作者單位：151900 哈爾濱，黑龍江省興隆林業(yè)局第一醫(yī)院

【摘要】目的　對(duì)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床療效進(jìn)行探討分析。方法 選取于2014年3月～2015年1月期間在我院接受治療的46例膽結(jié)石患者，隨機(jī)分成兩組分別采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果　治療組患者的手術(shù)時(shí)間、切口直徑、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中、術(shù)后恢復(fù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石具有臨床療效，不僅對(duì)患者的創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量小，還能縮短患者的住院時(shí)間，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有著十分重要的作用。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.149

Clinical Study on Laparoscopic Combined With Choledochoscope Treatment of Gallstones

XING Shuliang　The First Hospital of Xinglong Forestry Bureau in Heilongjiang Province，Harbin 151900，China

【Abstract】

Objective Laparoscopic combined with choledochoscope treatment effect for gallstones is to be analyzed.Methods Selected 46 patients of gallstones who were treated in hospital from March 2014 to January 2015 and separated them into two groups at random which were given conventional laparotomy treatment and laparoscopic combined with choledochoscope treatment and then compared treatment effects between two groups.Results Patients’operation time and operation incision diameter，operation bleeding loss and patients’ anus exhaust time，their hospitalization days，postoperative recovery condition and complication incidence in study group were much more favorable than counterparts in control group，there was a differential between two groups and such a differential had statistic value（P<0.05）.Conclusion Laparoscopic combined with choledochoscope treatment is of clinical efficacy for gallstones，it is conducive to minimizing patients’ wound and reducing operation bleeding loss and shortening their hospitalization days，and in addition，it is of significance for improving patients’ quality of life.

【Key words】 Laparoscopic，Choledochoscope，Treatment，Gallstones

膽結(jié)石是一種臨床上常見(jiàn)的膽道系統(tǒng)疾病，是指肝內(nèi)外膽管內(nèi)有結(jié)石形成，它的特點(diǎn)是發(fā)病率高、排石不通并且溶石困難 ［1］。目前臨床上對(duì)膽管結(jié)石的治療以手術(shù)為主，根治性手術(shù)能夠提高患者的存活時(shí)間和患者的生活質(zhì)量。為研究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床效果，本文將于2014年3月～2015年1月期間在我院接受治療的46例膽結(jié)石患者隨機(jī)分為兩組進(jìn)行對(duì)照研究，同時(shí)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取于2014年3月～2015年1月期間在我院接受治療的46例膽結(jié)石患者作為本次的研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法的不同將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。其中對(duì)照組23例患者中13例患者為男性，10例患者為女性；年齡20～68歲，平均年齡為（45.8±7.6）歲；病程1.8～5年，平均病程為（2.2±0.3）年；結(jié)石直徑為4.8 ～18.8 mm，平均結(jié)石直徑（12.9±2.4）mm。治療組23例患者中12例患者為男性，11例患者為女性；年齡22～65歲，平均年齡為（46.1±7.4）歲；病程1.5～6年，平均病程為（2.3±0.2）年；結(jié)石直徑為5.1～18.6 mm，平均結(jié)石直徑（13.1±2.2）mm。對(duì)照組和治療組患者的性別、年齡、病程、結(jié)石直徑等一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，兩組具有可比性。

1.2　方法

1.2.1　對(duì)照組　對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療：對(duì)患者進(jìn)行全麻，于患者右上腹肋緣下作一斜切口，然后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的膽囊切除，將膽總管前壁切開(kāi)1.0～1.5 cm，采用取石鉗將石取出；采用膽道造影或膽道鏡對(duì)結(jié)石情況進(jìn)行探查，以確定是否有結(jié)石殘留，然后留置T管及小網(wǎng)膜孔引流管并關(guān)腹 ［2］。

1.2.2　治療組　治療組患者給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療：對(duì)患者進(jìn)行全麻后采取頭高足低的仰臥位，給患者建立人工氣腹，并使患者的腹內(nèi)壓保持12～15 mm Hg。作一置鏡孔于患者離臍部10 mm處，在直視下分別于右腋前線置入兩個(gè)操作孔，其中一個(gè)5 mm Troear于患者鎖中線肋緣下1 cm處，同時(shí)置入一個(gè)10 mm Troear于劍突下2 cm處。然后進(jìn)行常規(guī)探查后對(duì)患者采用腹腔鏡膽囊切除，采用電刀對(duì)膽總管前壁1～2 cm處作長(zhǎng)約1 cm的縱行切口，將膽汁吸凈后從劍突下或鎖中線處操作孔置人纖維膽道鏡檢查取石，采用膽道造影或膽道鏡對(duì)結(jié)石情況進(jìn)行探查，以確定是否有結(jié)石殘留，然后留置T管及小網(wǎng)膜孔引流管。采用3-0 或4-0可吸收線于鏡下對(duì)膽總管切開(kāi)處進(jìn)行縫合 ［3］。

1.3　療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切口直徑、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等術(shù)中以及術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行記錄并對(duì)比。（2）對(duì)兩組患者的切口感染、肺部感染、泌尿系感染以及膽汁滲漏等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察并對(duì)比。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　比較兩組患者的術(shù)中以及術(shù)后恢復(fù)情況

經(jīng)過(guò)不同方式的手術(shù)治療后，對(duì)兩組患者的術(shù)中和術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行比較。對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間平均為（122.2±12.2）min，切口直徑平均為（18.8±3.1）cm，術(shù)中出血量平均為（96.8±25.5）ml，肛門排氣時(shí)間平均為（3.6±0.6）d，住院時(shí)間平均為（15.4±3.9）d；治療組患者的手術(shù)時(shí)間平均為（88.8±10.1）min，切口直徑平均為（0.7±0.4）cm，術(shù)中出血量平均為（22.2±12.2）ml，肛門排氣時(shí)間平均為（2.1±0.5）d，住院時(shí)間平均為（7.3±2.7）d，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2　比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組23例患者中共有6例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中包括2例切口感染，2例肺部感染，1例泌尿系感染以及1例膽汁滲漏，對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.1%；治療組23例患者中共有2例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中包括1例切口感染以及1例肺部感染，治療組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3　討論

膽結(jié)石是臨床上一種常見(jiàn)的病情多發(fā)的疾病，主要的治療方法就是通過(guò)手術(shù)取出結(jié)石，通常以傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)最為常見(jiàn)。在本次研究中，將我院收治的46例膽結(jié)石患者隨機(jī)分為兩組對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)的臨床療效進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果顯示，治療組患者的手術(shù)時(shí)間、切口直徑、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等術(shù)中、術(shù)后恢復(fù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)踐證明，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石具有顯著的臨床療效，不僅對(duì)患者的創(chuàng)傷小，同時(shí)具有術(shù)中出血量小、對(duì)機(jī)體炎癥、應(yīng)激反應(yīng)影響、縮短患者的住院時(shí)間等諸多優(yōu)點(diǎn)，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有著十分重要的作用。