前置胎盤如果沒有進行及時有效的治療很容易會引起患者產(chǎn)后出血現(xiàn)象，對患者的生命健康安全造成嚴重的影響。本文選取我院于2013年6月～2014 年8月收治的40例兇險性前置胎盤患者，對常規(guī)治療方法和圍術(shù)期綜合手術(shù)治療方法的臨床效果進行對照研究，同時將研究結(jié)果報告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取我院于2013年6月～2014年8月收治的40例兇險性前置胎盤患者作為本次的研究對象，根據(jù)治療方法的不同將患者隨機分為對照組和治療組各20例患者。對照組患者年齡22～43歲，平均年齡（27.8±2.6）歲；孕周28～38周，平均孕周（35.4±1.2）周；其中7例1次剖宮產(chǎn)，3例2次剖宮產(chǎn)；妊娠次數(shù)1～6次，平均妊娠次數(shù)為（4.5±1.3）次；產(chǎn)次2～4次，平均產(chǎn)次為（2.7±0.2）次。治療組患者年齡20～44歲，平均年齡（28.2±2.4）歲；孕周27～39周，平均孕周（35.2±1.3）周；其中8例1次剖宮產(chǎn)，2例2次剖宮產(chǎn)；妊娠次數(shù)1～5次，平均妊娠次數(shù)為（4.4±1.4）次；產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次為（2.5±0.2）次。對照組和治療組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2　方法

1.2.1　對照組　對照組患者給予常規(guī)治療：在產(chǎn)婦將胎兒胎盤娩出后，立刻對產(chǎn)婦注射20 U縮宮素，并進行靜脈滴注，同時輕輕按摩產(chǎn)婦子宮，并修剪胎盤植入部分，取“8”字將出血部位進行縫合 ［2］。

1.2.2　治療組　治療組患者給予圍術(shù)期綜合手術(shù)治療：對患者行經(jīng)膀胱雙側(cè)輸尿管置管，對患者采取局部麻醉并對患者進行數(shù)字減影血管造影，采用Seldinger's技術(shù)對患者進行超選擇性子宮動脈置管。將子宮切口擴大并迅速地將胎兒取出，當胎兒娩出后采用卵圓鉗夾子宮切緣，并采取紗布對宮腔進行壓迫，同時在數(shù)字減影血管造影下對患者進行子宮動脈栓塞，當患者子宮出血現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn)后，對胎盤附著部位與子宮肌層的關(guān)系進行全方位的檢查，在確保清除胎盤組織的前提下對子宮進行常規(guī)縫合 ［3］。手術(shù)結(jié)束后，對患者雙側(cè)子宮動脈血流進行檢測，如果確定子宮動脈栓塞成功就可以將導(dǎo)管鞘進行拔除，股動脈穿刺點局部壓迫15 min，并拔除掉輸尿管支架，穿刺側(cè)下肢制動8 h，讓患者平臥1 d。

1.3　療效標準

對兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量等手術(shù)情況和異常體溫時間、血性惡露時間、月經(jīng)恢復(fù)時間等臨床癥狀改善時間進行記錄并對比，以此判定兩種手術(shù)方法的臨床效果。

1.4　統(tǒng)計學(xué)分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ 2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者的手術(shù)情況比較

對照組患者的手術(shù)時間平均為（66.6±13.2）min，手術(shù)中出血量平均為（96.6±28.4）ml，術(shù)后2 h出血量平均為（77.7±20.5）ml；治療組患者的手術(shù)時間平均為（48.2±9.5）min，手術(shù)中出血量平均為（77.7±21.2）ml，術(shù)后2 h出血量平均為（55.5±7.5）ml，治療組患者的手術(shù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2　兩種患者的臨床癥狀改善時間比較

對照組患者的異常體溫時間平均為（4.7±2.5）d，血性惡露時間平均為（9.8±3.3）d，月經(jīng)恢復(fù)時間平均為（11.6±4.2）d；治療組患者的異常體溫時間平均為（2.3±1.3）d，血性惡露時間平均為（7.2±3.1）d，月經(jīng)恢復(fù)時間平均為（8.5±2.7）d，治療組患者的臨床癥狀改善時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3　討論

兇險性前置胎盤出現(xiàn)的常見病因有流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、宮腔操作史等，其中前置胎盤伴胎盤植入最主要的危險因素是剖宮產(chǎn)史。圍術(shù)期綜合手術(shù)方法能夠?qū)Τ鲅课恢車瓲顒用}起到擠壓作用，從而能夠?qū)μケP剝離面的出血量進行減少，能夠有效的避免對子宮收縮產(chǎn)生的影響，并且具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、出血量較小、視野清晰等諸多優(yōu)點。

在本次研究中，將我院收治的40例兇險性前置胎盤患者隨機分為兩組對常規(guī)治療方法和圍術(shù)期綜合手術(shù)治療方法的臨床效果進行對照研究，實踐證明，對照組患者的手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量少于對照組，并且異常體溫時間、血性惡露時間、月經(jīng)恢復(fù)時間等臨床癥狀改善時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，對兇險性前置胎盤患者采用圍術(shù)期綜合手術(shù)治療具有顯著的治療效果，能夠快速改善患者的臨床癥狀，并且具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少等優(yōu)點。