【摘要】目的　探討病毒性肝炎患者臨床護(hù)理、預(yù)防及健康教育。方法　選取臨床2012年3月～2014年6月收治的病毒性肝炎患者22例臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果 病毒性肝炎患者22例經(jīng)治療及護(hù)理，痊愈11例，顯效10例，無效1例，平均治療1個(gè)月。結(jié)論 根據(jù)各種病毒性肝炎的流行病學(xué)特點(diǎn)，向患者及其家屬宣傳各型病毒性肝炎的預(yù)防、家庭護(hù)理和自我保健知識(shí)。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.099

作者單位：150000 哈爾濱，黑龍江省四院道外分院

The Analysis of Clinical Treatment and Precaution Health Care on Patients With Viral Hepatitis

HE Yarong　LI Fengqiu　The fourth Daowai branch of Heilongjiang province，Harbin 150000，China

【Abstract】

Objective The clinical treatment，prevention care and health education about viral hepatitis are to be investigated. Methods Analyzed the clinical treatment data selected from 22 patients with viral hepatitis treated in our hospital from March 2012 to June 2014. Results As for all 22 patients with viral hepatitis after treatment and attendance，11 patients were cured and 10 patients achieved effective results in treatment，but the other one case was ineffective，the treatment time was one month on average. Conclusion It is suggested to inform patients and their relatives of viral hepatitis on prevention care，family care and self-care，according to epidemiological characteristics of viral hepatitis.

【Key words】Viral hepatitis，Clinical nursing，Precaution health care

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，目前按病原學(xué)明確分類的有甲、乙、丙、丁、戊5型肝炎病毒。病毒性肝炎是嚴(yán)重危害人類健康的傳染病，診斷根據(jù)流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)，肝功能檢查，病理檢查。治療主要以合理休息，適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)，藥物治療 ［1］。對(duì)患者戒煙酒，避免使用肝損傷藥物。選取臨床2012年3月～2014 年6月收治的病毒性肝炎患者22例臨床護(hù)理及預(yù)防保健分析如下。

1　臨床資料

本組收治的病毒性肝炎患者22例，其中男9例，女13例，年齡19～64歲，平均年齡38歲。乙型病毒性肝炎17例，丙型病性肝炎5例，其中重癥肝炎6例，均有頑固的消化道癥狀。

2　護(hù)理方法

2.1　一般護(hù)理

應(yīng)該評(píng)價(jià)患者對(duì)休息與活動(dòng)的反應(yīng)，多樣性的活動(dòng)有利于患者的康復(fù)，心理和情感上的休息同樣重要。急性肝炎和重癥肝炎患者需臥床休息，慢性肝炎患者動(dòng)靜結(jié)合，避免過度勞累。護(hù)士應(yīng)該試著去發(fā)現(xiàn)是否有什么事情使患者食欲缺乏。合理營養(yǎng)，進(jìn)食高熱量、低脂肪、適量糖類，多種維生素飲食，清淡、易消化。少量多餐比多量少餐（一日三餐）對(duì)患者來說更好一些，可防止患者惡心。急性期飲食宜清淡易消化，一般給予高碳水化合物、高蛋白、高維生素及適量脂肪的飲食，并采取一些增進(jìn)食欲的措施，避免油膩、煙酒及其他刺激食物。有肝性腦病征象者應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)，如有代謝障礙、腎功能不全或腹水時(shí)，應(yīng)限制鈉鹽的攝入，并適當(dāng)限制飲水量。應(yīng)該評(píng)價(jià)患者的黃疸類型，并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，包括凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)所致的出血傾向，肝性腦病的癥狀，肝功能測(cè)定結(jié)果顯著異常等。甲型、戊型肝炎應(yīng)嚴(yán)格按消化道傳染病原則隔離，時(shí)間不少于起病后30日，乙型、丙型和丁型肝炎除一般性消毒隔離外，應(yīng)主要抓好防止血源性傳播環(huán)節(jié)，如做好注射用具、醫(yī)療器械、血制品和日常生活用品等的消毒及管理，并采取相應(yīng)措施，嚴(yán)防通過輸血、吸毒注毒等環(huán)節(jié)傳播。

2.2　預(yù)防護(hù)理

2.2.1　甲型肝炎　疫苗接種是甲肝的最好防護(hù)措施，預(yù)防措施包括個(gè)人環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)健康教育，改善衛(wèi)生狀況。洗手是最重要的預(yù)防措施，健康教育應(yīng)包括飯前便后要仔細(xì)洗手這個(gè)內(nèi)容。

2.2.2　乙型肝炎　疫苗接種是乙肝的最好防護(hù)措施，控制和預(yù)防乙肝感染的關(guān)鍵在于識(shí)別經(jīng)皮膚和性傳播乙肝的可能情況。好的衛(wèi)生習(xí)慣很重要，如洗手，接觸血液時(shí)要戴手套，性交時(shí)使用避孕套。性伴侶應(yīng)接種疫苗，剃須刀、牙刷以及其他衛(wèi)生用品不能共用。密切接觸HBsAg和HBsAb都呈陰性的人在密切接觸乙肝患者后應(yīng)接種疫苗。

2.2.3　丙型肝炎　目前還沒有可接種的疫苗，預(yù)防丙肝傳染方法與乙肝的基本類似，包括對(duì)血液、器官和組織的提供者進(jìn)行篩查，使用預(yù)防傳染的措施，不進(jìn)行有感染可能的性行為。

2.3　病情觀察

注意病情動(dòng)態(tài)進(jìn)展，如出現(xiàn)黃疸迅速加深、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、出血傾向、尿量減少、汗臭等表現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)生。觀察精神狀態(tài)，注意有無言語、表情異?；蚴人┰甑雀涡阅X病前驅(qū)癥狀；皮膚、鞏膜黃染情況，尿、便顏色，了解黃疸的消退。皮膚有無出血點(diǎn)、消化道有無出血。觀察牙齦有無出血、皮膚有無瘀斑等早期出血征象。觀察有無尿量變化，有無腹水、水腫等，定期測(cè)量腹圍、體重。若使用利尿劑，觀察藥物療效。觀察有無肝臭味和出血傾向等重癥肝炎表現(xiàn)；預(yù)防肝昏迷，觀察患者精神狀況，了解有無智力障礙、定向力障礙和注意力下降，有無性格改變，有無撲翼樣震顫、嗜睡癥狀。觀察大便色澤以判斷有無肝內(nèi)梗阻等等。從而正確判斷病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生作出相應(yīng)處理。

2.4　心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)以自己的語言、神態(tài)和舉止給患者以信心和安慰，解除焦慮，調(diào)整因隔離帶來的孤獨(dú)、緊張等不良心理反應(yīng)，使患者以積極樂觀的心態(tài)配合治療和護(hù)理。應(yīng)通過耐心解釋和親切良好的服務(wù)，解除患者對(duì)疾病的恐懼心理，樹立對(duì)治療的信心，從而積極主動(dòng)地配合治療，以利疾病康復(fù) ［2］。以親切的態(tài)度、高超的技術(shù)和良好的服務(wù)質(zhì)量取得患者的信任，耐心細(xì)致地對(duì)患者進(jìn)行必要的解釋、安慰，使其獲得心理支持，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，從而取得更好的效果。

2.5　預(yù)防保健與健康教育

實(shí)施適當(dāng)?shù)募彝ジ綦x，如患者使用的餐具和洗漱用具要專人專用，定期消毒。告訴患者及其家屬相關(guān)的預(yù)防措施以及防止患者傳染給家庭其他成員的方法，患者應(yīng)該知道出現(xiàn)哪些癥狀需立刻向醫(yī)生報(bào)告。患者自覺遵守衛(wèi)生要求，防止唾液、血液及其他分泌物污染環(huán)境。生活規(guī)律，勞逸結(jié)合。強(qiáng)調(diào)肝炎確診后至少進(jìn)行1年的定期隨訪的重要性，乙型肝炎很容易復(fù)發(fā)，應(yīng)該指導(dǎo)患者識(shí)別復(fù)發(fā)時(shí)所出現(xiàn)的癥狀，慢性乙型肝炎患者應(yīng)該戒煙戒酒。HBsAg仍呈陽性的患者是病毒的長(zhǎng)期攜帶者，終身不可獻(xiàn)血 ［3］。接受α-干擾素治療的乙肝或丙肝患者需要知道關(guān)于藥物的一些知識(shí)，α-干擾素常肌內(nèi)或皮下注射，因此，應(yīng)教會(huì)患者及其家屬藥物的用法。對(duì)周圍易感人群進(jìn)行甲型肝炎疫苗和乙型肝炎疫苗的計(jì)劃免疫接種工作，以阻止本病的傳染蔓延 ［4］。對(duì)急性肝炎密切接觸者也可臨時(shí)注射丙種球蛋白預(yù)防。

3　結(jié)果

病毒性肝炎患者22例經(jīng)治療及護(hù)理，痊愈11例，顯效10例，無效1例，平均治療1個(gè)月。

4　討論

對(duì)病毒性肝炎的臨床護(hù)理工作，要根據(jù)病毒性肝炎流行病學(xué)特點(diǎn)，做好一般護(hù)理及各型病毒性肝炎的預(yù)防宣教、家庭護(hù)理和自我保健知識(shí)，以提高護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度。