【摘要】目的　總結(jié)外傷性脾破裂患者的臨床護(hù)理體會。方法　選取2013年4月～2014年4月間收治的外傷性脾破裂患者31例，實驗組接受綜合性的臨床護(hù)理，對照組接受常規(guī)護(hù)理，對比兩組各項指標(biāo)改善情況與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組血紅蛋白、血壓、心率改善顯著，并發(fā)癥少，兩組患者護(hù)理效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加強外傷性脾破裂患者的臨床護(hù)理可以迅速改善患者的癥狀體征，鞏固治療效果，有效合理，安全可行。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.124

作者單位：155100 雙鴨山市人民醫(yī)院

Clinical Care Experience on Patients With Traumatic Spleen Rupture

LV Fengqin　The people’s hospital in Shuangyashan city, Shuangyashan 155100, China

【Abstract】

Objective Clinical care experience on patients with traumatic spleen rupture is to be summarized. Methods Selected 31 patients with traumatic spleen rupture who were received and treated in our hospital from April 2013 to April 2014, patients in study group were given clinical comprehensive care, while patients in control group were given conventional treatment and then compare illness index improvements as well as complication incidence between two groups. Results Patients’ improvements in terms of hemoglobin, blood pressure and heart rate in study group were much better than those in control group， besides, complication incidence in study group was less than that in control group; there was a treatment differential between two groups, and such a differential had statistic value （P<0.05）. Conclusion Enhancing clinical care of patients with traumatic spleen rupture is conducive to improve patients’ illness symptoms and strengthen treatment efficacy with efficiency and safety.

【Key words】Traumatic spleen rupture, Clinical care, Experience

外傷性脾破裂是一種多見的脾臟疾病，患者往往病情危重、病因復(fù)雜、變化迅速，手術(shù)切除是臨床治療首選術(shù)式。但是，隨著臨床對外傷性脾破裂治療的全新認(rèn)識，傳統(tǒng)手術(shù)療法遭受到一定沖擊，脾保留術(shù)逐漸應(yīng)用廣泛。臨床研究證實，外傷性脾破裂患者應(yīng)用手術(shù)治療配合臨床護(hù)理可以有效提高搶救成功率，改善患者健康質(zhì)量 ［1］。我院對2013年4月～2014年4月間收治的外傷性脾破裂患者31例分別采取綜合性的臨床護(hù)理及常規(guī)護(hù)理，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取2013年4月～2014年4月間收治的外傷性脾破裂患者31例，分為16例實驗組與15例對照組。實驗組男9例，女6例，均齡（34.93±1.44）歲；對照組男8例，女7例，均齡（35.18±1.02）歲。致病原因：16例交通事故，9例高處墜落，6例打擊傷。合并傷：3例顱腦損傷，8例肋骨骨折，4例腎挫傷。X線檢查發(fā)現(xiàn)，患者腹腔內(nèi)存在肝、脾破裂，符合WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組致傷原因、合并傷、年齡范圍等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2　方法

入院后，針對病情給予兩組患者非手術(shù)與手術(shù)治療，治療期間對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、生活護(hù)理、出院指導(dǎo)；觀察組接受綜合性的臨床護(hù)理，包括急救護(hù)理、病情觀察、心理護(hù)理、對癥護(hù)理，具體如下。

1.2.1　急救護(hù)理　間隔1 h監(jiān)測血壓1次，待其病情穩(wěn)定，改為間隔1～2 h監(jiān)測1次；針對患者血壓狀況進(jìn)行輸血，每天輸血量控制200 ml以內(nèi)；密切觀察周圍循環(huán)，評估四肢末梢的血液循環(huán)，如若患者的足前靜脈收縮危險，而且呈條索狀，適度拍打足背，于床邊懸小腿，使用熱水袋熱敷肢體；一旦患者發(fā)生休克，及時增加血容量。

1.2.2　病情觀察　治療期間，注意觀察患者的導(dǎo)尿狀況，間隔1 h觀察1次尿量，一旦尿量不足25 ml，則提示血容量缺乏，需要立即給予補充，同時，注意觀察患者的腹部癥狀與生命體征，傾聽患者主訴，觀察腹部疼痛性質(zhì)、部位、程度與肌肉緊張程度。間隔15～30 min測量血壓、血氧飽和度、脈搏、呼吸1次，給予24 h心電監(jiān)護(hù)，若患者的收縮壓不足90 mm Hg，休克或大量失血癥狀加重，則患者容易出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、淺而促表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)高度警惕，及時通知醫(yī)生處理 ［2］。

1.2.3　對癥護(hù)理?。?）非手術(shù)：若患者病癥較輕，無需采取手術(shù)治療，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)協(xié)助醫(yī)生及時明確患者病情，做好相應(yīng)處理。針對骨折患者，遵醫(yī)囑進(jìn)行妥善固定；針對合并血氣胸者，給予胸腔引流；針對腎挫傷者，置入導(dǎo)尿管。（2）手術(shù)：備皮時，確保備皮區(qū)面積超過植皮部位；注意檢測患者的血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能與凝血功能，進(jìn)行藥敏試驗，確保手術(shù)順利進(jìn)行；間隔4 h測量1次體溫，患者體溫恢復(fù)后間隔2 h測量體溫1次，查看傷口有無紅腫與滲液，更換敷料，預(yù)防感染。

1.3　統(tǒng)計學(xué)分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ 2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　觀察指標(biāo)

經(jīng)過護(hù)理，實驗組心率、收縮壓、舒張壓、血紅蛋白分別為（70.2±8.1）bpm、（128.4±10.5）mm Hg、（81.6±3.3）mm Hg、（154.9±14.6）g/L；對照組心率、收縮壓、舒張壓、血紅蛋白分別為（74.7±12.9）bpm、（158.3±14.6）mm Hg、（104.7± 9.2）mm Hg、（146.9±11.5）g/L。實驗組患者的癥狀體征改善明顯，心率 、血壓、血紅蛋白指標(biāo)有所恢復(fù)，兩組各項觀察指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2　并發(fā)癥

護(hù)理期間，對照組出現(xiàn)腹腔膿腫1例（6.67%），胸腔積液1例（6.67%），上消化道出血1例（6.67%），膈下積液1例（6.67%）；實驗組出現(xiàn)腹腔膿腫1例（6.25%），胸腔積液1例（6.25%），對照組并發(fā)癥發(fā)生率（26.67%）高于實驗組（12.50%），兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

外傷性脾破裂進(jìn)展迅速，容易發(fā)生大量出血，機體血容量減少、器官灌注不足、組織缺氧能夠致使患者發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重危及患者的生命安全 ［3］。因此，對外傷性脾破裂患者實施綜合性的臨床護(hù)理對促進(jìn)患者康復(fù)意義重大。這就要求護(hù)理人員針對患者的不同病情采取相應(yīng)護(hù)理，針對非手術(shù)患者，遵醫(yī)囑實施各項操作，促進(jìn)患者及早恢復(fù)；針對手術(shù)患者，及時做好術(shù)前準(zhǔn)備，確保手術(shù)順利進(jìn)行，同時做好有效監(jiān)護(hù)亦對預(yù)防并發(fā)癥具有積極作用，因此，護(hù)理人員需要加強患者引流量、脈搏、面色、神志、呼吸的觀察，為醫(yī)生治療提供可靠依據(jù)。本研究中，實驗組患者的癥狀體征改善明顯，心率、血壓、血紅蛋白指標(biāo)有所恢復(fù)，對照組并發(fā)癥發(fā)生率（26.67%）高于實驗組（12.50%），兩組患者的護(hù)理效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，加強外傷性脾破裂患者的臨床護(hù)理可以迅速改善患者的癥狀體征，鞏固治療效果，有效合理，安全可行。