作者單位：164300 黑龍江省黑河市第二人民醫(yī)院

【摘要】目的　探討老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床治療效果。方法 選擇2013年2月～2014年3月在我院接受治療的25例老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床治療資料進行回顧性分析。結(jié)果　所有患者均是在Ⅰ期便順利完成手術(shù)，患者的治療總有效率為92.00%。結(jié)論 謹慎應(yīng)用手術(shù)方式對老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉患者進行治療，可有效提高臨床治療效果。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.135

Clinical Analysis of Chronic Sinusitis and Nasal Polyps in Elderly Diabetic Patients

YU Qingwen　The Second People's Hospital in Heihe City，Heihe 164300，China

【Abstract】

Objective To investigate clinical effect on the elderly diabetic patients with chronic sinusitis and nasal polyps.Methods A total of 25 cases of elderly diabetic patients with chronic sinusitis and nasal polyps were retrospectively analyzed in February 2013 to March 2014 in our hospital.Results All patients in stageⅠwere completed the surgery，the patient's treatment，the total effective rate was 92.00%.Conclusion The application of surgical care for elderly diabetic patients with chronic sinusitis and nasal polyps can effectively improve clinical outcomes.

【Key words】Diabetes，Chronic sinusitis，Nasal polyps

臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在老年人群體中有17%均會患上慢性鼻竇炎、慢性鼻竇炎在老年人群體高發(fā)疾病中排在第6位 ［1］。老年糖尿病患者存在微血管病變 ［2］。組織的再生能力較差，所以在手術(shù)過程中較容易出血，術(shù)后恢復(fù)慢。同時手術(shù)創(chuàng)傷會對患者的代謝狀態(tài)產(chǎn)生影響。因此對老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉患者實施手術(shù)方式進行治療時需謹慎。本次研究主要對老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床效果進行探討，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年2月～2014年3月在我院接受治療的25例老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉患者作為研究對象。男13例，女12例；年齡61～82歲，平均年齡（66.8±3.5）歲；病程6個月～54年，平均病程（12.5±1.8）年；糖尿病史3～40年，平均糖尿病史（16.7±2.8）年。

1.2　方法

1.2.1　術(shù)前處理方法　實施手術(shù)前，仔細詢問患者相關(guān)病史，對患者進行系統(tǒng)常規(guī)檢查，明確患者心、腎、肝等重要臟器的功能狀態(tài)。給予患者糖尿病飲食，加強對患者血糖水平進行檢測。術(shù)前1周所有患者停止使用糖尿病治療藥物，給予患者普通胰島素對血糖水平進行控制，將血糖水平控制在6.7～10 mmol/L的范圍內(nèi)。對患者進行常規(guī)性鼻竇冠狀位加水平位CT掃描、鼻內(nèi)鏡檢查。術(shù)前7 d開始應(yīng)用藥物對患者進行治療，并對患者進行鼻腔沖洗。術(shù)前30 min對患者應(yīng)用立止血、魯米那、阿托品肌肉注射。

1.2.2　術(shù)中處理方法　根據(jù)患者的具體病情及耐受性進行選擇不同的麻醉方式。病變較輕患者實施局部強化麻醉，耐受性差或者病情較嚴重且血壓水平偏高患者實施全身麻醉。在手術(shù)方法上，主要應(yīng)用Messerklinger手術(shù)方式對患者進行治療。首先對患者進行常規(guī)性咬開篩泡、鉤突切除操作，按先后順序開發(fā)依次開放前、后組篩竇，然后將額竇、上頜竇、蝶竇的開口擴大到合適程度，將存在于竇內(nèi)的病變清楚干凈。在手術(shù)過程中盡量應(yīng)用吸割器將息肉摘除并對創(chuàng)緣黏膜進行修整，防止正常黏膜受到損傷。

1.2.3　術(shù)后處理方法　術(shù)后給予患者吸氧和心電監(jiān)護，應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染，根據(jù)患者情況給予適量鎮(zhèn)靜、止痛藥物。糖尿病的處理方法與術(shù)前相同。48～72 h分次將鼻腔填塞物慢慢取出，1周內(nèi)需每日對患者進行術(shù)腔清理，及時將分泌物吸出。應(yīng)用慶大霉素（16萬U）、地塞米松（10 mg）、0.9%氯化鈉溶液（500 ml）對術(shù)腔進行沖洗?；颊叱鲈呵埃诒莾?nèi)鏡下對患者進行術(shù)腔清理，并囑咐患者出院后定期到醫(yī)院接受復(fù)診。出院后每日堅持應(yīng)用輔舒良噴鼻劑噴鼻，直至患者完全恢復(fù)。

2　結(jié)果

25例患者均是在Ⅰ期便可順利完成手術(shù)，術(shù)中無1例患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥?；颊咝g(shù)中平均出血量為（86.21±41.31）ml。手術(shù)結(jié)束分別有1例患者出現(xiàn)室性早搏、低血糖反應(yīng)，經(jīng)對癥治療后均恢復(fù)正常。術(shù)后對所有患者進行6～24個月的隨訪。治愈16例、好轉(zhuǎn)7例、無效2例，治療總有有效率為92.00%。

3　討論

糖尿病處理是對老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉患者進行治療的首要環(huán)節(jié) ［3］。血糖水平控制不好會大大提高低血糖、酮癥酸中毒、昏迷等多種并發(fā)癥的發(fā)生率 ［4］。血糖水平過高會對術(shù)腔的上皮化產(chǎn)生影響，提高感染的發(fā)生率。將空腹血糖水平控制在小于9 mmol/L的范圍內(nèi)，餐后2 h血糖控制在9～11 mmol/L的范圍內(nèi)為最佳狀態(tài)。手術(shù)應(yīng)在當(dāng)天進行，縮短術(shù)前患者禁食時間，防止患者出現(xiàn)酮癥酸中毒。術(shù)前對患者進行食療，密切觀察血糖變化情況，給予患者短效胰島素注射，術(shù)中及術(shù)后均給予患者葡萄糖加胰島素輸注，促進機體糖原需求得到滿足。

在圍術(shù)期需進行的相關(guān)處理：在實施手術(shù)前7 d對患者進行具有合理性和系統(tǒng)性的治療可有效緩解病變進展，降低術(shù)中出血量，提高患者耐受性，加快術(shù)后恢復(fù)。在這個過程中主要給予患者抗生素、抗過敏藥物、黏液促排藥等進行針對性治療。術(shù)前進行CT掃描可對手術(shù)范圍進行科學(xué)判斷，進而降低術(shù)中損傷。在應(yīng)用手術(shù)方式對老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉患者進行治療時，還需應(yīng)用精巧的手術(shù)技巧 ［5］。術(shù)中需高度重視對正常黏膜進行保護，最大限度地減少不必要的損傷。目前，鼻腔鼻竇手術(shù)時間以1 h左右為宜。時間過長會導(dǎo)致血管發(fā)生反射性擴張，且老年患者的手術(shù)耐受性較差，不穩(wěn)定因素較多，如手術(shù)時間過長易導(dǎo)致心腦血管等意外發(fā)生，因此，應(yīng)盡量縮短手術(shù)時間。

綜上所述，應(yīng)用手術(shù)方式對老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉患者進行治療可取得較為理想的效果。但在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后需做好各項處理工作。