【摘要】目的　探討不同手術(shù)方法治療胃十二指腸潰瘍穿孔的對比。方法　選取2013年9月～2014年10月我院接診的38例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，隨機(jī)分為兩組，20例實驗組采用腹腔鏡手術(shù)治療，18例對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 實驗組患者的治療總有效率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間及并發(fā)癥的發(fā)生率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的效果顯著，可以有效提高治療有效率，縮短手術(shù)時間和住院時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.065

作者單位：161200 黑龍江省齊齊哈爾市富?？h中醫(yī)院

Comparison and Analysis of Different Surgical Methods of the Treatment of Gastroduodenal Ulcer Perforation

LIU Youzhi Chinese Medicine Hospital in Fuyu Country， Qiqihar 161200， China

【Abstract】

Objective To explore the comparison and analysis of different surgical methods of the treatment of gastroduodenal ulcer perforation. Methods Selected 38 casses of patients with gastroduodenal ulcer perforation in our hospital from September 2013 to October 2014，randomly divided into two groups， 20 cases of experimental group treated by laparoscopic surgery， 18 cases of control group with traditional laparotomy， observed the therapeutic effect of two groups. Results Experimental group was better than control group in total effective rate，operative time， intraoperative blood loss， length of hospital stay， anal exhaust time and the incidence of complications， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery for gastric duodenal ulcer perforation is worthy of clinical promotion because of remarkable effect， effective improvement of the treatment efficiency， shorting the operation time and hospitalization time and reducing the incidence of complications.

【Key words】 Gastric and duodenal， Ulcer perforation， Laparoscopic surgery， Laparotomy surgery

胃十二指腸潰瘍穿孔是消化道潰瘍常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，主要是由于幽門螺桿菌（Hp）感染和過量的胃酸和胃蛋白酶對消化道黏膜的侵襲腐蝕作用 ［1］。本文選取2013年9月～2014年10月我院接診的38例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，隨機(jī)分為兩組，實驗組采用腹腔鏡手術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，觀察兩組患者的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年9月～2014年10月我院接診的38例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，隨機(jī)分為兩組，實驗組和對照組，實驗組20例，其中男性10例，女性10例，年齡范圍：22～79歲，平均年齡：（48.72±3.91）歲；其中，胃潰瘍穿孔8例，十二指腸潰瘍穿孔12例。對照組18例，其中男性11例，女性7例，年齡范圍：23～76歲，平均年齡：（49.68±3.74）歲；其中，胃潰瘍穿孔8例，十二指腸潰瘍穿孔10例。比較兩組患者的年齡、性別、疾病類型等基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

兩組患者入院后進(jìn)行全面的胃部檢查，給予常規(guī)的胃腸減壓和抗生素藥物，禁食、禁飲降低胃十二指腸的負(fù)擔(dān)；進(jìn)行全身麻醉，讓患者保持仰臥位姿勢。在此基礎(chǔ)上，對照組采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，在左側(cè)肋骨下緣行開腹手術(shù)，清除胃十二指腸的滲出物，縫合穿孔部位，縫合傷口，做好消毒工作。實驗組采用腹腔鏡手術(shù)治療，首先，在臍上緣穿刺，建立氣腹，使用氣腹機(jī)讓腹內(nèi)壓保持在12 mm Hg左右；其次，置入10 mm的腹腔鏡，觀察患者胃十二指腸潰瘍穿孔情況；第三，在患者的左肋骨下緣3 cm處進(jìn)行穿刺，分別置入10 mm和5 mm的腹腔鏡；第四，清除腹腔內(nèi)的滲出物，找到穿孔部位，進(jìn)行縫合和結(jié)扎，再用生理鹽水反復(fù)清洗，留置引流管。觀察兩組患者的手術(shù)治療情況。

1.3　統(tǒng)計學(xué)分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ 2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4　評價標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者的臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查潰瘍完全愈合，無并發(fā)癥發(fā)生；有效：患者的臨床癥狀明顯改善，胃鏡檢查潰瘍顯著緩解，有并發(fā)癥發(fā)生；無效：患者的臨床癥狀未見改善，胃鏡檢查潰瘍未緩解。治療總有效率＝痊愈率＋有效率。

2　結(jié)果

2.1　比較兩組患者的治療有效性

手術(shù)后，20例實驗組患者痊愈14例，有效5例，無效1例，總有效率為95%；18例對照組患者痊愈9例，有效6例，無效3例，總有效率為83.3%；實驗組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2　比較兩組患者的治療效果

實驗組患者的手術(shù)時間（59.22±6.17）min，術(shù)中出血量（33.76±10.58）mL，住院時間（7.14±1.08）d，肛門排氣時間（1.97±0.81）d；對照組患者的手術(shù)時間（87.34±6.82）min，術(shù)中出血量（97.13±12.46）mL，住院時間（11.33±1.69）d，肛門排氣時間（3.14±0.91）d；實驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、肝門排氣時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3　比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

20例實驗組患者出現(xiàn)1例傷口感染并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率5%；18例對照組患者出現(xiàn)3例并發(fā)癥，其中傷口感染1例，腹腔膿腫 1例，術(shù)后腸瘺1例，并發(fā)癥的發(fā)生率16.7%；實驗組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3　討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床外科常見的急腹癥，臨床癥狀表現(xiàn)為劇烈疼痛、休克等，該病起病迅速、病情進(jìn)展快、易發(fā)生彌漫性腹膜炎、膿血癥和感染性休克等并發(fā)癥，治療不及時可能危及患者生命 ［2］。本文選取2013年9月～2014年10月我院接診的38例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，隨機(jī)分為兩組，實驗組采用腹腔鏡手術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢在于對患者造成的傷害較小，其手術(shù)切口也較小，能夠有效地減小對腹腔內(nèi)部臟器的干擾，且術(shù)后恢復(fù)快 ［3］。通過對比試驗發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)的治療有效率、手術(shù)情況及并發(fā)癥的發(fā)生率明顯優(yōu)于開腹手術(shù)組，因此，腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床價值更高。

綜上認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的效果顯著，可以有效提高治療有效率，縮短手術(shù)時間和住院時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。