作者單位：151900 黑龍江省哈爾濱市木蘭縣疾病預(yù)防控制中心

【摘要】近年來(lái)，日趨嚴(yán)重的艾滋病流行趨勢(shì)，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的與艾滋病人的接觸機(jī)會(huì)也在進(jìn)一步增加，為此HIV職業(yè)暴露危險(xiǎn)性日益增加，本文根據(jù)實(shí)際工作及查閱文獻(xiàn)，簡(jiǎn)要闡明了HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素、暴露方式以及防護(hù)措施，旨在強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露問(wèn)題的發(fā)生。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.001

Occupational Exposure to HIV and Prevention of Medical Personnel

XU Li'nan　CDC of Mulan County，Harbin 151900，China

【Abstract】

In recent years，increasingly serious HIV epidemic trends result in opportunities for contact with medical staff and patients with AIDS，therefore increasing the risk of occupational exposure to HIV，this paper based on the actual work and literature，briefly expounded HIV career risk factors for exposure，exposed methods and protective measures aimed at strengthening the prevention of occupational exposure to HIV medical personnel problems.

【Key words】　Medical personnel，Occupational exposure，Prophylaxis

根據(jù)衛(wèi)生部、聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署、世界衛(wèi)生組織《2011年中國(guó)艾滋病疫情估計(jì)》，截止2011年底，我國(guó)現(xiàn)存活的人類免疫缺陷病毒感染者和患者約78萬(wàn)人 ［1-2］。艾滋病已日益成為我國(guó)突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。醫(yī)務(wù)人員是為感染者和患者提供咨詢及治療的執(zhí)行者，隨著臨床就診的艾滋病人越來(lái)越多，醫(yī)務(wù)人員的HIV職業(yè)暴露機(jī)會(huì)也相應(yīng)增加。廣大醫(yī)務(wù)人員面臨著HIV職業(yè)性傳染的威脅，目前艾滋病還缺乏有效的藥物治愈，一旦感染后果十分嚴(yán)重。

1　HIV職業(yè)暴露的涵義

通常我們將相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在從事診查、治療、護(hù)理等工作過(guò)程中，由于意外等因素，被HIV/AIDS患者的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被粘染HIV血液、體液的醫(yī)療器械、器具刺破皮膚，從而導(dǎo)致有被HIV感染可能發(fā)生的情況稱為HIV職業(yè)暴露。

2　HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素

由于艾滋病有相當(dāng)長(zhǎng)的感染后窗口期和潛伏期，在這漫長(zhǎng)的潛伏帶毒過(guò)程中，病人有可能因其他疾病而到醫(yī)院就醫(yī)，并且由于艾滋病本身的多樣性臨床表現(xiàn)，在診療過(guò)程中會(huì)涉及多個(gè)臨床科室，而醫(yī)務(wù)人員是防治艾滋病工作的一線人員，由于職業(yè)的特殊性，直接面對(duì)患者，因此屬高危人員 ［3］。在日常診療，護(hù)理和其他操作過(guò)程中，如果不采取有效的防護(hù)措施，那么HIV職業(yè)暴露的機(jī)率將會(huì)大大增加，嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員的心理和身體健康。

3　HIV職業(yè)暴露的方式

因工作關(guān)系與HIV患者或相關(guān)污染物品直接接觸比較多的醫(yī)務(wù)人員是HIV職業(yè)暴露的高危人群，在日常工作中，這些醫(yī)務(wù)人員與HIV患者或污染物品頻繁密切接觸，因此隨時(shí)都有發(fā)生職業(yè)暴露的可能，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手術(shù)室、供應(yīng)室、病房、門診等成為此類高危人群主要分布所在。下列為HIV職業(yè)暴露的主要方式。

3.1　表皮損傷方式

在日常工作中，醫(yī)務(wù)人員被醫(yī)療銳器刺傷或利器割傷致使表皮損傷，從而導(dǎo)致HIV陽(yáng)性的血液、組織液或者體液與損傷的皮膚相接觸而感染情況生，這是HIV職業(yè)暴露的最常見(jiàn)方式。由于診查、治療、護(hù)理等操作過(guò)程的需要，頻繁使用醫(yī)療器械多為醫(yī)療銳器，如鋒利的手術(shù)刀、尖銳的針頭、玻璃制品等容易對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成傷害等。

3.2　皮膚和粘膜暴露方式

相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的工作，也經(jīng)常發(fā)生如HIV陽(yáng)性患者的血液、羊水或者其他體液濺到面部、眼睛、口腔黏膜以及裸露的皮膚的情況，從而導(dǎo)致因皮膚或粘膜直接的暴露而造成感染的情況發(fā)生。

4　預(yù)防措施

4.1　重視培訓(xùn)，提高防范HIV職業(yè)暴露意識(shí)

雖然大部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)HIV職業(yè)暴露問(wèn)題的預(yù)防知識(shí)和暴露后處理方法等了解較為充分，但是仍有少部分的醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握較少，醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識(shí)和態(tài)度與HIV暴露率的高低有著密切的關(guān)系，如其重視度高則其防護(hù)意識(shí)與防護(hù)態(tài)度越好，HIV暴露率就越低，否則將增大HIV暴露率，提高危險(xiǎn)因素的發(fā)生機(jī)率。在實(shí)際工作中，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)高度重視HIV職業(yè)暴露的問(wèn)題，在實(shí)際工作中，要將HIV職業(yè)暴露的問(wèn)題作為防護(hù)AIDS工作的一個(gè)非常重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。其中，首要工作是加強(qiáng)HIV感染及艾滋病相關(guān)的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員在培訓(xùn)中熟練掌握國(guó)家相關(guān)工作的指導(dǎo)原則，充分認(rèn)識(shí)和重視HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性，從而使其在日常工作中提高對(duì)HIV感染的警惕性。另有，為相關(guān)醫(yī)務(wù)人員提供更多的預(yù)防HIV職業(yè)暴露的咨詢和指導(dǎo)，使其加強(qiáng)防范和做好自我防護(hù)等工作也非常重要。

4.2　培養(yǎng)良好的規(guī)范操作習(xí)慣，做好個(gè)人防護(hù)避免暴露

執(zhí)行好規(guī)范操作，首先要了解容易出現(xiàn)HIV職業(yè)暴露的科室：如外科病區(qū)、手術(shù)室、急診室、檢驗(yàn)科、血液透析室、治療室等，這些科室與銳器物接觸多，且因工作任務(wù)緊張繁忙，因此都是需重點(diǎn)關(guān)注的高危科室，根據(jù)這些科室的不同特點(diǎn)，制定相應(yīng)的操作規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行，如戴手套和穿隔離衣，保護(hù)皮膚的完整，皮膚如有破損需戴雙層手套；操作完后應(yīng)脫掉手套，用常用的手消毒劑消毒，用肥皀水、流動(dòng)水洗手，防止或減少暴露于污染的血液或體液等，避免因操作失誤而導(dǎo)致出現(xiàn)職業(yè)暴露。

4.3　遵守世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則

普遍性防護(hù)原則是指，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)，無(wú)論是患者還是相關(guān)醫(yī)護(hù)人員自身的體液，以及其HIV的抗體是否為陽(yáng)性，均將其視為具有潛在的傳染危險(xiǎn)而予以防護(hù)。即防護(hù)的原則就是每一個(gè)患者均視為可能的傳染源，采取合理的預(yù)防措施，如在實(shí)際操作中對(duì)于化驗(yàn)結(jié)果未出來(lái)前而進(jìn)行的手術(shù)都應(yīng)將病人的血液、體液和被血液、體液污染的物品視為具有傳染性。

4.4　做好暴露后的預(yù)防

做好醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的防護(hù)也是至關(guān)重要的。在發(fā)生職業(yè)暴露后，根據(jù)不同暴露方式按正確的處理流程進(jìn)行相應(yīng)的處理，如積極做好暴露后的咨詢與監(jiān)測(cè)、評(píng)估與分級(jí)、預(yù)防用藥、嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)及保密制度、行為干預(yù)等工作。由于醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常接觸各傳染疾病和其他感染的病人，特別是在有創(chuàng)操作過(guò)程中，很難完全避免造成傷害，如此醫(yī)務(wù)人員既是易感人群還是傳播者，做好醫(yī)務(wù)人員相關(guān)預(yù)防才是對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者的雙重保護(hù)。

在實(shí)際工作中，隨時(shí)都有可能發(fā)生HIV職業(yè)暴露情況，相關(guān)職能部門要制定好相關(guān)的制度和規(guī)則，做好應(yīng)急預(yù)案，并不斷組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)工作，真正做到規(guī)范管理和科學(xué)防控。