作者單位：161200 黑龍江省齊齊哈爾市富裕縣人民醫(yī)院

【摘要】目的　對手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床效果進(jìn)行探究。方法 回顧分析于2013年9月～2014年6月在我院接受治療的38例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的手術(shù)資料，并對這些數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果　按照Karlsson評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來評定術(shù)后療效，其中28例優(yōu)（73.7%），7例良（18.4%），3例差（7.9%），優(yōu)良率為92.1%。結(jié)論 內(nèi)固定加喙鎖韌帶的靜力或動力重建能夠促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)外觀正常及功能恢復(fù)，并且具有臨床治療效果。與非手術(shù)治療相比，手術(shù)治療具有固定可靠、減少疼痛、防止肩部畸形以及獲得較好的肩關(guān)節(jié)功能等優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)治療是治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的首選方案之一。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.134

Study on Surgical Treatment Effect to Patients With Acromioclavicular Dislocation

WANG Shifu　People’s Hospital in Fuyu County，Qiqihar 161200，China

【Abstract】

Objective Surgical treatment effect to patients with acromioclavicular dislocation is to be investigated.Methods Reviewed and analyzed surgical treatment data，and selected from 38 patients of acromioclavicular dislocation who were treated in hospital from September 2013 to June 2014，and then made a statistic analysis of these data.Results According to Karlsson standard to evaluate surgical treatment efficacy，there were 28 cases of excellence （73.7%），7 cases of goodness（18.4%）and 3 cases of badness（7.9%），the treatment favorable efficacy rate was up to 92.1%.Conclusion Internal fixations combined with static or dynamic reconstruction of coracoclavicular ligament are of significant clinic effect to improve patients’ acromioclavicular normal appearance and its function recovery，compared to non-surgical treatment，surgical treatment is conducive to getting acromioclavicular dislocation fixed，relieving pain and preventing from should deformation to have favorable acromioclavicular function; thus，surgical treatment is one of the best choices in treatment of patients with acromioclavicular dislocation.

【Key words】Surgical treatment，Acromioclavicular dislocation，Effect

肩鎖關(guān)節(jié)是上肢運(yùn)動的支點(diǎn)，是上肢外展、上舉中一種不可缺少的關(guān)節(jié) ［1］。肩鎖關(guān)節(jié)脫位并不是很常見，但是伴隨著嚴(yán)重的局部腫脹、疼痛以及壓痛，使患者的前屈和后伸運(yùn)動嚴(yán)重受限，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量 ［2］。回顧于2013年9月～2014年6月在我院接受治療的38例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的手術(shù)資料，并對這些數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將回顧分析結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取于2013年9月～2014年6月在我院接受治療的38例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者作為本次的研究對象，其中男性患者20例，女性患者18例；患者年齡18～70歲，平均年齡（42.5±3.4）歲；Rockwood分型：13例Ⅱ型患者，10例Ⅲ型患者，9例Ⅳ型患者，6例Ⅴ型患者；28例脫位，10例半脫位；致傷原因：墜落傷12例，車禍傷15例，擊打傷6例，其他傷5例；伴鎖骨骨折16例，伴肋骨骨折18例，合并尺橈骨骨折4例。以上所有患者均有不同程度的傷肢無力、局部腫脹、鎖骨遠(yuǎn)端隆起等癥狀，并且對患者進(jìn)行X線檢查均確診為肩鎖關(guān)節(jié)脫位。

1.2　方法

1.2.1　術(shù)前準(zhǔn)備　手術(shù)前對患者進(jìn)行心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功、凝血酶等常規(guī)檢查，并對患者行患側(cè)肩關(guān)節(jié)X線正位片，對半脫位患者行雙側(cè)肩關(guān)節(jié)X線正位片。

1.2.2　手術(shù)方法　對患者采取仰臥位，然后用一薄枕墊在患者的患側(cè)肩背部，并對患者進(jìn)行常規(guī)的消毒以及鋪巾；沿著患者鎖骨遠(yuǎn)端繞過肩峰做長約7～8 cm的橫形切口，骨膜下切開并分離斜方肌和三角肌附著處，使患者的肩鎖關(guān)節(jié)充分顯露，對碎骨片及關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血、血凝塊、破碎關(guān)節(jié)盤進(jìn)行清除，如果患者有喙鎖韌帶斷裂的情況，可以采用褥式縫合進(jìn)行治療，但是先不要打結(jié)。然后在鎖骨遠(yuǎn)端2～3 cm處的鎖骨上，分別于前后方鉆一骨孔并經(jīng)過這個(gè)骨孔設(shè)置一道鋼絲將患者的肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位；采用2枚克氏針平行穿入肩峰外緣進(jìn)入肩鎖關(guān)節(jié)，然后進(jìn)入鎖骨約5～6 cm，將鋼絲繞克氏針張力帶形成反“∞”字來進(jìn)行固定，將肩鎖關(guān)節(jié)囊及韌帶進(jìn)行修復(fù)同時(shí)將采用褥式縫合的絲線收緊并打結(jié)；然后將克氏針針尾于肩峰外側(cè)邊緣保留0.7～1 cm并剪斷，最后將患者的皮下組織及皮膚進(jìn)行縫合 ［3］。

1.2.3 術(shù)后處理　對患者的切口采用無菌敷料并進(jìn)行加壓包扎，并將患者的患肢采用三角巾固定在胸前。適當(dāng)使用抗生素以避免發(fā)生感染；術(shù)后1周可以讓患者適當(dāng)?shù)幕顒踊紓?cè)肩關(guān)節(jié)，術(shù)后2周將縫線拆除，8～10周后對患者進(jìn)行麻醉對克氏針及鋼絲進(jìn)行拆除。

1.3　療效標(biāo)準(zhǔn)

對患者進(jìn)行為期半年的術(shù)后隨訪工作，按照Karlsson評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來評定術(shù)后療效，分為三個(gè)等級。優(yōu)：患者的患側(cè)肩部外觀正常，沒有發(fā)生畸形；患者的肩關(guān)節(jié)能夠活動自如并且沒有痛感，能夠正常的生活、工作；對患者進(jìn)行X線檢查顯示肩鎖關(guān)節(jié)間隙正?！? mm，并且沒有發(fā)現(xiàn)任何炎癥。良：患者的患側(cè)肩部外觀正常，沒有發(fā)生畸形；肩關(guān)節(jié)能夠活動自如但是勞累后會有輕微的疼痛感，對患者進(jìn)行X線檢查顯示肩鎖關(guān)節(jié)間隙正?！? mm，炎癥不明顯。差：患者的患側(cè)肩部外觀不正常，有畸形；肩關(guān)節(jié)能夠活動受限并且有嚴(yán)重的疼痛感，嚴(yán)重影響了正常的生活、工作；對患者進(jìn)行X線檢查顯示肩鎖關(guān)節(jié)間隙≥8 mm，炎癥嚴(yán)重 ［4］。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

本組的38例患者在經(jīng)過手術(shù)治療之后，對患者進(jìn)行為期半年的術(shù)后隨訪工作，按照Karlsson評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來評定術(shù)后療效，其中28例優(yōu)（73.7%），7例良（18.4%），3例差（7.9%），優(yōu)良率為92.1%。3例差中有1例患者鉤鋼板脫鉤，1例患者鉤鋼板鉤端挑破肩峰翹起，1例患者螺絲釘折斷；其中有1例患者關(guān)節(jié)軟骨面出現(xiàn)了嚴(yán)重的損傷，肩鎖關(guān)節(jié)炎較為嚴(yán)重，后采取鎖骨遠(yuǎn)端切除術(shù)進(jìn)行治療，另外2例患者進(jìn)行重新復(fù)位固定，將固定物取出后沒有再發(fā)生脫位現(xiàn)象。

3　討論

本次研究對在我院接受治療的38例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的手術(shù)資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者在經(jīng)過手術(shù)治療之后，采用Karlsson評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來評定術(shù)后療效，其中28例優(yōu)（73.7%），7例良（18.4%），3例差（7.9%），優(yōu)良率為92.1%。臨床治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的方法有很多，但是實(shí)踐證明，內(nèi)固定加喙鎖韌帶的靜力或動力重建能夠促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)外觀正常及功能恢復(fù)，并且具有臨床治療效果，與非手術(shù)治療相比，手術(shù)治療具有固定可靠、減少疼痛、防止肩部畸形以及獲得較好的肩關(guān)節(jié)功能等優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)治療是治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的首選方案之一。