作者單位：157433 黑龍江省寧安市沙蘭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

【摘要】目的　分析研究手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床效果。方法 隨機(jī)選取2013年3月～2015年1月本院收治的10例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，并對(duì)本組患者的臨床診療資料進(jìn)行回顧式分析。結(jié)果　本組患者中6例顯效，3例有效，1例無效，治療總有效率為90.0%。結(jié)論 依據(jù)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者自身的病情特點(diǎn)，采取適合的手術(shù)方式進(jìn)行治療，臨床效果十分顯著。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.122

Surgical Treatment of Nodular Goiter Thyroid Cancer Clinical Effectiveness Analysis

XIE Hongquan　Center Hospital of Salem Town，Ning'an 157433，China

【Abstract】

Objective To analyze the study surgical treatment of nodular goiter with thyroid cancer clinical results.Methods Randomly selected from March 2013 to 2015 January 10 cases of nodular goiter thyroid cancer patients were admitted to hospital as an object of study，all patients underwent surgery，and clinical diagnosis data in this group of patients were retrospective analysis.Results The patients in six cases were cured，3 cases effectively，one case was invalid，the total effective rate was 90.0%.Conclusion According to goiter nodular thyroid cancer patients on their illness characteristics，to take the appropriate surgical treatment，the clinical effect is very significant and rapid postoperative recovery.

【Key words】 Nodular goiter，Thyroid cancer，Surgery，Clinical effect

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是臨床上較為常見的地方病，也是外科手術(shù)中較為常見的疾病類型。該病癥臨床上多表現(xiàn)為多發(fā)性情況且高發(fā)于偏遠(yuǎn)高原山區(qū)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫因合并甲狀腺癌（或疑似合并甲狀腺癌）而進(jìn)行手術(shù)的比例較大 ［1］。本次研究將以隨機(jī)選取2013年3月～2015年1月本院收治的10例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象，分析研究手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

隨機(jī)選取2013年3月～2015年1月本院收治的10例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象，其中男性患者4例，女性患者6例，患者年齡32～78歲，平均年齡為（51.2±2.2）歲；患病時(shí)間3個(gè)月～5年，平均患病時(shí)間為（2.2±0.5）年；本組所有患者均進(jìn)行病理組織學(xué)以及相關(guān)影像學(xué)檢查確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌，其中5例為乳頭狀癌、2例為濾泡樣癌、2例為未分化癌、1例為髓樣癌；排除標(biāo)準(zhǔn)：處于哺乳期、妊娠期的女性患者、具有心臟、肝、腎等器官嚴(yán)重疾病的患者。本次研究目的以及方法過程均已詳細(xì)告知患者及其家屬，均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2　方法

本組10例患者均采取手術(shù)治療，于術(shù)前進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，且在術(shù)中進(jìn)行快速冰凍病理切片檢查，對(duì)于單側(cè)病變患者進(jìn)行患側(cè)以及峽部腺體的全切手術(shù)治療，對(duì)側(cè)腺體進(jìn)行次全切手術(shù)治療，對(duì)于雙側(cè)病變患者則進(jìn)行甲狀腺全切手術(shù)治療。對(duì)于存在頸淋巴結(jié)腫大的患者則同時(shí)進(jìn)行頸淋巴結(jié)清掃，術(shù)后所有患者均長(zhǎng)期服用甲狀腺素進(jìn)行治療。

1.3　療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ［2］

顯效：術(shù)后患者進(jìn)行影像學(xué)檢查顯示患者的各項(xiàng)臨床癥狀基本消失且患者的促甲狀腺激素、FT3、FT4等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)顯示正常，患者術(shù)后腫瘤病灶部位未有復(fù)發(fā)跡象。有效：手術(shù)患者各項(xiàng)臨床癥狀以及體征均有好轉(zhuǎn)且各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)趨于正常。無效：術(shù)后患者各項(xiàng)臨床癥狀以及檢查結(jié)果均未有改善。

2　結(jié)果

本組10例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者術(shù)后病理檢查結(jié)果均顯示為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌，其中6例顯效，3例有效，1例無效，治療總有效率為90.0%。

3　討論

近年來，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌在臨床上的發(fā)病率越見上升，大量研究結(jié)果顯示結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疾病與缺碘以及促甲狀腺激素的長(zhǎng)期刺激存在較大關(guān)系 ［3］。促甲狀腺激素的長(zhǎng)期刺激極易引起甲狀腺內(nèi)不同部位濾泡上皮增生，而新濾泡與舊濾泡變化不一致導(dǎo)致結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的逐漸形成。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在臨床上多為多發(fā)結(jié)節(jié)，且以良性病變?yōu)橹?，而甲狀腺癌早期往往不具備典型癥狀，故對(duì)并存甲狀腺癌的術(shù)前診斷存在一定難度。但從本次研究中筆者發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)是否腫大以及結(jié)節(jié)是否存在致密鈣化點(diǎn)可為診斷提供一定的參考價(jià)值（曾有研究結(jié)果顯示甲狀腺鈣化率為37%～75.7% ［4］）。

從目前的研究結(jié)果來看，甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)以手術(shù)治療效果最佳，對(duì)于甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)臨床上則多以保守治療為主，對(duì)于已經(jīng)確診的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌則以進(jìn)行手術(shù)切除治療最為理想。本次研究結(jié)果顯示10例患者中6例顯效，3例有效，治療總有效率高達(dá)90%，該項(xiàng)研究結(jié)果表明：手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌臨床效果較為顯著，依據(jù)患者具體病情發(fā)展情況以及特征選擇合理的手術(shù)方式是提高患者治療效果的重要途徑。本次研究結(jié)果與金慧等人的研究結(jié)論具有一定的相似性 ［4］。另外從本次研究中筆者發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的過程中應(yīng)特別注意以下幾個(gè)方面：（1）在進(jìn)行腺體切除時(shí)要盡量保證甲狀腺后包膜的完整性，切忌游離（或翻轉(zhuǎn)）過多；（2）進(jìn)行甲狀腺側(cè)葉內(nèi)側(cè)以及上極切除平面時(shí)不要過于靠后，一定要與喉氣管前緣保持一定距離；（3）在進(jìn)行縫合時(shí)要正確縫合內(nèi)外側(cè)包膜，切忌不要直接縫合在氣管筋膜上。

綜上所述，依據(jù)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者自身的病情特點(diǎn)，采取適合的手術(shù)方式進(jìn)行治療，臨床效果十分顯著，且術(shù)后恢復(fù)較快。