作者單位：133400 吉林省龍井市人民醫(yī)院

【摘要】目的　探討RAS抑制劑與胺碘酮聯(lián)合治療高血壓合并陣發(fā)性房顫的療效。方法 回顧性分析我院在2013月7月～2014年8月期間收治68例高血壓合并陣發(fā)性房顫患者的臨床資料。結(jié)果　經(jīng)治療，觀察組患者血壓控制水平優(yōu)于對照組，且觀察組患者左房內(nèi)徑小于對照組（P<0.05）。結(jié)論 RAS抑制劑與胺碘酮聯(lián)合治療高血壓合并陣發(fā)性房顫的療效顯著。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.053

Analysis of Therapeutic Effect of RAS Inhibitors in Combination With Amiodarone in Treatment of Paroxysmal Atrial Fibrillation Complicated With Hypertension

LIU Haihua　The People's Hospital of Longjing City，Longjing 133400，China

【Abstract】

Objective To investigate the efficacy of RAS inhibitors in combination with amiodarone in treatment of paroxysmal atrial fibrillation complicated with hypertension.Methods A retrospective analysis of our hospital during the period 2013 months of July to 2014 August were retrospectively the clinical data of 68 cases of paroxysmal atrial fibrillation in patients with hypertension.Results After treatment，the patients in the observation group were better than the control group，the level of blood pressure control，and the observation group patients on left atrial diameter less than that of the control group （P<0.05）.Conclusion The efficacy of RAS inhibitors in combination with amiodarone in treatment of paroxysmal atrial fibrillation complicated with hypertension significantly.

【Key words】　RAS inhibitor，Amiodarone，Paroxysmal atrial fibrillation complicated with hypertension

陣發(fā)性心房顫動是心律失常之一，其發(fā)病率隨患者年齡的增長而增高。目前，臨床上通常采用胺碘酮治療高血壓合并陣發(fā)性房顫 ［1］。我院在本次研究中，選取68例高血壓合并陣發(fā)性房顫患者作為研究對象，并以分組方式研究RAS抑制劑與胺碘酮聯(lián)合治療高血壓合并陣發(fā)性房顫的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

選擇2012月7月～2013年8月期間在我院進行治療68例高血壓合并陣發(fā)性房顫患者，所有患者均確診為高血壓，且伴隨陣發(fā)性房顫癥狀。其中男36例，女32例，年齡為55～79歲，平均年齡為（64.51±4.98）歲；排除左心房直徑高于55 mm者及合并嚴重心肝腎疾患者，所有患者均簽署了知情同意書。根據(jù)不同治療方法，將68例患者分為觀察組34例和對照組34例，兩組患者年齡、左心房直徑、性別及血壓控制水平等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2　治療方法

對照組患者單純采用胺碘酮治療，在第1周給予患者600 mg/d，在第2周降至400 mg/d，在第3周可降至200 mg/d，堅持治療16個月；觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上增加RAS抑制劑治療，即口服依那普利片5～10 mg/d，分兩次服用，依據(jù)患者血壓水平可逐漸加大劑量，為5～10 mg/d，但不可超過40 mg/d。

1.3　觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者治療前和治療6個月的舒張壓與收縮壓水平，同時記錄其治療后左房內(nèi)徑改善情況。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

對所有數(shù)據(jù)資料采用PSSS 17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x -±s）表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的統(tǒng)計分析采用χ 2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　對比兩組患者治療前、治療6個月血壓控制情況

兩組患者治療血壓水平之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對照組治療6個月的舒張壓和收縮壓分別為（82±6）mm Hg、（129±4）mm Hg；觀察組治療6個月的舒張壓和收縮壓分別為（73±2）mm Hg、（120±3）mm Hg，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2　對比兩組治療后患者左房內(nèi)徑改善情況

兩組患者治療前左房內(nèi)徑之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過治療，觀察組患者左房內(nèi)徑平均為（32.58±1.51）mm，對照組患者左房內(nèi)徑平均為（35.97±3.64）mm，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3　討論

心房顫動在臨床上比較常見，據(jù)我國現(xiàn)有調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)前患有心房顫動患者數(shù)量為百萬以上，且隨著人口老齡化社會的到來，高血壓合并陣發(fā)性心房顫動的發(fā)病率不斷上升。而高血壓是多因素疾病，涉及體液容量系統(tǒng)和腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)心房顫動等復(fù)雜方面，因而不易控制。其中腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)是引發(fā)心房顫動的重要因素 ［2］。

胺碘酮通常應(yīng)用于心律失常治療，可通過延長患者各個部分心肌組織的有效不應(yīng)期和動作電位，以此消除其折返激動，對患者心肌傳導(dǎo)纖維和心房的快鈉離子內(nèi)流形成抑制性作用，降低患者竇房結(jié)自律性，最終達到改善患者心率失常癥狀的目的。然而，單獨使用胺碘酮，其竇性心律維持率較低，療效不明顯。依那普利是一種RAS抑制劑，而RAS抑制劑可通過減輕患者心房內(nèi)壓力、改變細胞內(nèi)的電離子流等延緩或者逆轉(zhuǎn)心房電重構(gòu)，最終達到減少陣發(fā)性房顫發(fā)生的目的 ［3］。因此在胺碘酮口服治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合RAS抑制劑治療，可有效控制患者血壓上升，縮小患者左房內(nèi)徑，降低陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)率。

綜上所述，在胺碘酮治療基礎(chǔ)上采用RAS抑制劑治療高血壓合并陣發(fā)性房顫，有助于減小患者左房內(nèi)徑，同時改善患者血壓控制情況。由此可見，RAS抑制劑與胺碘酮聯(lián)合治療高血壓合并陣發(fā)性房顫的療效確切。